Нематода - коремна хирургичен проучване

Видео: коремна ехография при жените

ехинококоза лечение киста е преминала през много етапи. За оригиналния дренаж и по-късно изтриете съдържанието на кистата и неговото тампонада добавена желание може да разчита на остатъчната кухина, билиарна фистула. Освен предишните методи marsunializatsii тампонада и неефективна за големи кухини с твърди стени, имаме сега чрез методи, такива като отстраняване на капсулата (Lagrot), ки stektomiya, хепатектомия. За да изберете най-подходящият метод в този случай, трябва да сте изчерпателни данни за характера на повредата.
Сега е възможно да се пристъпи към операция за кисти gidaticheskoy с предубеждения тактика и техника (Fagara ану и сътр., 1967).
Изследването трябва да се състои от няколко етапа.
признаване киста. В повечето случаи, не е трудно, тъй като ние се ръководим от клиничните данни и щетите по време на операцията е доста голям.
Ако кистата е дълбока и не действа върху повърхността, може да се открива чрез палпация добре уплътнен част паренхим се признава в точката, където изпъкналата част на тумора се доближава до повърхността. Тази област е необходимо системно да търсите както черепната и каудално страничната лоб, където, според клиничната диагноза, трябва да е киста. Холангиография проведено по време на работа (за откриване на хипер с интрахепаталните канали) може да разкрие някои кисти в централната част, която не се разпознава от палпация и определя в същото време връзката им с кръвоносните съдове и жлъчните пътища.
Използване на диагностичен пункция може да идентифицира характерна черта на хидатидоза кисти - светлина ", както планински пролет", течност, която в сложни случаи (билиарна фистула, инфекция) има жълтеница, гноен или мътен вид. Пробиви трябва да се направи на мястото, където разстоянието между четката и повърхността на черния дроб, като приемем, малко след внимателно изолация и под дълбока анестезия, за да се предотврати появата на явления на анафилактичен шок.
Ако резултатите са отрицателни, пункция, трябва да проверите, преди да вземете диагнозата под въпрос дали иглата е проникнала в кухината, и не се е запечатан плик.
Следващата стъпка е да хидатидоза киста диференциация с други паразитни или nonparasitic кистозни формации.
Алвеоларна ехинококоза обикновено локализирана в десния лоб на солидна кръг белезникав тумор, който за разлика от gidaticheskoy кисти, прониква в чернодробния паренхим. Тези симптоми често водят до това, че като злокачествен тумор поеме. Когато дисекция представлява бяла маса, или влакнест колоиден последователност, с малки кухини или гниене.
Не-паразитни кисти съществуват самостоятелно или под формата на поликистоза на черния дроб и лимфните счита малформации или жлъчните пътища. Най-често, този процес е локализиран в жлъчния мехур кисти са с различни размери, стената е тънка, синкав, полупрозрачна, гладка, с многобройни съдови разклонения. Те съдържат водниста, иктеричен или желатинов течност, която не може да се евакуира от пункция.
Освен това е необходимо да се изключва наличието на множество кисти в черния дроб или коремната кухина. Възможността за грешка - разпознаване и лечение само един от по-големите кисти, маскиране на останалите. Ето защо, след като очевидно киста евакуацията да възобнови проверка в тази насока. След отделяне, новият достъп през стената на спалнята след изпразване предоставя най-добрите условия за откриване на други кисти.
Re холангиография след евакуация на съдържанието на кистата може да ви помогне да открие втора киста, преоблечен на първо място.
Те са последвани от общо проучване на перитонеалната кухина, за да се идентифицират plyurivistseralnogo или вторична ехинококоза. Най-често, киста на черния дроб (с изключение киста, на белия дроб, не са в състояние да разпознават чрез разрез в корема), комбинирана с киста на далака. Средно ехинококоза често се локализира в областта на таза.
26. Наблюдение на пациент, включен в SI "Funden" хирургична болница клиника с диагноза "подуване на корема." Година по-рано, той е бил управляван от киста на черния дроб ехинококоза.
Ако смущения се открива киста жлеза. След изтребване разгледа черния дроб и други вътрешни органи, което изглежда невредим, но губи от поглед пространството Дъглас.
След 3 месеца, пациентът се връща в клиниката. Съгласно новата интервенция е открита киста Дъглас пространство с диаметър от около 15 см.
Изясняване киста функции. Необходимо е да се изясни следното:

1. Комуникация с кисти на повърхността на черния дроб. За да открие това, което трябва да се инсталира цялата обиколка на издадената област, която превишава повърхността на черния дроб, и се опитват да приравняваме "подреждане на куба", който позволява да се определи сумата на кисти. Често, такава проверка е необходимо да се разшири среза.
   Известно е, че колкото по-голяма повърхност, надвишава чернодробни кисти, толкова по-лесно за изпълнение perikistektomiyu.

Припомнете си, че по време на определянето на повърхността служи кисти понякога може да се наложи да се намали адхезията с съседни органи. Това трябва да се извършва внимателно, особено при локализация на кисти в черния дроб издутина (дорзален-черепната) поради висок риск от съдово увреждане (кух Виена, допълнителни надбъбречните вени) и възможното съществуване на киста или кисти, плеврален-белодробна фистула.

