Тумори на женската репродуктивна система - хирургически изследване на коремната кухина

Видео: корем хирургия

В случай на таза тумори трябва първо да провери дали тя се отнася до гениталиите. Някои тумори само привидно отделени от матката и придатъци: подсерозни Ьибооили на крака, усукани и ограничена от matki- интралигаментарна кисти от volfovyh tkaney- кисти на яйчниците, които се развиват в пакети. Други тумор покълване от съседните тъкани, имат много разнообразна структура (липома, фибром, саркома, тератома, и така нататък. D.), и може да създаде погрешно впечатление генитален. В повечето случаи е ретроперитонеална тумор, който в своето развитие проникне в основата на широк лигамент на матката, или paravezikalnoe parauterine пространство. По време на развитието на тумора по този начин може да прокара половите органи, което води до значителна промяна в нормалните анатомични отношения, в зависимост от посоката на растеж (таза изместване - Forgue). Матката, маточната артерия, на пикочния мехур, или на мястото на сливане на мезентериума на сигмоидното дебело черво може да се премести в неочаквани посоки, което създава риск в опита си да се мобилизират и да изисква от самото начало необходимостта от правилен избор на тактика, като се използват показатели, както бе споменато по-рано в тази глава.
Извънматочна тазовата бъбрек повдига и въпроса за диференциалната диагноза, както и особено труден изпит, който ще бъде разгледан в глава XVII.
След признаването на генитални тумори възникват различни проблеми, свързани с неговото местоположение и произход.

Тумори на матката.

