Сеиилиа психоза - психично разстройство в по-късна възраст

Известно е, че по-голямата част на психичното здраве, в допълнение към психоза от различен произход, за първи път (или ре), появяващи се в напреднала възраст, при честотата на възникване и клиничните прояви на възраст, която болните в по-голяма или по-малка степен, да засягат, отличава се дори сенилни психози. Вече е ясно на всички, че всъщност сенилни психози не може да бъде намалена само до сенилна деменция. Растеж (относително и абсолютно) от пациентите с изкуфял психоза в населението и постепенно увеличаване на приходите си в психиатрични болници са белязани от всички автори, които са учили този въпрос. По този начин, според Malzberg (1959), през 1950 г., лицата на възраст над 60 години представляват 35.4% от всички първични доходи в Ню Йорк психиатрична болница. Лица на възраст 70 години и по-възрастни отчетени 22,5% (тази възрастова група отчитат 16.9% от общото население). Ако изчислението е на 100 хиляди души от възрастовата група на населението, на първичния прием на мъже с психични разстройства на възраст 60-65 години се е увеличил от 139.7 през 1920 г. до 198,0 - през 1950 г. като през същия период на възраст от 65-69 години - от 178,6 до 264,0- на възраст 70-74 години -с 190.1 до 395.4. Приблизително същите темпове на растеж се намират в отношение на психично болни жени. Това е значителна, прогресивен растеж като психично заболяване, при хората в по-напреднала възраст, както и приходите си в психиатрична болница. Този растеж все още продължава.
Ако докоснете две отделни форми на интерес за нас - сенилни и съдови психози, по отношение на тяхната Malzberg дава следната статистика: първоначално допускане до психиатрична болница в Ню Йорк при пациенти с изкуфял психоза (на 100 000 души от населението) са през 1910 г., 6.6, през 1940 г. - през 1950 г., както е 11,1- 16,3. Основни приходи от пациенти с церебрална атеросклероза са: в 1913 g.- 2,2 -4,7 през 1920. През 1930 -10,1- през 1940 в 1950 като 19,9- 22 4. Всички фигури (за Malzberg) не се нуждаят от коментар. Те показват доста убедително тълкува от спешността на проблема.
Преминавайки към описанието на клиники сенилни психози, ние ще се придържаме към разделянето им: 1) сенилна деменция и неговите варианти, и 2) на функционалните сенилни психози.

Сенилна деменция.

Сенилна деменция обикновено започва в хора на възраст 70-75 години, но тя може да започне по-рано, а понякога и по-късно. Гледахме старците, които до 85 години са здрави, без значителни симптоми на интелектуална спад. След това бързо, без видима причина, те започват да се развиват деменция.
Основният симптом на прост сенилна деменция - прогресивно разстройство на паметта. разстройства на паметта сенилна деменция имат характеристики основно и предимно засегнати спомени и възпроизвеждане на миналото, регресията е в обратна последователност време за съхраняване на придобития опит. Затруднен от спомена за конкретни събития, имена, имена на абстрактни понятия и, накрая, само неща. Това е съобщено, при такива пациенти и нарушено възприятие, нарушено разпознаване на хора и неща, но това не е така агнозия в тесния смисъл на думата, а резултатът е увреждане на паметта. Значително намалени при пациенти с деменция и правилното интелигентност - процесът на формиране на понятия, мнения, изводи. Според AV Snezhnevsky (1949), за сенилна деменция, се характеризира с пълно спиране на развитието на ума и способността му да се интегрират. Амнезия дезориентация случи. Поради психика на стареца (загуба на интерес към настоящето, които живеят в миналото, и др.), Както и някои допълнителни патогенни фактори (нарушение на редовната редуване на сън -. Будността и т.н.) при пациенти с деменция се случи "изкуфял делириум" интимен разговор (около това дава по-подробна информация в съответната глава).
Във връзка с нарушена памет и внимание в някои възрастни хора с деменция се отбележи също, объркване, безпокойство, повечето от пациентите са от този вид служи самодоволство, еуфорично настроение фон. Самоличността на пациенти, подложени на големи промени. Ако в началото на патологичния процес се осъществява така наречената заточване на черти на характера, че тя води до psihopatizatsii пациенти, в бъдеще все повече и повече се появяват рязък спад на личността, загуба на неговите морални и етични нагласи и умения, загубата на критично отношение към заболяването си и действията си , Въпреки това, тези пациенти да запазят автоматизиран модел моделите на поведение на умения за комуникация.
