Диагностични инструменти - психиатрия на старостта

Психометрични тестове също се използват като допълнителен метод в диференциалната диагноза на заболявания, които причиняват когнитивни увреждания в края на живот на хората. Тези тестове са разработени въз основа на експерименталните психологически изследвания на познавателни дейности, които са били използвани в клиничната практика в областта на невропсихологията. Така задачи са разработени с възможност за количествена оценка, която може да се изолира и да разследва специфичен когнитивната подсистема, болен, като мълчаливо и семантичната памет (Appell и др, 1982 Хъф и др, 1986 Юпер & Beardsall, 1988 Ritchie et Al, 1993а), възприятие, локализация и анализ на визуални стимули (Salthouse, Крукс 1982, 1983 Rosen, 1983 Ска & Nespoulous, 1987), синтактичен и фонемното съзнание (Miller, 1977 г. Bayles, 1982).
Невропсихологични изпитване се извършва, например, да се разграничат тип сенилна деменция на Алцхаймер (Almkvist и др, 1993 Kertesz и Clydesdale, 1994 Rosser и Hodges, 1994) на болестни подтипове на Алцхаймер (Mann et Al, 1992- Richards и др, 1993 стволови и др, 1993 Filley и др, 1994 Lundervold и др, 1994 Ritchie & Touchon, 1992), съдова деменция (Almkvist и др, 1993 Kertesz & Clydesdale, 1994), депресия (Masserman и др, 1992), болест на Хънтингтън (Massermaan сътр, 1992- Lundervold и др, 1994 Rosser & Hodges, 1994), прогресивна супрануклеарна парализа (Rosser & Hodges, 1994) и болест на Паркинсон (Reid, 1992- Lundervold и др, 1994 стволови и др, 1993).
Психометрични тестове за изследване на специфични когнитивните функции също са включени в цялостни диагностични системи, които са предназначени за диференциална диагноза на заболявания на възраст психиатрията.
Тези тестове включват:.. CAMCOG тест - част CAMDEX тест (Roth и др, 1988), раздел изследвания психическо състояние Канбера интервюта за възрастни (Henderson et AL, 1994), както и когнитивна тест SIDAM компонент оценка (Zaudig Etal ,. 1991).

Количествена оценка на въздействието на психични разстройства

Нарастващият интерес на въздействието на психично заболяване върху качеството на живот, доставяща услуги грижи за пациентите, за хората, които водят такива грижи, наскоро са допринесли за развитието на психометрични тестове, за да се оцени въздействието на когнитивни нарушения. В този контекст, често използват термини "увреждане» ( «инвалидност») и "зависимостта» ( «зависимостта»), която стойност не винаги е точно определена. Международна класификация на нарушенията, инвалидизиращи симптоми и ограничения (Международната класификация на уврежданията, инвалидността и уврежданията), създадена комфортна концептуална рамка за разсъждения за последиците от заболяването чрез изолиране три нива на нарушения (последиците от болестта на ниво органи или системи на организма) - деактивиране прояви (за намеса в индивидуалната активност на заболяването) и ограничения (социални последици от болестта). На нивото на увреждане психометрични тестове определят промените в когнитивните процеси (памет, език, внимание) както е описано по-горе. Въпреки това, на нивото на деактивирането им проявления, и който е посветил голяма част от произведенията в тази област, е бил създаден само няколко скали, за да опише ефекта на интелектуални затруднения в напреднала възраст човешките дейности в ежедневието и способността да се поддържат нормални социални отношения. Примери на люспите от този тип са: невропсихиатрично списък за оценка на поведенчески и емоционални промени в деменция (Cummings et AL, 1994) скалата за оценка на доставяне поведение тревожност (Асада и др, 1994) на ADL подобрена скала (Tarrep 1994) тест когнитивна проява (Bums и сътр., 1994), за да се определи намаляването на дневната активност съответните промени в когнитивните процеси и функционален тест за оценка на фазов (Sclan & Reisberg, 1992). За структурирана оценка на уменията на самостоятелен живот (Mahurin и др., 1991) установи способността на хората да се поддържа нормален живот в собствените си общности чрез оценяване на речта, свързано с пари умения и умения за социално взаимодействие. поведение Scale и адаптация (поведение и адаптиране Scale / ENA /) оценка ограничения, определени като "роля за оцеляване" и описани в Международната класификация на разстройства, симптоми и деактивирането ограничения (ICIDH). Оценка на ограниченията, основаващи се на резултатите от мониторинга на информатори за промени в области като реч, грижа за себе си и социална интеграция (Ричи & Ledesert, 1991).