От доброкачествените тумори най-често срещаните миома (в един случай от пет), така че ние ще се съсредоточи върху него. Fibroma лесно определени от неговите морфологични характеристики (кръг, капсулиран, лесно люспи, разреза е трудно, белезникаво-перла цвята съединителна тъкан намира "спирал"). Но ние не трябва да забравяме, че някои анатомични форми или усложнения от този вид промяна: мек фибром (миома) - червено-синьо поради асептична nekroza- фибром фибром на жълтеникава мазнина pererozhdeniya- фибром с оток или кистозна дегенерация.
Особено важни са атипична форма, показва sarcomatous дегенерация, която се среща най-често в големи фиброиди и обикновено започва в центъра на тумора (оттук необходимостта за незабавно намаляване изрязани части). В секции туморна тъкан лишени от остри граници, е мека, хомогенни, лой видове (Cullen), с кървене или свободни зони, съставляващи контраст с гъста консистенция фиброиди. В тези случаи, спешно биопсия е задължително.
Също така трябва да се разграничава от аденомиоза, фиброми (ендометриоза) матката. Отличителен макроскопски признаци следното: матката умерено количество по-малка степен на плътност и по-малко ясно капсулиране от фиброми. В секцията вижда малки кафяви хеморагични зони, понякога коагулиращия лимфни пространства, съдържащи променена, шоколад цвят кръвта. Припомняме ви, че тези макроскопски функции може да obmanchivymi- затова е препоръчително винаги да прибягват до незабавна биопсия, или най-малкото да следоперативни хистопатологично изследване.
Провлак миома на матката, или миома supravaginal развиващите се по посока на основата на широко сухожилие, премества маточната артерия и уретера, която създава условия за нейното ранени по време на мобилизация.
Множествена фиброматоза изисква внимателно разглеждане на уретера, определяне сливане кръг сухожилия и тръби, за да се определи дали предната или задната повърхност или и двете и най-вече на дъното и на матката провлака засегнати. Тези данни има стойност най-вече за избор на метод за лечение (или miometrektomiya миомектомия).
Най-накрая, че е необходимо да се определят свързаните с наранявания. В момента, ние сме по-малко вероятно да има операция за fibrom- изключение на миома, която започна да изтръгне уретера, съдовете на илеума или тънките черва. Въпреки това, щетите може да се види придатъци (или нарастък банални възпаление), тумори, извънматочна бременност, яйчниците функционални нарушения, което е необходимо, когато съответното хирургически експозиция. Не трябва да се забравя възможното съществуване на ендометриума злокачествени тумори, които могат да избягат от терени, биопсии, извършени с цел, а именно поради деформация на фибром на кухината.
Специални проблеми възникват понякога в комбинация с ендометриоза миома. Най-често срещаните форми на ендометриоза посадъчен на яйчника се признават като цяло светлина те са представени със съдържанието на кисти шоколад цвят ( "катран" кисти). Едно проучване трябва да се извършва внимателно, за да се избегне киста разкъсване, което може да бъде последвано колонизацията на перитонеума.
В други случаи, ендометриоза е дифузна форма с инфилтрация в пикочния мехур, особено в Дъглас пространство, ректума и сигмоидния и matochnokresttsovye лигамент. Тези лезии могат да бъдат взети за злокачествен процес.
Също така трябва да се провери дали фибром комбинира с вътрематочна бременност, и е необходимо да се разбере преди операцията. За тази цел е необходимо да се определи плътността, sokratimost- да се опитате да извършите диагностика пункция, или проверете дали яйчниците съдържат жълтото тяло на бременността.
Horionepitelioma рядко. по този начин се увеличава матката, мек, като по време на бременност, понякога синкав тип перфорация зони тумор, яйчниците krovotochaschimi- голяма кистозна (лутеинизиращ кисти). Спешна биопсия потвърждава диагнозата. В момента се наблюдава тенденция да се използват цитостатици (противометаболитни) средства.
При рак на матката в повечето случаи са диагностицирани преди операцията биопсия. Клиничният преглед и данните от биопсия позволява да се установи с някои груб и етап на заболяването. Трябва да се отбележи, че в момента в етапа на T и CT продукция на шийката на матката рак на матката и ампутация на тялото ракът е показан удължен чрез limfadenogisterokolpektomiya ясно систематизирани техники.
От тези предположения са извлечени хирургически разглеждане на проблема.