Някои американски психиатри (Фераро, 1950 и т.н.), смята, че е необходимо да се прави разлика между умствената дейност при пациенти с деменция, смущения способност и капацитет, т. Е. Безопасността на някои потенциални възможности и трудности при тяхното изпълнение. Общата явления на деменция често се присъедини към друга леки тежки локални симптоми. Ако последният става значително изразени, тогава се говори за "altsgeymerizatsii" сенилна деменция (Ajuriaguerro и сътр., 1960).
На този globarnoy деменция може да изпита психотични епизоди и състояние -. Тревожност, депресия, хипохондрични, налудно, халюцинации и т.н. По-рядко възникват мания. От налудничави идеи често възникват повреди мания за ревност. Но просто старческа деменция, тези психични състояния са изразени леко и постепенно не prohodyat- те, но деменция е "форма" на заболяването.
Интересно е да се отбележи, че според Lemke и Ренърт (1960), сенилна деменция може да бъде сложно късно явна шизофрения. Presbiofreniyu като отделна форма на старческа психоза Kahlbaum разпределени на първо място, а след това на Вернике. Характерна особеност на тази форма на старческа психоза счита синдром на Korsakoff, еуфория, възбуда. Снимка Корсаков психоза Някои психиатри считат за характерни за presbiofrenii които го виждат, тъй като психоза хронично Корсаков. Някои френски автори твърдят, че когато presbiofrenii на "умствено объркване" и да го доближат с "хронично делириум" (в смисъл на държавен монопол).
Въпреки това, внимателно клинично и психопатологични проучване на такива пациенти показва, че е необходимо да се разграничат различните състояния на обърканост, произтичащи от старост.
Този въпрос бе обсъден подробно в съответния раздел на главата за старост психопатология. Тук е необходимо само да се подчертае, че да presbiofrenii като подвид на сенилна деменция може да се дължи само на тези състояния на умствено объркване, които се случват хронично и са получени от амнезия дезориентация.
Основата за такова объркване е разстройство на паметта и други характеристики на сенилна деменция. Между другото, ние се отбележи, че в повечето случаи става дума за загуба на паметта симптом, който, въпреки че има известна прилика със синдром на Корсаков, но последният се различава значително. Освен като хронична presbiofrentsii, в старческа деменция и други сенилни психози може да се появи повече или по-остри състояния, умствено объркване, произтичащи най-вече не от нарушения на паметта и деменция, както и за увреждане на съзнанието и при леки случаи на "прикрито съзнание" (А. Б. Snezhnevsky), те трябва да бъдат причислени към amential състояния, т.е.. е. да екзогенен тип реакция.
два вида умствени смущения споменато може да открие феноменологичната сходство и в известни стадии на заболяването, за да бъде трудно да се направи разграничение, но тяхната структура и обособено образувание. Те приблизително съответства както и стари и истински делириум. И съвсем правилно AV Snezhnevsky, когато той пише, че "остра presbiofreniya" зависи от присъединяващите физическо заболяване. Тя не винаги е физическо заболяване произнася и лесен за инсталиране, но щателно издирване за него почти винаги увенчан с успех. Това води до значителни терапевтични последици.
В допълнение към формите на собственост на сенилна деменция, често се срещат комбинация му с мозъчно-съдови заболявания и умствени разстройства, причинени от тях. В такива случаи, в допълнение към деменция и умствено объркване на психопатологични картина стърчат емоционални разстройства (раздразнителност, гняв, разбъркване и др.).
Когато съдови усложнения сенилна деменция понякога действат локално психиатрични прояви (AFAT-agnosto-aprakticheskie). Тези форми на деменция е описан за първи път от нашите вътрешни психиатри (VM Gakkebush, ТА Geyer, AI Geymanovichem), по-късно, тези форми на сенилни психози забелязали AV Snezhnevsky.