1. Състояние стена и черния дроб паренхим. В чист, неинфектирани кисти гъвкава стена предполага, че след изпразването спонтанни кисти могат да доведат до увреждане на останалите изчезването на кухината. Това предположение е може би по-малко в случаите, когато стената е твърда, проникнали или калцирани, обаче поставя проблема perikistoznogo ekzereza.

Що се отнася до стойността на състоянието на чернодробния паренхим в количествено и качествено отношение, е различно в зависимост от това дали киста е причината за атрофия, хипертрофия, или компенсирана цироза, холестатично тип.
В съответствие с данни, определени Индикатор за атипична или насочено хепатектомия.

1. Благодарение на жлъчните пътища. Тези данни са от първостепенно значение, като се има предвид значението на проникването на жлъчна в киста кухина за развитието на болестта и следоперативни усложнения (удължено фистула). В много монографии и специални изделия съдържа анализ на няколко комуникация жлъчните пътища с кисти на кухина, която може да се приеме за клиничните данни (участие на интрахепаталните канали в perikistozny фиброза, образуването на пукнатини, аутопсия, миграция жлъчката и съдържание киста последвано киста инфекция или запушване на жлъчните пътища ).

В изследване, проведено по време на работа, трябва да потвърди съществуването на жлъчните фистула, за да се определи неговото местонахождение, размер и шансовете за възстановяване след отстраняване на кистата. Фистула могат да бъдат идентифицирани по време на диагностичен пункция на мътен, иктерични означава течност. Но ние не трябва да забравяме, че тази функция може да бъде фалшиво отрицателен, когато жлъчката не изтича през пукнатината в кистата, защото на vnutrikistoznogo високото налягане. След изпразване и евакуация на съдържанието на фистула киста дупка може да се види с просто проверка. Разпознаване определение п отвор улеснява вкарването на метиленово синьо в разтвора на размерите на жлъчния мехур (метод Bourgeon-Петри).
Но методът за получаване на информация безупречна холангиография се извършва по време на operatsii- контрастен агент се въвежда в choledoch които уголемяване мястото на отвора се пресова памучен тампон. Някои автори дори твърдят, че това изследване е необходимо да се провежда преди и след изпразване кисти, понякога във връзка с въвеждането на контрастно средство в кистата (Goinard и сътр., 1964).
С тези комбинирани проучвания и начини да се определи наличието на жлъчни фистула, неговия размер и местоположение по отношение на оставащата кухина. Ние не трябва да забравяме, че последващото белези кухина като жлъчна фистула, зависи от състоянието на екстрахепаталните жлъчни пътища.

1. киста комуникация с корабите. За да се определи най-подходящият достъп и риска от различни методи ekzereza трябва да зададете възможностите на киста комуникация с корабите. За целта се използват посочените схеми и насоки за топологията на жлъчни-съдови връзки в чернодробния паренхим. Но на практика, този коефициент се взема предвид, е сравнително рядко, а не толкова заради многобройните отклонения от нормалното си положение, тъй като поради причината, че разпространението на кисти се движи в неочаквани посоки съдове и жлъчните пътища.

Видео: Коремна ехография

Най-обективният начин за установяване на връзки с корабите на кистата е splenoportography. Ако не сме в състояние да предприеме това изследване може да се приложи холангиография, в резултат на което можем да получим около едни и същи данни, като се има предвид общият път на кръвоносните съдове и жлъчните пътища интрахепаталните.

1. Статус на екстрахепаталните жлъчните пътища. Добре е известно, че на стария дебат за това какво положение трябва да се вземат в случай на ехинококоза киста, перфорирана в жлъчните пътища. Класически догма твърди, че е достатъчно за източване кухина (уругвайски School), choledoch (френски училище), или имате нужда от биполярно дренаж (Burghele и Бора) се заменя с еклектична позиция, благодарение на съвременните методи на изследване.

Проходимостта на екстрахепаталните жлъчните пътища трябва да се проверява редовно, особено ако става дума за ехинококоза киста на десния лоб, която често се съобщава за тях (Finochetto, Kourias). Инспекция и палпация, диагностика и choledochotomy холангиография са методите, чрез които да разпознават възможни препятствия за естествения дренаж на останалите кухина: litiaz обща жлъчния канал, филиал мехурчета gidatichesky пясък, хипертрофични лимфни възли на hepatis на порта, дискинезия, сфинктера на Оди възпаление. откриване на препятствия е индикация за по-нататъшна намеса в екстрачернодробен жлъчните пътища.
Освен очевидните пречки в данните общия жлъчен канал, холангиография и манометрия проведени по време на работа, това е обективен документ за откриване на болести, които не са признати от класическата проучването. Тези методи могат да бъдат приложени веднага след възстановяването на препятствието общата жлъчните пътища.
Трябва да се отбележи, че ехинококоза киста на черния дроб често се комбинира с остър холецистит gidaticheskogo произход. В тези случаи, особено когато едновременно държи litiaz хирург отбелязва само остър възпалителен процес в жлъчния мехур, още повече, че кистата евакуира в пътя на жлъчна притиснат и призната трудно. В резултат на тази липса на проучвания може да бъде прост холецистектомия, която заобикаля причинна лезията.