Изследване на далака - хирургически изследване на коремната кухина

Видео: Отводняване на черния дроб абсцес под ехографски

Видео: Процедура: коремна ехография - аортна измерение

глава XII
преглед далак
А. Възможности и техниките на анкетиране
Покрит крайбрежен арка, разположен дълбоко в лумбалната област, далак трудно достъпно за разглеждане по време на средната лапаротомия, дори и ако ние се прибегне до един от многото разфасовки, които се препоръчват за достъп до него. С присъединяването си към крайната си нестабилност и риск от кървене, което изисква специални грижи и внимание при палпация или мобилизационни опити.
проучване далак възможности варира в зависимост от размера и подвижност, което от своя страна зависи от процеса на perisplenita интензивност и bryzheek.
Ако далака, е с нормални размери, то не може да се види без допълнителни процедури. Но страна, въведени под крайбрежната граница и на следващия по изпъкнал купол на диафрагмата, може да разпознае далака на форма яйцевидна, обхвана изпъкнала част л идентифицира вентралната марж с характерен назъбени, която се съхранява и патологични състояния и е ценна отправна точка. Ако ние вярваме, че трябва да има по-подробно проучване, ние използваме допълнителни техники. Необходимо е да се избегне директно теглене на тялото, повдигане на огледалото крайбрежен арка, надолу по poperechnoobodochnoy черво лявата граница, което ще видите по-ниска полюс и вентралната ръба на изпъкналата повърхност.
За проучване на по-удобен за хирургът правото на пациента, от къде е взел най-доброто леглото достъп и видимост далака.
Ако далака се увеличава до такава степен, че част от обслужването на крайморската арката, лесно достъпен за инспекция и палпиране. Въпреки това, тези благоприятни условия до голяма степен са анулирани поради факта, че сраствания, които често съпътстват процеса на заболяването, по-нататъшно насърчаване на неподвижност на тялото. Увеличаването на обема на далака го носи на коремната стена, но не променя своите дълбоки връзки, така че неговото премахване дори по-трудно. Тези данни трябва да бъдат внимателно преценени, преди да се пристъпи към терапевтични ефекти на операция, тъй като може да се наложи да се увеличи достъпа (laparofrenotorakotomiya).
От гореизложеното следва, че при благоприятни условия, можете да видите вентралната ръба на далака, вентралната медиална повърхността й gilusa, част от изпъкнала повърхност на опашната полюс и определя чрез палпация на плътността на далака. Но пълен преглед е невъзможно без мобилизиране на далака в раната, с изключение на случаите, в които на далака е нормално по размер и няма perisplenita. За патологично изследване на далака, на мобилността на който е ограничен до снаждане изисква специални техники (дисекция на сраствания, стомашно-слезката сухожилия и дори краката на далака), които са извън обхвата на проучването, и са в действителност ekzereza първи стъпки.
При нормални условия, далака има характерен яйцевидна, цвят кафяво-червеникав, еластична плътност. Надлъжната ос е около 13 cm, напречни - 8 cm, обаче, трябва да се подчертае, че отклонението в нормални граници е доста голям и че в някои болести, когато показан спленектомия, на макроскопски аспект на малко характеристика (Verlgofa заболяването) .. В такива случаи, клиничните данни и допълнителни клинични изследвания играят важна роля за изясняване на диагнозата и индикациите за изваждане на далака, особено като допълнителни начини проучвания могат да се използват рядко по време на операция. Поради факта, че далакът е истинският "гъбата пълен с кръв", като част от спешен биопсия е опасно и се практикува само в изключителни случаи (злокачествен тумор). Единственият приемлив метод е пункция. Тя се показва рядко откриването на абсцеси или кисти, и се използва главно в splenoportography извършва по време на операцията.
В глава X ние посочихме, предимствата и недостатъците на този метод в сравнение с предоперативна splenoportography. Припомняме, че само splenoportography техника, извършена по време на работа, по-лесно и по-малък риск.

След определяне на морфологичните характеристики на далака е необходимо да се направи проучване на краката и да разберете дали има някакви допълнителни далаци. Изследване на краче е особено важно, не само за определяне на трудност и тактика спленектомия, но също и за диагностика на някои патологични състояния (тромбоза на слезката вена, слезката артерия аневризма) или да се изяснят условията за възможно слезката-бъбречна анастомоза с синдрома на портална хипертония.
От многото възможности, които са описани в книгите по анатомия, от това следва, че въпросът се свежда до почти две възможности: благоприятни или неблагоприятни място. В първия случай на стомашно-чревния артерия жлеза и къси съдове са разделени на разстояние от gilyusa и слезката артерия започва да се разклонява в близост дълго го крак и я превръзка не е трудно. Във втория случай (кратко крак разклоняване слезката артерия започва далеч от gilyusa) ще бъде по-трудно да се осигури хемостаза, тъй като са необходими различни лигатури за стомашно-далака и панкреаса, далака лигамент.
По отношение на допълнителни далаци, за признаване на техните въпроси в случай, ако операцията се извършва на синдрома на хиперспленизъм. Тези "миниатюрен далак" са доста често срещани (1/3 пациенти), и ако останат незабелязани, те могат да изпълняват функцията на далака изрязана. "Миниатюрни далак" са малки, обикновено с размер на chereshenku, 50% от единичен (но понякога до 20 намерен "далака") - на цвят и форма, те приличат на далака, разположен в определени области, които трябва да се помни: 54.2% -в порта selezenki- 25.1% -vdol слезката nozhki- 12.2% - в голям salnike- 6.1% .- в мезентериума. Трябва да се отбележи, че ако има много "далака", те обикновено са групирани заедно на едно място.
Въпреки, че цвета и формата са подобни на далака, да признае тях не винаги е лесно. В един случай, ние трябваше да направим едно дете спленектомия Verlgofa за болестта, и ние сме убедени, че са намерили много допълнителни далаци по слезката вена, които ние отстранени. Хистопатологично изследване показа, че е на лимфните възли.
По същия начин, ние се припомни, че все още има, въпреки изключително рядко, така наречените splenozy (Buchlinger), които се считат за следоперативни или пост-травматични трансплантации далачни тъкан и които трябва да бъдат разграничени от допълнителни далаците. Основните идентификационните характеристики са: рядкост случаи, множественост (достигне стотици) unsystematized разпространява през перитонеалната кухина.

Видео: Блокада на корема