Ако сенилна деменция не се усложнява от съдово увреждане на мозъка, обикновено няма брутни признаци на неврологично увреждане система пирамидална. По-често се наблюдава тези или други симптоми на заболяване на пирамидалната система (скованост, тремор и др ..). Сенилна деменция, особено ако тя се усложнява от церебрална артериосклероза, наблюдавани гърчове, така наречените "късно епилепсия." Тези припадъци обикновено са елементарни, но има и разположени припадъци и психични еквиваленти.
Клинико-неврологични симптоми на възраст като цяло, и сенилна деменция особено дадени дори малко внимание. Има само няколко статии по тази тема (NK Bogolepov, 1963- MS Skoblo, 1959 Krayndler А. и др., 1959 г., и др.). Обикновено, пациенти в напреднала възраст намаляване точка на чувствителността, особено вибрации, ригидност зеницата реакции, намаляване на дълбоки рефлекси, брадикинезия, и нарушения на съня сфинктери. Груба пирамидални симптоми (ако заболяването се усложнява от съдово заболяване) не се наблюдава.
За сенилна деменция от прогресивна, постепенно е пълен разпад на психиката. Между физически лица (сенилна) крайно изтощение и умствена разпадане на няма припокриване.
Ето три истории да илюстрират психопатологични и клинични характеристики на различните версии на сенилна деменция.
23. наблюдение брой пациенти в '91 е-FI. Семейството са психично болни. Отец пациент 60-годишна възраст, претърпени някакъв вид психично разстройство с крайния резултат в дефектен състояние. Леля на бащата получил депресия от несигурно етиология. Един брат е глухоням. Внучката на пациент, страдащ от за умствена изостаналост.
Самият пациент развива нормално, учи добре, но не е достатъчно. На менструалния цикъл е 15 години, продължи нормално. 25 години брак, имат 8 бременност, тя родила 6 деца. Съпругът й умира през 1936 g.- тъй като това време пациентът живее с дъщеря си, вдовица. Менопаузата 50-годишна възраст, менопауза е спокоен.
От заболяване hepatocholecystitis бележки през 1930 г., пиелит - през 1941 година, тежка пневмония - през 1949 и 1957. През последната пневмония, пациентът е в делириум състояние. По време на обсадата на Ленинград, че е гладен. През целия си живот, той е претърпял тежка психологическа травма. Поради естеството на пациента, че е мек, мил, общителен. Преди 1957 г., т.е.. До 83 години, той е бил активен, непокътнати, помага в домакинството. От 1957 г. насам, след като пациентите пневмония стават летаргични, се появи забравяне, безпомощност, тревожност безпокойство, престана да признае други. Всички тези явления са расте бавно, а в края на 1962 пациента е приет в психиатрична болница институт. VM Бехтерев
В болницата, пациентът е бил официално ясно съзнание, разбира казаното на въпроса си, в отговор, но на околната среда не е достатъчно osmyshlyala, дезориентиран, е живял в миналото положение. Памет и интелект драстично намалени, не помни имената на децата си, не разбира метафорично значение на пословици разкрива амнезия афазия, дискалкулия, леки, изразени PRAXIS нарушения.
Даване на себе си добродушен, дребнав, опакова нещата си в един възел, се крие роба, изразява идеята на щетите от време на време, провокирани. Всички тези явления на объркване и деменция, въпреки лечението, увеличава бързо
Неврологичния статус без забележими аномалии. Отпусната кожа, съдовете се запечатват, гофрирани, мускулна и подкожна тъкан атрофирали сърдечни звуци са заглушени, кръвното налягане в брахиалната артерия 120/80 mm Hg., Емфизематозна белите дробове. Корем меки, неболезнени пъти е бил небрежен урина Общи клинични изпитвания не показват цялостна патология, но соматично състояние на пациента е да се влоши рязко през последните 2-3 месеца, драстично отслабнал, имаше признаци на кардиопулмонална заболяване, които са напреднали, както и смъртта на пациента.
Диагнозата, която е насочена към секцията на корпуса, е както следва: сенилна деменция със симптоми altsgeymerizatsii. III на атеросклероза, сърдечно, двустранно хронична пневмония с резултата от белодробна фиброза, сърдечносъдови недостатъчност II-III, хроничен холецистит, хепатит, кахексия II от, неоплазми на хранопровода (?).