На първо място, е необходимо да се потвърди или усъвършенстване на стадия на заболяването, монтиран на базата на клинични и хистологични данни. Проучване може да се установи ракови лимфни възли и parauterine инфилтрация на мастната тъкан ", в резултат може да бъде, че клиничен стадий на рак всъщност вече етап III» (Costachel, Bunescu, 1965).
На второ място, трябва да се провери дали има някакви пречки за възможно премахването на тялото, най-малко, произведен радикална цел. Първата пречка е поникването на тумора в насипно съединителната тъкан на таза (размножаване на пикочния мехур и дебелото черво се изисква предна, задна или пълно pelvektomiya). За да се определи степента на тумора, е необходимо да се провери състоянието на таза перитонеума (неопластични лимфангитис) и подвижността на матката провлак на самата отношение на пикочния мехур и дебелото черво, инфилтрация параметри утеросакрал-ните връзки. Това определение е доста трудно при затлъстели индивиди, пациенти, които направиха лъчетерапия преди операцията, или тези, които са по едно и също време, хронично възпаление на сексуалната сфера. "Обикновено палпация, направи още един опитен хирург не може да се установи със сигурност произхода на parauterine инфилтрация." В случай на съмнение спешни биопсии на подозрителен тъкан могат да бъдат изяснени (Sfrbu и сътр., 1957).
Друг ограничаващ фактор е ганглий и висцерални метастази в региона. Затова палпация paraortalnyh лимфни възли лумбалната зона и коремни органи, особено на черния дроб, по принцип colpohysterectomy противопоказано.
Както за метастази в лимфните възли, където определението по-ясно. Заразяване за аортна ганглии, без да е абсолютно противопоказание за операция (премахване на част от процедура Тома Йонеску), операцията не е така радикално. Някои хирурзи все още в тези условия прибягват до limfadenogisterokolpektomii или премахване на аортна ганглии, или отцепваща се, и се отбележи им метал терминал за насочване на следоперативна лъчетерапия. Други смятат, че дори и инвазията на лимфните възли от втори ред поставя под въпрос възможността за радикална ekzereza. В случай на засягане на лимфни възли, в непосредствена близост до големи съдове (подчревния област), също трябва да бъде много ясно да се определи рискът от отстраняването им.
На последно място, необходимо е да се разгледа уретера, особено когато проникнал опция, за да се предотврати повреда. По принцип неопластичен процес рядко се проникне в уретера, а нараняванията му могат да бъдат избегнати по време limfadenogisterokolpektomii ако му разкрие в самото начало на операцията и се прилага правилно методът, като внимавате да devaskulyarizirovat него.
Тумори на яйчниците. Изследването и определяне на индикациите за операция за тумори на яйчниците, което осцилира между най-консервативна позиция, особено в периода на хормонална активност, и незабавно операция поради риска от рак на яйчниците, която се среща в около 15% от случаите.
Наблюдение на пациента 39 GL, на 23 години, бе опериран в болница майчинство "полиси" диагноза "кистозна тумор на десния яйчник." Ако намеса е намерена многокамерен размер киста полето яйчник, с лигавицата съдържание 20x25 cm. Лявата яйчника е леко преувеличено, mikrokistozny. Изработен десния цистектомия с опазване на яйчника, което изглежда по-здрави (като се вземат предвид възрастта на пациента, а вторият оглед на яйчника) и апендектомия.
Хистологично изследване: яйчниците Тератомът. Повтарящата намеса след 3 месеца разкри следното: кървави асцит, десен яйчник се превърнаха в синкав тумор, ронливи, с метастази в перитонеума и обвивка на червата. Хистологично изследване: teratoblastoma с неопластичен разпространението на тип аденокарцином на яйчниците.
Имайте предвид, че дори и на резултатите от спешно биопсия не винаги е достатъчно убедителни, особено в случая на кисти на яйчниците с множество vnutrikistoznymi израстъци, от които само някои от тях могат да бъдат злокачествени дегенерация. Оттук и значението на задълбочения видим с просто око щети за да се определи естеството на биопсии и постановка диагностицирането на вероятна зараза.
В хирургията или изпитни гъсти кистозни тумори на яйчника трябва да установи дали е злокачествени или доброкачествени, първична или вторична, едностранно или двустранно, дали функционален или органичен произход. Задържане кисти функционален произход обикновено са малки (1-6 см в диаметър) и имат тънка стена (с се подозира дебела стена неоплазма). Серозна, кървава или шоколадов цвят съдържание показва, фоликуларен лутеинизиращ, ендометриален киста.
Що се отнася до диференцирането на доброкачествени тумори със злокачествен, си припомним няколко предполагаемо индикация, че възраждане:

