Обща медицинска практика и психично болни в напреднала възраст - психиатрия на старостта

20 Обща медицинска практика и психично болни в напреднала възраст

въведение

Общопрактикуващият лекар осигурява лична, начално и продължаващо грижи за лица, семейства и населението като цяло, независимо от възраст, пол и болестите. Неговата цел е да ранна диагностика, която включва и интегрира соматични, психологични и социални фактори. Извършва непрекъснато управление на пациенти с хронична, рецидивиращ или терминални заболявания. Той знае, кога и как да се намеси чрез лечение, превенция и образование.
Въз основа на тази концепция помощ (Leewen-Хорст изявление, 1974), общопрактикуващи лекари уникална възможност за справяне с целия спектър от здравословни проблеми, които изпитват по-възрастните хора в семейството и в обществото. Общопрактикуващите лекари знаят основните аспекти на психични заболявания в напреднала възраст, което не е добре дефинирани и се преплита с различни лични, социални и здравни проблеми в тази възрастова група. Добър първичната медицинска помощ включва и ефективното използване на болнични ресурси, което се постига чрез ролята на общопрактикуващите лекари, като "разпространение" достъп до специализирани грижи. От друга страна, ефективното помощта на експерта е в сътрудничество с личния лекар.

Епидемиологията на обща медицинска помощ на възрастните хора

Във Великобритания, обща практика услугата е интегрирана в Националната здравна служба. Всеки общопрактикуващ лекар е отговорен за определена част от населението, както и всеки пациент трябва да се регистрирате и да остане с личния лекар на обща практика, докато няма официално изявление за промяната на лекар. Общопрактикуващият лекар е длъжен да осигури помощта на всички регистрирани пациенти, по всяко време през цялата година. Тази ситуация е допринесла за нарастващата популярност на отдела за групова практика на задължения в клиниката.
Средният размер на списъка - 1892 пациенти (Министерство на здравеопазването, 1994), от които 18% са на възраст 65 и повече години, 5,5% - в ерата между 75 и 84 години, а 1.5% - в ерата на 85 години и по-възрастни (OPCs, 1992). Всеки терапевт е подпомагането на около 100 пациенти на възраст между 75 и 84 години и 30 пациенти, 84 и повече години. Списъкът може да бъде "личен", ако тази практика е в ръцете на лекар, или група, в която всеки лекар съветва само регистрирани своите пациенти. Или списъкът може да се "комбинират", когато пациентите са безплатни съвети от всеки лекар група. Всеки консултантски пациенти се обръщат към лекарите и сестрите на офис общата практика лекар средно по 3,8 пъти годишно, което се равнява на 2,9 контакти годишно за всеки пациент в регистъра на практика (RCGP, 1995). Броят на консултациите се увеличава с възрастта след третото десетилетие от живота, с жени да се консултират по-често от мъжете. Средногодишният брой на консултации в групата от хора, 65-74 години: 4,8 за мъже и 5,3 за жени и тези, които са 75 и повече години: 6,4 за мъже и 7,1 за жените. Броят на лични контакти с пациенти на възраст над 75 години може да достигне 7 години (OPCs) .. По-възрастните хора са по-малко склонни да отидат на лекар по своя собствена инициатива, те често идват да контролира хода на предварително съществуващите условия. Заради намалената възможност да ги преместите да вземе повече домашни посещения, отколкото при по: около една трета от общата консултация на пациенти 75-84 години и две трети от пациентите, 85 и повече години, проведени у дома. Когато отчитането на всички възрастови групи, 25% от домашни посещения на пациенти пада
75-84 години, а 15% - за лица на възраст над 85 години. Общопрактикуващите лекари са тежък такса капитация при пациенти на възраст 65 и повече години за удовлетворяване на големи заявки по време на тяхното обслужване, както и необходимостта да им се даде постоянно внимание. От 1990 г. той извършва допълнително заплащане за пациенти с високо, средно и ниско ниво на лишения, за новорегистрираните пациенти, които имат нужда от просто рутинна проверка, както и при пациенти, получаващи максимална грижа във връзка с диабет, астма и превенция на сърдечно-съдови заболявания.

Наблюдение и контрол на заболяванията в напреднала възраст

Много изследвания, проведени върху материала на практика GP, е доказано, че се разглежда при пациенти в напреднала възраст начало има много неизвестни болести (Уилямсън и др., 1964). Това води до заключението, че за нуждите на възрастните хора е по-подходящ за идентификация на заболявания чрез "подходящо" или скрининг. Доказателство за предимствата на скрининг на базата на резултатите от контролирани изпитания са спорни (Tulloch & Moore, 1979- Hendricksen сътр, 1984- Vetter и др, 1984). Промени в общата практика в Националната здравна служба (Здравното министерство на Великобритания, 1989) се нуждаят от ОПЛ да прекарат всички пациенти на възраст 75 години и повече годишна оценка на здравословното състояние. Той може да бъде предоставено на други членове на екипа по първична медицинска помощ, като медицинска сестра или общи работници на практиците, които предоставят съвети по въпросите на здравеопазването у дома (здравен работник). Тази годишна оценка трябва да включва: предлагане на посещение в къщата с цел да се запознаят с дома и да разберете дали има роднини или лица, които могат да се извършва оценка uhod- социалните условия, психическото състояние и способност да peredvizheniyu- оценка на чистотата и обща funktsionirovaniya- анализ проведено медицинско лечение. Това бе съобщено, че само половината от възрастните хора прие предложението за провеждане на такова изследване. В допълнение, не е стандартизиран подход за скринингови методи за откриване на психични разстройства (Nocon, 1993). Повече от половината от общо практикуващите лекари съобщиха, че те рядко се идентифицират възникващите проблеми с психичното здраве (Chew и др). Увеличаването на откриване на деменцията и депресията се отбележи, когато поставяте скрининг инструменти в болничните регистри на пациентите и да ги използвате като "подходящо", въпреки че това не се промени клиничната практика (Illiffe Etal, 1994 г.).