В панел инсталиран старческа атрофия на скелетната, скелетните мускули и вътрешните полови органи. Пневмония и езофагеални тумори не са идентифицирани. Той наблюдава умерено изразена атеросклероза на коронарните артерии и церебрални артерии непосредствена причина за смърт не е установен Микроелементи и микроскопско изследване на мозъка разкрива умерено изразена явления атрофия кора вещество и субкортикални области на намален брой на невронни клетки, клетки набръчкани част. Клетките на мозъка отбелязани много липофусцин пигментно зеленикаво hyperchromia протоплазма сенилните са намерени не всички зрително поле и не голям брой (от 2 до 10). неврофибрилакни промени на Алцхаймер понякога се наблюдават, но не повече от 2-3 в очите. Според съдебния лекар, морфологични признаци на деменция в този случай са леки.
По този начин една жена, обременени с наследствени психични заболявания, които е оцелял серия от тежки соматични заболявания и непостоянно екзогенна психоза, както и дългосрочната психологическата травма, до 83 години, запазва почти неговото физическо и психическо здраве.
Само в преклонна възраст, след като получи тежки пациенти пневмония са изразили прогресивна деменция. Естеството и за разпадането на паметта, интелектуална дейност и лични характеристики позволяват безспорно диагностицира сенилна деменция.
Въпреки това, скоро обща деменция са свързани, въпреки че не рязко изразено, локално психопатологични явления (апраксия, агнозия, афазия) характеристика на болестта на Алцхаймер. Това ви дава възможност да се говори за altsgeymerizatsii сенилна деменция. Помислете за по-новата версия на болестта на Алцхаймер като няма клиничен причина. Акцентира се върху резултатите от морфологичните изследвания на мозъка. Умерена експресия на общ и мозъчна атеросклероза при хора в '91 отново показва, че дори в напреднала възраст, тази съдова патология не е задължително да се наблюдава. Така, диагнозата на сенилна деменция, в този случай, тъй като са дори повече потвърждават. Въпреки това, морфологичните особености на старческа деменция не е много изпъкнали. Атрофия на мозъка не е строго определена. Сенилните и неврофибриларният Алцхаймер също са намерени малко. Ето защо, в този случай, диагнозата на старческа деменция е клинично оправдано от по-голяма от патологично. Това показва липса на директно припокриване между степента на тежест и деменция патоморфологичните признаци на сенилна деменция.
номер наблюдение 24 Пациент X-ва Е. Аз съм на 80 години. Наследствеността не е обременен. Той се разраства и нормално развити. Учила е малко, скоро започва да се занимава с животновъдство. Известно време е бил на продавача. Според характера е общителен, мека, весел менструален цикъл започва с 15 години, продължи редовно, без усложнения менопауза на 50 години, без усложнения в 22-годишната възраст се жени, семейния живот се разви благоприятно има възрастен син и дъщеря на заболяване марка само тромбофлебит на краката през 1925 г. другите основни болести не са били Извън стресови фактори, може да се отбележи смъртта на сина си през 1942 г., смъртта на съпруга си през 1962 г. материалните условия са задоволителни по всяко време. Всички лоши навици не са били. През 77-те години след смъртта на съпруга си, тя се натъжи, пациентът започва да се променя: честа да плаче, стана оскъден, алчни, егоистични, престанали да се интересуват от другите, памет започва да се влошава. Всички тези явления започват да растат бързо нарушена памет и интелект отиде дълбоко, слабо ориентиран във времето и околната среда, вече не разпознава близките си хора, някаква идея щетите стана алчен, небрежен в това състояние е в болница.
В болницата: чиста съвест. Напълно неориентиран в околната среда в резултат на внезапно влошаване на паметта и интелигентността. Апатични, никой и нищо друго не се интересува, безразличен скитане в отдела. Спонтанно не са в контакт с околните Постепенно пациент с локално и психиатрични прояви aphemia с paraphasias и сътр.
бяха открити на неврологични нарушения. Фундус на окото е нормално. Електрическата активност на мозъка относително хомогенно във всички кортикални области е дифузно намалена амплитуда (20-30 микроволта) и се състои от полиморфни бавни колебания (предимно тета-вълни).
