Изследване на гениталния апарат женски - хирургически изследване на коремната кухина

Видео: Лапароскопията: История

глава XVI
Разглеждане на генитален апарат женски
Данните, получени при проверка на генитално единица и допълнителни клинични проучвания имат пряк привилегия достъп до шийката на матката и маточната кухина (напр. A биопсия, хистеросалпингография, и така нататък.), Да се ​​улесни до известна степен проблема с хирургически преглед и премахване на необходимостта от по-диагностична лапаротомия. Но в същото време проблемът за изследване на женските полови апарат по време на операция сложно, по силата на новите направления на дисциплината. Благодарение на по-задълбочени знания на патофизиологията и обогати терапевтичен арсенал (антибиотици, синтетичен прогестерон и т. Г.) Сега има желание да се ограничи броят на операциите с възпалителни и функционални заболявания, дори в случаи на доброкачествени тумори (ендометриоза), и да се разшири при същите показания времеви на интервенция за рак. В съответствие с тази тенденция, гинеколог или хирург по време на оперативно проучване следва да се проучи възможността за приемане на най-консервативните позиции при възпалителни заболявания и най-радикалните - в злокачествени заболявания.

А. Възможности и техниките на анкетиране

анкетното проучване на терен от генитален апарат женски зависи преди всичко от условията на експлоатация. Много често необходимо матката изследване и придатъци през разреза, повече или по-малко отдалечена от областта на гениталиите, както в случая на кървене в коремната кухина, апендицит, някои стомашни тумори (тумори Krukenberg) и т. Г. В тези условия е необходимо да се определи дали е необходимо продължи да се направи първоначална разрез или нов (виж гл. V).
Изследването започва с преглед на таза. Пресни или стара кръв показва последните нарушения на извънматочна бременност или яйчниците апоплексия, хеморагични асцит - на злокачественост на тумора възможно желатинов излив, овариални кисти на слуз или апендикуларни лигавица гноен kiste- на задържане на течности - на възпалителни заболявания.
След това преминете към разглеждане на матката и придатъци. Понякога достъп до тях може да бъде трудно тумори. Поради липсата на отправни точки, не можем да се идентифицират най-напред техния произход и топография. Отстраняването на тези тумори при най-достъпен сайт, без първо да ориентация е грешка, която може да доведе до сериозни последици: дисекция краката здрави или лечимо яйчниците, докато туморът се развива в protivolezhaschem- нараняване на уретера по време на отстраняване на тумора, който се намира между чаршафите svyazki- увреждане на пикочния мехур или сигмоида, и така нататък. д. Поради това, в първия етап на изследването, за да намерите най-долната част на матката и на мястото на сливане на кръг сухожилие чрез внимателно дисекция на сраствания и евентуалното намаляване на RD пробиване явление чрез евакуиране на кистозна тумори. След това се отделя вентралната и дорзалната повърхност на матката и двете придатък. Traction за маточните лигатура, пинцети или форцепс, позволява идентифицирането на матката патология.
Водещият мехур ленти дъното на матката, неговата вентралната повърхност и кръгли сухожилията. Освобождението на дорзалната повърхност на матката ( "ключовите дейности», не, Funk - Брентано) осигурява достъп до най-долния пространство на Дъглас. Ако има сраствания с червата, което трябва да се опита да ги намали, но ако това не е възможно - "камшик" ги от стената на матката.
Що се отнася до придатъци, те трябва да бъдат отделени от широк сухожилие или сигмоидна дебелото черво, като се излиза от дъното нагоре, с шев в пространството Дъглас обикновено са свободни и да го направи по-лесно да влезе в равнината на разцепване. Методи за разделяне зависи от естеството на патологичния процес, който причинява сраствания: прости пикове се наблюдават при възпалителни процеси, особено след подходящо предоперативно лечение, по-сложна - в ендометриоза, че е много трудно и рисковано - ако туморните процеси. Тези фактори трябва предварително да се определи чрез внимателно проучване, за да се избегне увреждане на кръвоносните съдове, уретерите или червата и следователно, не се прибягва до допълнителен ексцизия (виж гл. I).
Обръща се внимание на факта, че когато има нарушения в подреждането на гениталните органи, е необходимо да ги върне към нормалното топографски положение, доколкото е възможно. В противен случай, ние рискуваме неправилно определяне на местоположението на формации от топографията на които ние съдим на матката (уретерите, маточна артерия) или околните органи.
В обобщение на проучването трябва да се вземат под внимание патофизиологични особености на генитален апарат женски. Поради факта, че морфологията на генитален апарат, свързани с възрастта или менструален цикъл, в рамките на правилата има някои промени. Дори ако няма "възпалително вълна" на матката и придатъци, описан Stopfer, винаги има известна степен на подуване, възпаление или получаване на кръв в епруветка domenstrualnom или менструация. Във втората част на цикъла се появява на яйчник жълто тяло, което понякога може да стане хеморагичен цистообразуващи клетки с променен graafova балон, и Дъглас пространство може да се намери малко количество лимонена serozno- течност - физиологичен разтвор асцит (Aburel). Има и функционални промени в гениталиите, които могат да се считат обратими microdamages: кистозни яйчници, голям, бял, с atreziruyuschimi follikulami- преходно възпаление на матката и pridatkov- мобилен retroflection matki- gidatidy (Moggagni).
