Чернодробно изследване - хирургически изследване на коремната кухина

Видео: Ултразвуково изследване на черния дроб при животните. Webinar. Част 1. Клиника Kotonay.

глава X
изследване на черния дроб
Преди няколко десетилетия, черния дроб операция беше да тампонада раната или абсцес разреза. В момента хепатоктомия са сред най-рутинни операции. Тези успехи дължим най-известните творби на хирургическа анатомията и експериментални изследвания на специални свойства на регенерация паренхим.
В изследване, проведено по време на работа, то е станало по-трудно. В допълнение към новите данни за анатомията, хирургът трябва да е запознат с някои от болестите, които бяха считани доскоро терапии. Хирургът трябва да знае характера на повредата, че е видял преди само в последната фаза на болестта, при откриването на музея или PA препарати. В това отношение, е убедителна например на хроничен хепатит или портална хипертония.

А. Възможности и техниките на анкетиране

Видео: Ултразвуково изследване на черния дроб при животните. Webinar. Част 2. Клинична Kotonay.

Характеристика изследване на черния дроб се различава в зависимост от вида на конституционна пациент (на гръбначния лордоза, деформация на дъгите на ребрата, летаргия връзки) и органи в мястото на коремната кухина.
Най-често вентралната марж, значителна част от опашната част на изпъкналата страна, главно в лявата лоб, са на разположение за проверка. Ръчно въведени между крайбрежната арка и черния дроб може да се палпира сравнително голяма площ на черепната повърхност, разделена на две сливане сърповиден сухожилие (лява и дясна диафрагмен mezhpechenochno слой). Повишаване на крайбрежната граница (тип прибиращо Fruchaud или коремна огледало), мобилизиране на вентралната марж, отклоняване в опашната посоката на стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво ни позволи да се разшири до известна степен, областта на изследването.
С цел да разшири пряко достъпни райони, се прилагат някои допълнителни трикове. За изпъкнала повърхност може да се отреже полумесец сноп, двете връзки или триъгълна в раздел VIII продължават междуребрие (laparofrenotorakotomiya). За опашната повърхност изисква следните техники: дисекция на малка обвивка на червата (който дава достъп до лоб Spiegel), дисекция и чернодробно или дванадесетопръстника сухожилие, нарязани ПАРИЕТ-гръбната част на дясната коронарна лигамент (за достъп до дорзалната ръба на опашната част на черния дроб).
9-техники трябва да се използват с повишено внимание, защото вените на ставните връзки могат да кървят обилно (особено в портална хипертония) и допълнителен бъбречната вена е лесно да се разкъса и нарязани, и да ги обвържат много трудно (Couinaud, 1957- Thung Това Tong, 1962).
Един от нашия пациент е починал по време на operatsii- бяхме твърде натрапчив при определяне на гръбната туморни сраствания на десния лоб. Аутопсията показа, че кървене, което е довело до смъртта е причинена от разкъсване на по-suprahepatic вена. Набръчкани кратко пън този дух и тънки стени причиняват неуспешен опит да спре кървенето, който също предотвратява тумора.
Други автори (Riddell, Rudler) доказали експериментално, че мобилизирането на опита за черния дроб или екскреция да предизвика колапс, което става обратимо в момента, когато спре сцепление.