Имаше общо немощ на пациента. Не бяха открити други сериозни соматични нарушения. Поради присъедини наричан двустранна пневмония грип пациент е починал.
Пациентът е бил диагностициран с проста форма на старческа деменция с altsgeymerizatsiey. Патологоанатомично макро и микроскопско изследване на мозъчна смърт на възможност за потвърждаване на клиничната диагноза.
Са инсталирани немощ, атрофия на всички органи, атрофия на мозъка, умерени количества на сенилни плаки и фибрили на Алцхаймер.
Това наблюдение е да се отбележи пълно физическо и психическо здраве на жената, близо 80-годишна възраст. След тежки преживявания, свързани със смъртта на съпруга, започва и бързо-oslaboumlivayuschy прогресивен процес гниене от структурата на паметта, интелекта и личността. Естествено, че разкри атрофичен процес на мозъка се състоя преди, но мозъчната дейност е била компенсирана и поведението на пациента нареди. Смъртта на един съпруг и драматична промяна в това отношение, цялата ситуация живот декомпенсирана пациент и болестта е започнало. Трудно е да се каже дали увеличаването бързо стават атрофичен процес на мозъка, но сенилна деменция нараства бързо и прогресира. В този пациент обръща внимание на връзката на сенилна деменция локално психопатологични прояви, което дава прилика с болестта на Алцхаймер. Въпреки това, тези местни психопатологични симптоми са леки изрази, както и патологични промени не са характерни за болестта на Алцхаймер. Следователно, можем да говорим само за algeymerizatsii сенилна деменция
номер наблюдение 25. Пациент Д., на 72-годишна възраст. Дядо пациент е претърпял някои психични заболявания за гейовете са загинали най-ранна възраст от неизвестна причина, майката - от сърдечно-съдови заболявания от 12 години насам, пациентът е осиротял по-ранно започване на трудовия живот, необразован работил в неквалифицирана работа. През последните години преди заболяването да се домакиня. В миналото се характеризира с добро здраве. На възраст от 56 години, пациентът първо беше установено от леко повишаване на кръвното налягане. През 1956 г. той открива рак на маточната шийка, лекувани с лъчетерапия.
Поради естеството - емоционално, отзивчив, общителен, весел, весел, малко несериозно.
В момента е развило заболяването постепенно, на възраст от 68 години започва да се влошава паметта, забравяйки, че тя трябваше да купуват. Ulitse- престана да се съсредоточи върху излизане от къщата, скитащи из града, не можах да намеря начин, донесохте у дома си от полицията. После започна да взимам сина на съпруга си, флиртувала с него в ухото му казал различните неясноти. Внук е погрешно за сина си. С дъщерите са враждебни, като се има предвид, че си съперник. Konfabulirovala. Често пациентът е шофиране периоди. Събрани в израстъци неща, каза, че тя трябваше да се прибера вкъщи, няма да има вина за дълго отсъствие, тя заяви, че малките си деца у нас чакащите. Той изрази щети идея. Това стана небрежен.
По време на проследяване намери в клиниката следното: пациентът е напълно дезориентиран в място, време и околната среда в резултат на интелектуална-психични разстройства. Смята се, че живее в къщата на баща си, той каза, обстоятелствата, при които е била построена къщата им, тъй като позиции, закупени година, ден и месец дори не може да се нарече наоколо. Други взеха за своите близки и приятели, лекарите смятат, приятел, припомни как е ходил на училище заедно. Памет за минали събития, драматично се отслабва, но отдавна минало събития запомнят по-добре. Не знаех, че възрастта й, тя усети, че тя е не повече от 20 години, каза, че никога не е бил женен, техните деца, наречени с името на брат и сестра. Тя твърди, че нейните родители са живи. Не помня дати от живота си и най-важните социални и исторически събития Забележка и паметта на текущите събития бяха драстично отслабва. Комплект за съхраняване на двуцифрено число и "масата" на думата не може да се повтори, въпреки многократните напомняния.