оценка на компютъра на когнитивните функции

Въпреки автоматизирана когнитивни тестове, описани в литературата от края на 1960-те години, той става популярен като рутинна клинична процедура в последните няколко години. Това се дължи главно на три важни насоки: способността да възпроизвежда сложни изображения, както и създаване на микро-компютър сензорен екран. Най-важното, разбира се, е да се подобри микропроцесора. В резултат на това не само драстично понижава разходите за автоматизирано тестване, но също така увеличава значително своята гъвкавост: потребителите могат да създават свои собствени програми за тестване на ниска цена и след това да прехвърлят резултатите в друга компютърна програма за анализ.
Най-очевидното предимство на компютърни когнитивните тестове - способността да се стандартизира представянето на стимул. Тази полза наскоро компютъризирана съществуващите тестове, като прогресивни матрици и речник Тест Mill Hill (вата и др, 1982). До края на 1960-те години, в литературата е имало прегледа на тестове за изследване на когнитивните функции, които са пригодени за използване с компютри (Gedye & Милър, 1969).
Друго предимство на компютъра е скоростта на неговото прилагане. Той докладва (Ritchie et Al, 1993а), така че при пълнене на тестова единица за възрастни хора обикновено изисква ръчно 90 минути, и при пълнене си с помощта на микрокомпютърна - 40 минути. Това е особено важно за скрининг на населението за когнитивни нарушения.
В резултат на компютъризация на изключително сложни изследвания може да се "вписват", за да се срещне индивидуални нужди. Това спомага за развитието на "адаптивна" или ", специално адаптиран" тестове, при които съдържанието на теста се определя за всеки отделен като функция на всеки отговор по време на изпитването. По този начин, можете да изберете нивото на трудност съответства на способността на теста.
избор въпроси алгоритми обикновено следват един от трите разклонения модели: един въпрос след друг на предварително определени схеми за подизпитване подизпитване или като функция на сложни правила, определен математически тестове модел. Стратегия, построена от типа на "въпрос след въпрос," - Simple адаптивно тестване с триъгълна или пирамидална структура, ако го обрисуват графично. Стратегия за изграждане на тест от тип "под-тестовете на под-тестовете" са подобни на стратегията на "въпрос след въпрос", с изключение на факта, че всеки възел в графиката не е от една, а от няколко проблема. Ето защо, в диаграмите от тези тестове по-малко възловите точки, но можете да въведете отново ключовите моменти, когато това е необходимо да се използва само част от въпросите, на под-тест, преди да преминат към следващата под-теста. Въз основа на този модел, разклонение на базата на отговора на въпроса, или теорията на латентни черти, което подсказва, че отговорът на конкретен въпрос тест с някои вероятност определя от функцията в зависимост от някои скрита черта или способности.
Теоретични модели разредителни системи и методи за изчисление резултати адаптивна изпитване, описани по-подробно Оуен (1975), Dewitt & Weiss (1976) и Vale (1981). Тези статии са дадени практически съвети за създаване на разклоняващи стратегии.
Постоянен проблем на научни и клинични изследвания - надеждността на записа на данни. И двамата съзнателно и несъзнателно инсталация интервюиращия може да доведе до значителна промяна в резултатите от тестовете. На този въпрос е бил широко в литературата на оценка на поведение от 1940 г. насам. Гост докладва за ситуацията в теста през 1947 г., когато 15 обучени анкетьори тествани по същия ответника. В същото време те направиха 32 грешки, като отбелязва, какво не е, и 60 грешки се дължи на грешки. Стюарт & Flowerman (1949), чрез проверка на записите проучвания са намерили много примери, когато въпросите не са задавани, но отговорите се записват. Повечето от нас са запознати с този проблем. И без значение колко добре са обучени анкетьори, изследователят никога не може да бъде сигурен в кодиран отговор правилно и точно да отразява поведението на обекта. Компютърна тестване много по-лесно решение на този проблем. С помощта на компютър създава интерактивна среда, в която обектът може директно да отговори на стимул чрез екрана на клавиатура или осезателен, а отговорът се записва веднага от програмата, без намесата на интервюиращия или лицето, което отговаря на кодове. По този начин, изследователят може да влезе в контролирането на една система, която му позволява да се провери в края на сесията, ако всички въпроси бяха представени от интервюиращия програмата.