Изследването трябва да започне с проверка и палпация. Определените чрез проверка на размера, формата (най-голямо значение за патологични процеси се промени вентралната ръб) външен вид и цвят (нормална червеникаво-кафяво). Палпиране определи плътността на паренхима, и в случай на промяна - дифузна или локално увреждане.
Данните, получени чрез визуална инспекция и палпиране, когато са налице достатъчно характерни лезии и в по-късните етапи на болестта. Но понякога, особено в дифузни лезии в ранните етапи на развитие, инспекция и палпация на данните може да бъде само ориентир. В тези случаи е препоръчително да се прибегне до допълнителни методи на изследване: пункция и биопсия.
Пробиването на черния дроб се използва за различни цели: поемане biopsii- Търсене Разширено жлъчните пътища, холангиография да се направи в случай на блокада vorot- признаване на патологичния процес, към които има пряк достъп по причина, че това се случва дълбоко в паренхима.
С ограничен щети на мястото на пункцията трябва да бъде избран на базата на предоперативен преглед и данни, получени чрез визуална инспекция и палпиране (уплътнена зона, мека или непостоянен). В случай на спукване биопсия на дифузни лезии е желателно да остане в зоната, където паренхима достига своята най-голяма дебелина.
Във всички случаи, с изключение на жълтеница, при които има риск от кървене през останалата отвора, набодат е безвреден метод obsledovaniya- кървене, което може да настъпи след оттегляне на иглата завършва, когато светлината тампонада или дори спонтанно. Запушване на общия жлъчен канал пункция може да се извършва само когато е абсолютно необходимо, и ако се приемат някои предпазни мерки: направи повторен пункция и след пункция задължително отстраняване на причината за застоя на жлъчката. В идеалния случай бих искал да наложи на идентифициране на удължения канал жлъчно-digestivny анастомоза. В случаите, когато патологични промени предотвратени анастомоза, ние въведохме в хода на иглата в чернодробна канал полиетилен тръба, като по този начин създаване на външната изтичане съгласно метода, описан Leger. Опитите да зашие черния дроб е напразно, т. За. Тези съединения не позволяват да предупреди жлъчна перитонит, дори в комбинация с широк обструктивно дренаж.
Чернодробната биопсия е целта ми сигурен начин за откриване на промени, идващи в паренхима, както и по-ефективен от лабораторните биохимични тестове. Освен с запушване на жлъчните пътища с установена холестаза (когато биопсия е противопоказано), чернодробна биопсия, извършена по време на операцията, е безвреден метод за проверка, която трябва да се прилага много по-широко, отколкото в момента се предлага.

Видео: Коремна ехография

Фиг. 11. чернодробна биопсия ръб. Сближаване на черния дроб рана ръбове произведени vosmiobraznym шев (В), в която улавя хемостатични шевове (AL).

За да се избегнат усложнения и да се получи съответните данни, трябва да следвате някои основни правила за тактиката и технологиите. Например, когато се прибягва до биопсия, за да се определи състоянието на паренхима, се препоръчва да се направи това в началото на операцията, като се има предвид, че оперативната манипулация, особено компресия на черния дроб порта може да доведе до недостиг на кислород промени, които дават повече "песимистичен" хистология, а не невярно. Желателно е също така да има необходимите условия за незабавно биопсия, резултатите от които могат да бъдат за да ни предупреди за сериозността на щетите, както и риска от смущения.
Накрая, парче тъкан, за да се вземат от подходящо място, където характерните поражения. В случай на повреда в ограничена биопсия, взета от мястото, където е патологичен процес е по-znachitelnym- в случай на дифузно увреждане да се направи биопсия вентралната област.
Някои автори (Kalk и сътр., 1962- Lenzi и сътр., 1960) твърдят, че процеса на чернодробна фиброза ръб, което се случва често, намалява диагностичната стойност на този взети от мястото на биопсия, както е разкрито увреждане не съответства на състоянието на централната паренхим. Поради тази причина, те предпочитат да игла биопсия.
Подобно на други автори (Hupe и др., 1964), ние вярваме, че тази критика неоснователен, тъй като вентралната ръба на чернодробна фиброза не се простира на повече от 13 mm, а изрязване парче отидем далеч отвъд тази зона. Въз основа на 51 биопсия sdelanpoy нас, ние бяхме в състояние да сравни получените данни с резултатите от морфологични прободни биопсии, взети в същото време от средата на паренхима и не забележите голяма разлика. Ето защо, ние вярваме, че биопсия на вентралната марж правилно отразява състоянието на паренхима, при условие, че парчето е взето на дълбочина 1,5-2 см.

Що се отнася до техника, ние се изрязват със скалпел клиновидна парче след две хемостатична протегна катгут низове, които трябва да се изпуска, при умерено, за да не се "рязани" паренхима. Както вече е посочено, че свързването на всички тези лигатури може да доведе до подхлъзване възела, движим двата края на останалата раната, използвайки друга нишка (фиг. 11). Ако го направите биопсия на тумора, толкова по-трудно да се постигне хемостаза в случая се използва за пробиване чрез резба или марля.