Видео: гинекологичен ултразвук

1. асцит, главно хеморагичен, тя е ценна, но не patognomonicheskim знак, както се случва при туберкулоза или синдром на демони - Meigs (овариална фиброма, асцит и хидроторакс);
2. липса на добре дефинирани капсула комбинира с плътно слива със съседни органи;
3. присъствие vnutrikistoznyh вегетативни структури (psevdoslizistaya kistadenoma, серозен kistadenoma, kistadenokartsinoma);
4. редуване на меки и плътни зони;
5. в присъствието на тъкан кисти с различен произход (тератома);
6. гъста неактивни или функционална тумор (с изключение на маточни фиброиди или Brenner тумори);
7. съвпадаща чревни тумори, перитонеалната кухина, главно оментум със съмнение за метастази.

При наличието на такива характеристики се нуждаят от спешна биопсии. След допълнително диагноза доброкачествен или злокачествен тумор трябва внимателно да проучи как срещу яйчниците, и вътрешните органи на коремната кухина.
Голяма част от тумори едностранно очевидни брутен изследване, микроскопско изследване са двустранно (17% от Norris Murphy).
Наличието на двустранните тумори при злокачествен своя характер е от по-малко значение, тъй като в този случай показва широк изтребване. Но в случай на доброкачествен тумор (при вземане на едностранни резекция), ние рискуваме да остави противниковия тумор на яйчника, непризната като резултат от проверката на повърхността. Разглеждане на видно здрави яйчника трябва да бъдат особено внимателни, особено ако второто яйчника намери плътен тумор или киста Дермоидните (едностранно в 25% от случаите). За да не се губи от поглед малката или скрити дефекти, някои автори препоръчват задължително пункция (мазна течност в случай на Дермоидните киста), или дори за диагностика ovariotomy яйчник, привидно здрави.
Изследване на вътрешните органи на коремната кухина, разкрива свързани с травми, първични тумори или метастази, които дават метастази яйчниците (Krukenberg тумори). Необходимо е да се помни, че в опаковъчни метастазите са общи, така че жлеза нужда подробно изучаване над някои автори смятат, че за всеки рак на яйчниците обвивка на червата трябва да се премахнат оперативно от самото начало.
Две комбинации на обезщетение трябва особено запомните: psevdoslizistaya kistadenoma и апендикуларни лигавицата киста задържане. Тази комбинация е много често, и това трябва да се огледа внимателно, дори и когато една от щетите, се разкрива много ясно, когато го намерим или перитонеална явление, установи пропуските psevdomiksomy- солиден тумор на яйчниците (Krukenberg тумора) може да е очевидно, а само внимателно проучване ни дава възможност за идентифициране на първичния тумор стомаха малък обем и бавно развитие.
Наблюдение 40. Solo SK, на 50-годишна възраст, се премества в хирургичното отделение на болницата "Гривица Rosie" на Гастроентерология център с диагноза "частична чревна непроходимост." Преди една година ние направихме операция за тумори на яйчника. Двустранна adnexectomy. Хистологично изследване: тумор Krukenberg. С течение на 10 месеца туморът остава безсимптомно, тогава има проходимост (подуване на корема, упорит запек), която постепенно се усилва и принудени на пациента да бъдат хоспитализирани. синдром Koenig. гениталната Изпитната открива плътен, груб размера на тумора, покриваща главата на новороденото и фиксиране на матката. На палпация на ректума е решена, че туморът компресира ампулата. Рентгенография показа напреднал стомашен хранопровода, дивертикул (или ниша) към по-малка кривина.
Ако намеса е намерена перитонеална карциноматоза и неравномерно, с дебелина, определена тумор обхващащ матката. Внимателното палпация на стомаха открие райони, определени гъста неравна размера на тумора на орех. Пациентът е починал. При аутопсия намерено тумор размера на стомаха на орех, което потвърждава диагнозата на тумор Krukenberg набор на предишната операция, въпреки че клинично и рентгенологично тумор на стомаха не може да бъде разпознат.
Тумори на тръбите. Припомняме, тези тумори, тъй като доста често рак на маточните тръби може да се види по време на хирургична изпит. В резултат на тези пропуски е недостатъчно ексцизия.
41. наблюдение на пациента P. L., 51 години, е приет в родилния "полиси" за старата перинеална херния на пикочния мехур и ректума пролапс десния кистозна аднексит. По време на операцията, заяви инволюцията на гениталиите, свързани с менопаузата, както и голям десен piosalpinks. Изработен десния adnexectomy, фиксиране на ставните връзки на матката и апендектомия.
Хистологично изследване на изрязани епидидима: мастоидната карцином на фалопиевите тръби.
Такива случаи показват, че когато обикновените изтребване piosalpinks трябва да го направи дисекция, изследва кухина и да вземат парче тъкан от подозрителни зона за незабавно биопсия.

Видео: Отстраняване на тумор на матката тяло