Ако ранните тестове обикновено се записват само прост информация като "право" или "погрешно", но сега компютърните технологии улеснява развитието на сложни автоматизирани процедури за вземане на решения. Например, програмата може да се заключва автоматично стабилната повторение в различни работни места, когато субектите продължават да реагират на стимули, свързани с предишните си работни места, или да се отбележи, загуба на зрението на полето, ако обектът отговаря на обекти само от едната страна на екрана. Поради директното взаимодействие на респондента и проводим тестване устройство може точно да записва времето на реакцията и латентност отговор. Последното е особено интересно в последващи проучвания, тъй като разширяването на времето за реакция при последващото поведение на теста, често е по-чувствителен индикатор за ранно когнитивен дефицит, освен процента на грешки. По този начин е възможно да се регистрират комплекс от наблюдение, дори ако проучването доволен непрофесионално интервюиращия. Така Fagot и сътр. (1993) е описано тактилна тест за разпознаване, при което компютърът записва броя и продължителността на контактни рамена, всяко стимулиране, както и когнитивна тестови блок ECO за възрастни (Ritchie et Al, 1993а), автоматично регистриране областта на грешки гледна точка и въртенето при изпълнение на задачата за избор на една и съща проба ,
В ранните години на усъвършенстване на компютърни тестове, много изследователи (например, лекарите) се съмняваха шансовете за успешно взаимодействие на пациенти в старческа възраст с компютри, и затова често са отхвърлени компютъризирана тестване, както е в ущърб на лекаря и пациента взаимоотношения. В същото време, все по-голям брой доклади за използването на компютърни тестове в по-напреднала внушава идеята, че трудностите, срещани в практиката са много малки (Morris, 1985- Кар и др, 1986 Ричи и др, 1993). На първо място, много хора в напреднала възраст са вече на собствените си микрокомпютри, както и много други имат известен опит с тях. В допълнение, възрастните хора обикновено намират тестове поколение компютър са много по-интересно и по-малко смущаваща от проведените тестове с помощта на молив и хартия, която извършва интервюиращия. Последната ситуация често е неприятно напомня на училище, и един възрастен човек се чувства, че той постави оценката ще бъде интервюиращия по-млади.
За читателите, които се интересуват от използването на компютри в оценката на когнитивните функции, може да искате да направи няколко забележки. Подобряване на компютризирани тестове или тестови единици е изборът на двете компютрите и софтуера. Изборът е толкова голяма, че е невъзможно да се обхване всичко в тази глава. По-ранни коментари за този проблем направиха Ъндърууд (1978), както и Дюит & Вайс (1976) 7 Те описват системата софтуер за прилагане на адаптивно тестване на обща употреба от компютър, който може да се използва едновременно от няколко души, а миникомпютър за тестване в реално време.
Изследователите обикновено идват от практически ограничения. За лабораторни изследвания специфичен когнитивен изследовател обикновено избира компютър и софтуер, който ви позволява да се демонстрира най-добре изследваната познавателната функция и го манипулира по време на проучването. Ако тестовете са предназначени за различни изследвания, ние трябва да мислим внимателно как да се стандартизира. Ето защо, предпочитание може да се даде на широко разпространени компютри, като например IBM или Макинтош, с пакети, лесен за употреба програма, които са добре адаптирани към сложността и бърза промяна на адаптивните когнитивни тестове. Ако тестът е трябвало да се прилага по отношение на общите изследвания на населението, трябва да помислите за използване лек лаптоп. Поради ниското качество екраните тяхното използване все още често се ограничава за броене отговори резултати, както в случая на устройство за изпитване на CAMDEX. Въпреки това, поради подобрения в монохромна течност качество кристален дисплей е значително подобрена. Ако искате да запишете отговорите на латентност, необходимостта от отделен монитор, въпреки че производителите на Macintosh и IBM PC компютрите днес се развиват преносими модели с екран за контакт.
Ако латентност отговори трябва да бъдат записани в различни места на изследването, трябва да се опитате да се стандартизира самите компютри. Развитието на компютърните технологии е придружено от бързо ускорение на микропроцесорни операции. Поради вероятността от разликите между различни компютри в точността на определяне на времето за реакция или латентност времена за реакция, особено ако програмата се контролират от времето "цикли на забавяне", както е в по-стари компютри Apple II серия. Алтернативен метод за определяне на периоди от време, свързан с използването на софтуера и часовника на компютъра. Но IBM-съвместими компютри абсолютни интервали от време могат да бъдат измерени само до 0.1 секунди, което може да е приемливо да се изчисли времето за реакция при клинични проучвания, обаче, може да не е подходяща за експерименталното изследване на времето за реакция. В Macintosh позволи точността на фиксиращи продължителност до 34 милисекунди, ако ние прилагаме инструкциите на програмата на системния часовник. Точният час може да бъде увеличен за IBM-съвместими компютри чрез използване на промяна на софтуер BIOS (за описание на тази процедура, вижте. Грейвс & Брадли, 1991), както и Macintosh - специален, безплатен и достъпен за всички на софтуера за определен период от време, описан Westall и др. (1986, 1989).