Накрая, ние трябва да споменем, че тазовата област на коремната кухина се съобщава чрез тръба с външната среда и има специфичен имунитет промяна реакция при ниска физиологична или патологично травма (менструация, бременност, аборт). Това трябва да се вземат предвид при определяне на най-възпалителни лезии или сраствания женския генитален апарат.
По отношение на тактиката проучване ние сме на мнение, че не трябва да се ограничава само до първичния вредата, за която ние произвеждаме смущения. В допълнение към естеството на заболяването, определянето на възможните индикации за отстраняване на придатъци трябва да се вземе предвид състоянието на яйчниците и обратната тръба.
По време на задълбочено проучване на заболяването понякога не е намерен призната клинично, които впоследствие могат да растат и да произвеждат усложнения (кисти или контралатерални тумори на яйчника, извънматочна бременност, и така нататък. Г.).
Наблюдение на пациента 37 IE, на 30 години, е бил приет в родилното отделение с перинеална херния на retroversion на пикочния мехур и матката. Намесата (отваряне на коремната кухина) на матката е намерена retroflection и задължителни Duddley-Stanca лигамент. По време на проверката на местоположението на фалопиевите тръби, по отношение на кръгли сухожилията фиксирани в полето провлак тръба намерено цианотични размера на тумора на череша яма, която се изрязва. Хистопатологично изследване парче обяснява, че това е време на бременност се развива в маточната тръба.
В допълнение към матката и придатъците, е необходимо да се тества утробата-сакралната сухожилие и параметри-лимфните възли (което е важно при определяне на обхвата на разпространението на генитален рак). Също разумно, особено в случай на тумори на придатъци от началото да се определи пътя на уретера, които обикновено се простира над бифуркацията на илиачните артерии, характерните перисталтични движения, възникващи при разливане върху него с пръст. Определяне на местоположението на уретера катетеризация от сондата може да бъде само в крайни случаи, а някои автори считат, че е дори вредно.
Що се отнася до останалата част от вътрешните органи на коремната кухина, а след това на гинекологични лапаротомия е необходимо да се направи пълна проверка на най-достъпните от тях (жлеза, сляпото черво, апендикс, част от тънките черва примките, дебелото черво, сигмоида и ректума). Органи, които са над мезентериума на дебелото черво, може да се провери само от палпация типизиране ръка под черепната разрез ръб, и степента на устойчивост на този метод зависи от спецификата на производството (клинични данни предполагаеми ракови метастази предполагаеми Krukenberg тумори и т. Д).
В специални случаи е необходимо да се прибягва до допълнителни методи за проверка по време на операцията. Пункцията се използва най-често в кистозна тумори или
абсцеси за вземане на тяхното съдържание, с цел проучване и как tsitobakteriologicheskogo тактика, която улеснява допълнително изследване на коремната кухина. Въпреки всички постижения в областта на допълнителни методи на клиничен преглед, може да се наложи в изключителни случаи пункция да се прави разлика по време на операция от мек фибром на бременността. Когато матката пункция направен от фина игла, в случай на бременност, околоплодна течност се отстранява и в течност случай фибром получава няма.
Проучване тръби пропускливост чрез катетеризация на тънък монета или бутон проба или най-доброто представяне на оцветителя в отвора в корема или в матката чрез шийката на матката може да бъде необходимо да се определи указания за пластична хирургия за оклузия тръби.
Диагностика на матката разрез илюстрирано на консервативни интервенции за маточни фиброиди, като по този начин по-лесно от палпация външната откриване нодули в субмукозно слой или полипи dvupaltsevoy от палпация (външна и вътрешна матката карта).
Не забравяйте също така за важността на дисекция изрязва части на помощник-хирург, последвано от спешна микроскопско изследване на съмнителни лезии. Тази проста техника може да разкрие някои злокачествени или bacillar повреда не се засича на външен преглед. Множество израстъци в kistoadenome мастоидната или само няколко брадавици издатини върху ограничена площ на серозен kistoadenomy благоприятстват злокачествена трансформация.
Наблюдение 38 DM на пациента, на 45 години, е бил приет в родилното отделение "полиси" диагноза "fibromatous матката, без менструалния маточни кръвотечения, киста на външните гениталии." След отваряне на коремната кухина 150 мл трансудат намерено: fibromatous матката инфилтриран от множество възли, фалопиевите тръби са станали цианотични кисти размер 6x4 cm, яйчниците mikropolikistozny. Диагностицирани с маточни фиброиди, хронична двустранно салпингит, skleroznogo-кистозна ooforit- направи субтотална хистеректомия, двустранно salpingectomy и частична резекция на яйчника. Следоперативният хистопатологично изследване на маточните тръби позволява да се диагностицират мастоидната карцином.
Незабавно нарязани изрязана част тръба позволи да се открие израстъци, които, заедно с наличието на асцит, ще служат като индикация за спешно проучване на биопсията. Навременно потвърждаване на диагнозата ще дават основание да се предприемат широка ексцизия и би предотвратило медицински грешки.

Видео: MRT.Magnitnogo който показва резонансната tomografiya.Mrt

Видео: Пълен диагностика на вътрешните органи на цвят ултразвук в Китай.