Веднага след закуска възмутено каза, че е на сутринта не се дава нищо за ядене. В края на кратък разговор той заяви, диаметрално противоположни, като призова в началото на разговора, за откриване на изобилието от интимен разговор са обезценени интелектуалната функция, но не толкова голяма, колкото на паметта. Например, пациентът може да разкрие преносен смисъла на някои метафори. "Златни ръце" - "един човек, който може да направи всичко", "Златни Head" - "някой умен" Въпреки това, тя не можеше да хване абстрактен смисъл на редица притчи. Например, казвайки: "да остане в собствената си шейна", обясни: "Момичето седеше с партньора си, а тук можете да седне. Не сядайте на. " Въпреки, че пациентът се е регистрирал само няколко елемента показват картината: "Има стои едно дърво, къща тук, а има и деца", без да се формулира основната парцела, пробата да се обобщи, че извършва задоволително "ябълка, круша, слива .." - "Това е плодът" "Смърч , вар, бор "-" дървета ".
Настроението е нестабилна. На фона на еуфория със склонност към шеги отбелязани раздразнителност, гняв, злоба, склонност към агресия голямата част от деня посети бездействие, не показа с нищо на интереси, но понякога посети дейности за повишаване, почиства стаята, бране на неща, умивалници, тя каза, че е по време на работа. От време на време, поведението е по-подреден. Пациентът не последват техния външен вид, с голяма принуда измива в банята Poor фокусира в рамките на бранша, падна върху леглото на някой друг. Без критика бе за състоянието му, тя се счита за себе си психически напълно здрав, за да се каже, че тя е с много добра памет.
В проучване на фокални неврологични симптоми на органичен увреждане на мозъка са били идентифицирани. Пациентът изглежда по-млад от годините си. Множествена резервно захранване. Границите на сърцето разширен вляво. Систолично шум на аортно кръвно налягане от 110 / 65-150 / 90 mm Hg. В светлината без възможности. При анализа на урината, кръвта и цереброспиналната течност на груби отклонения са открити.
Клиничната диагноза: синдром на старческа психоза presbiofrenichesky. Малко след напускането на Института във връзка с прогресия на заболяването, пациентът е бил поставен на 2-ри психиатрична болница, където починал 28 / V-1964
Анатомичен диагноза първичен атрофия на мозъка (мозъчно тегло 1040 грама). Рак на лявата гърда. Раково интоксикация. Малки кръвоизливи в белите дробове. Малък фокусно бронхопневмония и на двете по-ниски дялове на белите дробове. Умерено аортната атеросклероза, атеросклеротични сърдечно замъглено умерено сърдечно артерия. Calculous холецистит. Възраст емфизем.
Когато мозъка преглед установи тежка атрофия: извивка на кората на главния мозък е значително стеснени, особено в фронталните дялове. На сечения - камерите на мозъка драстично разширени. Съдовете база на мозъка свит. Хистологично изследване разкри, фиброза стени на мозъчните кръвоносни съдове. Всички отделни листа малки огнища от клетки отлагане, главно в повърхностните слоеве на кората на главния мозък. Много клетки, натоварени с липофусцин. Когато оцветени по метода на Bilshovskogo определя изобилие от сенилни плаки, особено в челните и времеви райони, която разпознава до 40-45 плаки в очите.
Това наблюдение при жените на 70-годишна възраст, без никакви външни причини бързо започва да се развива oslaboumlivayuschy процес, при който на преден план силно изразена унищожаване на паметта. Имайте предвид, рязко нарушено, задръжте и да играе. Средно всеки интимен разговор, опита на дадена ситуация, пълна дезориентация в околностите, амнезия, объркване. Предистория настроение, макар и нестабилни, но често в еуфория. Критика на болестта напълно отсъства. Всъщност интелигентност е претърпял по-малко рязко. Такова психотично картина съответства на това, което е посочено като сенилна хронична presbiofreniyu, който е един от сенилна деменция. Опитайте някои автори считат, presbiofreniyu като независим нозологична форма не може да се счита за оправдано. Патологични находки потвърждават клиничната диагноза, те са характеристика на сенилна деменция. Трябва също да отбележим наличието на съдова патология церебрална, което някои изследователи отдава значение в генезиса на presbiofrenii.

Видео: Проблеми на психични разстройства