Острота на дисплея зависи от стандарта графика, която се използва в софтуера. При избора на софтуер за изпитване трябва да се вземат предвид предимствата на различни стандарти. Колкото по-рано от тях, като например CGA (Color Graphics Adapter), дават относително неясен образ. Ето защо, стимули, които изискват по-ясно изображение или пространствено-добрият програмиране за по-усъвършенствани стандарти графични като EGA или VGA. В същото време, при по-ниска резолюция графичен дисплей може да се направи бързо и лесно да се координира графикът на изображенията и отговорите от време.
Когато когнитивни тестове изпълнени с използването на хартия и молив, пригодена за използване на компютри, е необходимо да се определи тяхната надеждност и валидност, дори и в случаите, когато това вече е направено, за да се тества nekompyuterizirovannyh опции. Резултати (вата и др., 1982), така че компютърната версия на прогресивни матрици дава абсолютни нива на около пет точки по-ниски от тези, които се получават, когато се изпитват с помощта на хартия и молив. Освен това, нормативните данни, събрани на визуалния дисплей от същия вид са неприемливи ако типа и качеството на дисплея се промени, особено когато портативни мобилни устройства катод тръба се заменя с дисплей с течни кристали. Понякога е необходимо да се изпита алтернативни методи за тестване, за да се намали пристрастия, свързани с метода на представяне на теста. Е проведено (Banderet и др., 1988) сравняване на две версии на компютъризирана допълнителни задачи с оригиналната версия, в която се използва хартия и молив. Според първата версия на теста трябва да въведете отговори с помощта на клавиатурата. Въпреки предварителното отпечатване на обучение, участниците са допринесли отговори с помощта на клавиатурата е с 35% по-бавно, отколкото в тестовата версия на хартия и молив. Освен това, резултатите от компютър версия, стават по-малко стабилни с времето. Алтернативна версия на компютъра с много отговори е не само по-стабилна, отколкото "хартия и молив" и оригиналната версия на компютъра, но също така и по-чувствителни към експериментални условия.
Възможно е да се разработят тестове по-ниска цена, като се използват готови софтуерни системи. Такива системи предоставят на потребителя форматите и образците за целите на проектирането на собствените си когнитивни тестове за научни изследвания и за клинична употреба. Примери за софтуер от този тип са Psylab система за компютри Macintosh, разработени от Yves Joanette да създаде невропсихологични тестове, които могат да се използват както в лабораторни условия и в клинични условия (тя може да бъде получена от строителя в болницата Cotedes-Neiges, Монреал), както и Mikroeksperimentalnaya лаборатория (MEL) (Micro експериментална лаборатория - MEL) за IBM PC-съвместими компютри (Schneider, 1988). Специална програма Walczyk (1993) също е проектиран, за да създадете тестове за разбирането на езика.
В заключение ще отбележим, (както е разгледано по-горе), че допустимостта на компютъризирана тестване обикновено не е проблем. нос & Кау (1992) подчерта, че предишният опит в работата с компютри може да бъде важен фактор в променливостта на изпитване на показателите на по-възрастните хора, особено когато обектът е необходимо да се манипулират няколко клавиши на клавиатурата. Разликите между субектите, може би дори по-значителни в събирането на данни в междукултурни изследвания, както и в групите на хората с широк възрастов диапазон. Поради това, те трябва да бъдат стандартизирани, доколкото е възможно в зависимост от тяхното запознаване с компютри. Тя не може да се има доверие интервюиращия, че може да направи грешка в променливостта на елемента. Тестовата програма трябва да позволява стандартизирано тестване практически умения за работа с устройства, за да достави всички предмети по подобен предтестовата готовност ниво на компетентност, преди да започне тестване.
Таблица. 13.2 е даден списък на наскоро разработени компютърни когнитивни тестове, които са удобни за изучаване на хората в напреднала възраст, както и необходимите за тяхното осъществяване компютри.

Видео: биполярно разстройство, маниакално депресивна психоза - лечение "IsraClinic"

заключение

Толкова много психометрични тестове, предназначени за оценка на психическото състояние на по-късен етап. В тази глава, ние умишлено счита постижения в проучванията на когнитивните функции. Благодарение на методи за изпитване компютърни значително увеличаване на броя на функции, които могат да бъдат измерени, както и повишена ефективност и надеждност проучвания. Вероятно най-голямото ограничение сега се застъпва предпоставката, че обработката на информация от здрави хора в напреднала възраст е подобен на обработката на своите млади хора. Малко внимание се обръща на факта, че съществуващата теория на познавателното и емоционалното развитие може да се наложи да бъде удължен след детството и юношеството, за покриване на различни периоди от живота на възрастните, ако психометричните тестове трябва да бъдат адаптирани към населението на възрастните хора.
Таблица 13.2. Компютърни когнитивни тестове за употреба в популациите на старостта хора

а Abbo Enterprises, 7334 Жирар AVC, Ла Джола, Калифорния 92037.
б Rcischics и Wilms, Psychiatrischc Klinik унд Poliklinik DCR Freic Univcrsitat Берлин, 1987

Видео: Масажери за простатата