Патологични изменения - тумори - хирургична коремна изпит

Видео: Елена Malysheva. липома

В случая на тумори изследване трябва да се изяснят следните точки:
тумор реалност. Добре известни случаи на псевдотумор в някои възпалителни заболявания на коремните органи, главно областта на приложение и цекума, жлъчния мехур и гениталиите. По време на повторно лечение е необходимо да се има предвид шев гранулом, забравени тампони и реакция на кристалите на талк, паднали от ръкавиците, особено след като последните могат да бъдат прехвърлени чрез лимфните съдове далеч от зоната на предходната интервенцията.
Грануломи, произтичащи от талк, имат формата на твърди възли, разпръснати върху повърхността bryushiny- техните размери варират от просо зърно лешник. Понякога те са комбинирани с серозен перитонеална излив. Диагноза лесно уточни (двулъчеппречупване в поляризирана светлина или mikroszhiganie, което позволява да се различават от по-малко стабилни кристали сулфонамиди).
РЕЗЮМЕ тумори (доброкачествени или злокачествени). Диференциацията е особено трудно в случай на плитки и разнообразни (просо) тумори, когато е необходимо да се определя произхода на гранулиране - kankroznoe или туберкулоза. Дори когато в същото време има хеморагичен излив перитонеална един, съмнение може да остане като хеморагични асцит, че не е само признак на рак.
Спешна биопсия може да се потвърди диагнозата, но има случаи, когато то е подвеждащо, защото парчето тъкан не бе взет заради характерните промени в зоната.
Колкото и трудно понякога да се определи значението на някои хипертрофични лимфни възли поради променливостта на границите между нормалното и патологичното променливост и adenogennyh източници. Голям ганглий понякога може да се приема като възпаление (хепатит, мезентериална лимфангитис или болест на Крон), висцерална novoobrazovanie- малко прилича болест на Ходжкин коремна в началната фаза.
Като цяло, ние сме сравнително лесно да се прави разлика между твърдо, белезникаво ганглий без periadenita в новообразувания на ганглий възпаление, застойна, мека. Но сред тези характерни форми са на разположение и междинно причинени често комбинация от тумор с възпалително (тумор улцерозен и с повишена инфекция).
Спешни биопсии в такива случаи е най-обективен критерий за поставяне на диагнозата. Трябва да се отбележи, обаче, че има случаи, когато това може да са грешните отрицателни резултати при микроскопско изследване не съответства на характера на установените промени. В такива случаи е необходимо да се повтори изследването търпеливо, като още един ганглий.
Много рядко сме виждали случаи, в които биопсия ганглий открити ракови метастази, източникът на които ние не може да се изясни.
дали туморът е подвижен? По отношение на доброкачествени тумори проблем е решен просто, защото отстраняването им е на практика ограничава само анатомични фактори на реда на тази част, където те се развиват.
По отношение на злокачествени тумори за решаване на този проблем е много по-трудно, тъй като в допълнение към анатомични ограничения са взети под внимание и на идеята за радикална, много гъвкав по отношение на теоретичната, така и практически. По този начин, по същото дело, няколко лекари могат да имат различни мнения в зависимост от тяхното концепции, опит и темперамент.
Въпреки това, различни възгледи не трябва да излизат извън определени граници. Недостатъчна идентифициране на възможности за изтребване на тумора може да има сериозни последици, безспорно срещат по-често, отколкото се смята, тъй като няколко хирурзи се осмеляват да откровен тяхното признаване.
За да се избегне объркване, ние първо трябва да се определи дали първичния тумор, който не винаги е лесно, тъй като първичния тумор (малки и асимптоматични) може да се маскира понякога метастази (например тумор Krukenberg на наблюдение 40). Заедно с клинични данни и щателна проверка, по време на работа спешни биопсии често улеснява идентификация.
След потвърждаване на диагнозата на първични ракови метастази да търсят че protivopokazyvayut радикал отстраняване, метастази, обикновено намиращи се в черния дроб или в ретроперитонеални лимфните възли. Понякога, в случая на малки метастази в черния дроб, разположени дълбоко или изпъкнала, тя може да бъде лесно да се губи от поглед. Ние също често са пропуски или колебания, когато първоначалната туморът е разположен на известно разстояние (на сигмоида, ректума) и когато палпация сляпо чрез разрез отдалечен от черния дроб ни се стори по-скоро задължителен формалност, отколкото положителна оценка от проверката.
Що се отнася до откриване на метастази в лимфните възли, а след това, в допълнение към по-горе данни, ние бихме искали да подчертаем, че има случаи, когато микроскопско изследване може да бъде отрицателна, ако характерните микроскопична форма възли, разположени дори в непосредствена близост до opuholyu- това доказва, че развитието на постъпленията метастази през анализатора по различни начини и че в такива случаи е необходимо да се вземе още една биопсия на лимфен възел.
Преди да завърша тази глава, ние бихме искали да ви напомним, че диагностичните манипулации водят до повреди и по този начин да допринася за разпространението на раковите клетки. Следователно, тези манипулации трябва да бъдат сведени до необходимия минимум, а също и да предприеме съответните мерки.
Освен предупреждават необходимо, когато тези манипулации и повтори промяна на ръкавици, някои хирурзи препоръчват, че проучването е било предшествано от манипулация па "OFF" (перитонеума, кръвоносните съдове, кухина), които ние няма да спират до тук.

И накрая, представянето на индикативните условията на разглеждането на коремната кухина се напомня за близостта му до ретроперитонеалното пространство. Редица органи се проектира върху същата аналитична линия, която изисква последователно или едновременно разглеждане на двете места. Ние се отнасят до болестта на някои интраабдоминални и ретроперитонеални органи (панкреас, дебело черво, дванадесетопръстника, приложение в retrotsekalnom позиция), някои тумори, остро или хронично възпаление на насипен фибри, разпространяващи се в bryzheek дебелина (ретроперитонеална фиброза Ормънд, Kiiss заболяване) пострадалото перитонеума.
Когато е налице подробна топографска диагностика, за изследвания на органите, ретроперитонеума използват специално пътя за достъп: класически lumbotomy за бъбреци, уретер, nadpochechnika- сечение Leriche лумбален simpatektomii- Сарацин достъп за определяне на горна мезентериална артерия, и т.н. ...
Ако не може да се определи, когато вредата - в интраперитонеално или ретроперитонеална региона, най-подходящ е гореописания изглед на напречното сечение.
Ако индикацията за диагностика ретроперитонеума неочаквано се случва по време лапаротомия, може да се осъществи в повечето случаи чрез отваряне париеталните перитонеума задните - вероятно чрез прибиране на дебелото черво. На обратната страна е неправилно манипулиране защото lumbotomy не се даде възможност за подходящо изследване на коремната кухина. В такива случаи обикновено е необходимо да се намери нов достъп.

Видео: Коремна ехография