Морфологията на черния дроб - хирургически изследване на коремната кухина

Б. Концепцията на черния дроб морфология

За определяне на патологичния процес и тактиката на евентуална хирургическа намеса, особено в случаи на тумори, е необходимо да се знае формата на промени в черния дроб в нормални граници и нови данни за топографията на интрахепаталните съдовата и жлъчните пътища.
Анатомия на черния дроб се сравнява с триъгълна пирамида, разположен напречно на база отдясно, с напречен диаметър 15-20 см, максималното надлъжно диаметър (близо до дясната повърхност) 15 до 17 cm и максимална дебелина 12-15 cm.

Фиг. 12. Anomaliynye фракция на изпъкнала повърхност без патологични чернодробни стойности.

Ако промените в тегло или обем в черния дроб, в зависимост от възрастта и пола на добре рафинирано, променя формата не са твърдо установени граници. Са особено податливи на промени във формата и размера на ляво и на квадрат акциите. Тя може също така да бъдат открити допълнителни вдлъбнатини или пукнатини върху изпъкналата повърхност (диафрагмен, ребро) или каудална. тяхната причина не е напълно ясно, в никакъв случай не трябва да се счита анормален (фиг. 12).
Друг вид морфологични изменения на черния дроб представлява една малка част, която може да бъде приета за тумора. Най-често срещаният разширяването на вентралната ръба на полето или квадратна пропорция, описан за първи път и Corbin Cruveillier и известен като делът на Riedel.
Може да има също хипертрофия или атрофия поради анормални процеси, протичащи в съседни органи. техния механизъм може да бъде различна: голяма еластичност на черния дроб (чернодробна лесно приема формата на тумора, с които влиза в контакт или образуване на вдлъбната повърхност диафрагмен херния), добра sposobnoost регенерация, изразена хипертрофия. Изследвания в основата на действието на предложения Шалм и Вах разкрива механизмите на такива локализиран хипертрофия.

Видео: Основи на ултразвук дроб анатомия

Нови данни за топографията на анатомията на хирургична съдова или жлъчна структурата на черния дроб сегментна подробно описани в многобройни творби.
Ние се ограничим до забележката, че обширната информация и схеми все още се нуждаят от поръчка и избор, за да ги направи по-лесно да се прилагат на практика. Някои различия по отношение на определянето на границите на сегменти, както и възможността на някои резекции, затруднено помня много схеми са много чести отделни промени генерират вибрации и нисък ключ подход към този въпрос. Тази несигурност доведе до по-нататъшно желанието на някои хирурзи заменени по време на първия хепатектомия насочено лигиране на съдове в порта на постепенно и контролирано лигиране в паренхима (Lin, Thung Това Tong, Quettelbaum).

Фиг. 13, Схема чернодробни сегменти - опашната повърхност (Couinaud).
1 - полето paramedian Виена-2 - дясна странична Виена-3 -Vienna sektora- 4- дорзалната десен страничен sektor- -5 - гръбначен sektor- 6 - лявата sektor- 7 - лявата странична Виена-8 - ляво paramedian Виена-9 - оставени paramedian sektor- 10 - полето paramedian sektor- I-VII - чернодробни сегменти.

Фиг. 14. Схемата на чернодробни сегменти - черепната повърхност (Couinaud).      
1 - сагитален Виена-2 - полето бъбречната Виена-3 - дясната sektor- 4 - полето paramedian sektor- 5 - наляво paramedian sektor- до - ляво бъбречната Виена-7 - лявата sektor- II-VIII - чернодробни сегменти.

Фиг. 15. Схемата на предната секция на черния дроб. Топография intersegmental пропуски (за Couinaud).
1 - бъбречната полето schel- 2 - полето портал schel- 3 - полето чернодробно Виена-4 - дясната nozhka- 5 - полето paramedian nozhka- 6 - наляво paramedian nozhka- 7 - бъбречната veny- 8 - лявата надбъбречна schel- 9 - сагитален надбъбречна Виена-10 - основният портал слот.

За да се припомни, ориентацията на няколко схеми, свързани с: 1) разделяне на черния дроб, в зависимост от васкулатурата на две половини и осем segmentov- 2) топографията на клоновете на порталната вена (предна равнина) и suprahepatic вена (в сагитална равнина) - 3) топография три вдлъбнатини отделяне на черния дроб на две половини и четири листа (две paramedian и две странични) (фиг. 13, 14, 15), местоположението на съдовите снопчета на повърхността на черния дроб, за оценка на риска на дисекция на различните зони паренхим (фиг. 16).
Тези схеми не обхващат данните, които трябва да знае на хирурга, но опитът показва, че те са минимално необходими за ориентация по време на разглеждането на черния дроб.
В допълнение към тези схеми, ние може да се установи чрез визуална проверка според някои забележителности място най-важните граници на акции, правят хепатоктомия (левичар или ръка) и лявата посока лобектомия.

Фиг. 16. верига венозната система на черния дроб (черепната повърхност) на. исхемия зона възникващи в различни изпълнения резекция на черния дроб (като Couinaud).
Фигурите и пунктираните линии - зона rezektsii- защриховани части - исхемия зони в зависимост от изпълнение резекция 1 - pregilyusnoe предна секция pecheni- 2 - клин резекция на левия лоб pecheni- 3 - резекция на дясната странична лоб.
Основна чернодробна шлиц се простира по протежение на линията, свързваща средната леглото на кистозна канал с междинен ръб на долната вена кава. паренхимни разрез по последния подход позволява минимално количество от кървене да се слеят двете чернодробни канали. Когато черния дроб порта скрит снаждане е по-добре да се избере на достъпа (фиг. 17).

Фигура 17. Достъп до черния дроб през главния вход на разликата (на Couinaud).
Ляв страничен крак се простира в равнина сливане сърповиден лигамент на черния дроб на. В вдлъбнатина кръг сухожилие, понякога покрита със слой от паренхим, също е важна за употреба за достъп задължително Rex - област, насложени палиативни жлъчно-digestivnye анастомози неработно в случай на пречки в порта.
В допълнение към тези анатомични ориентири, можем да използваме възможно най-много допълнителни начини за изследване, както е посочено в общата част (splenoportography, omfaloportografiya, ангиография).
Когато ние нямаме други ориентират данни, в краен случай курорт до налични за всяка ценна критерии: съдова палпация на вратата или в паренхима на черния дроб ( «фрактура техника пръст» по Quettelbaum) и определяне на промяна на цвета при компресия на черния дроб артерия. Независимо от методите на проверка "Никога не трябва да се реже или връзвам на кръвоносен съд или жлъчката без създаване позицията си» (Couinaud, 1957 г.).