Видео: Биполярно афективно разстройство. Проф MV Иванов

Възраст секс регистър - безценен инструмент скрининг

Наблюдение и контрол на болести и нетрудоспособност могат да бъдат задоволително извършва само в случай на възраст пол регистри на пациентите. В нея се записват пациенти от годината на раждане, имената са поставени в азбучен ред за всяка година от секса. Подгрупи регистрират може да се дублира и се поставят в отделни файлове за образуването на болестни регистри, като регистри с пациенти, страдащи от деменция, шизофрения или не може да излезе извън къщата. В най-простата форма, тези регистри са подали чекмеджета с карти, организирани от годината на раждане. С увеличаване на компютъризацията на регистрация информация за пациенти в списъците общата практика на пациентите може да бъде получена от програмираната търсене и отпечатване на желаните групи пациенти или болести, въпреки че възможността за този регистър е ограничена информация във файла. Когато регистъра се използва за срещи и рекордни диагнози кодове, като например Международната класификация на болестите (Министерството на здравеопазването, 1993), или когато настолни компютри са в лекарят чакалнята и замени протокола, да следят здравословното състояние и лечението може да бъде много внимателно (фиг. 20.1). По-голямата част от наличния софтуер за провеждане на регистри на пациенти включва таблична информация превантивна стойност (фиг. 20.2), адаптиран към възрастта и пола на пациента, както и таблица за записване на резултатите от специални изследвания, като например клинични прояви на диабет или астма и пресяване данни за служители от техните инспекционни над 75 години (фиг. 20.3).

адрес
12 Преглед на Хил, Лондон SE22 ORG
Телефонни номера
Начало телефонен номер 0171 567 1234
проблеми
Значително момента Начало: 01.03.1996 Край:
Не е в състояние да напусне къщата Начало: 09.06.1995 Край:
медицинска история
18.09.1995 В депресия приемната
09.06.1995 Гериатрична Screening
27/08/1995 Писмена комуникация: Проверка на лица на възраст над 75 години
20/05/1995 темпорален артериит
09.06.1994 Загуба на съзнание насочена към специалист
16.11.1993 На рецепцията: проблем с коляното
14.06.1988 На рецепцията: хипертония

кръвно налягане
09.06.1995 АД 30/08/1994 АД 130/75 140/80 132/86 04/09/1992 14/09/1993 BP BP 160/92
Указания и запитвания
05.04.1995 Посока от разстройството на отдела Murfildskoy очна болница с г-жа Ким Джексън 09.06.1994 Посока за загубата на съзнание в отдела болничната на Кралския колеж в кардиологичното отделение на с: Д-р Уилям Престън 16/11/1993 извънболнична посока над проблем с коляното в ортопедично отделение на болницата с Dalvichskoy: Д-р Райън Люис
Фиг. 20.1. дисплея на компютъра в чакалнята на общопрактикуващ лекар: историята на извадката. (Възпроизведена от Vision програма учтивост ВАМП)

Повтарящата се прием на някои медикаменти от компютър, програмиран, когато лекарят влезе в основната цел (фиг. 20.4). Програмата налага ограничения за контрол на броя на следващо назначаване, което ще направи на административния персонал, преди да се наложи да проверите лекар на пациента. Например, пациент, подложен на антихипертензивни лекарства, можете да прехвърляте повторно тях всеки месец в продължение на три месеца, без консултация, но в четвъртия месец на необходимите посещения на общопрактикуващ лекар на пациента за измерване на кръвното налягане преди допълнителни задачи. Всички рецепти, получени от повторното назначаване обаче следва да бъдат подписани от лекар преди да издаде оръжие. Речници, включени в компютърните програми, проверка на правописа на имената и дозировки на медикаменти и по този начин намаляване на грешките до минимум
Проблеми на възраст и пол регистри

АКАДЕМИЧНА МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР
Описание на групата ________ пълен запис ________________________________
Г-жа Марджъри Робъртсън 11.02.1915 женски NHS13456 Постигната
пушене
15/06/1995 пуши 12 цигари на ден тютюна използва Dr.Dzhek Keppyui 1
алкохол
15/06/1993 момента една конвенционална единица на седмица Консумацията на алкохол пие алкохол Dr.Dzhek Kerrush
тегло
15.06.1993 тегло: 57, 160 кг BMI - 23.1 G / E - Тегло Височина
15/06/1993 Височина: 1.57 m О / Е растеж
Dr.Dzhek Kerrush
имунизиран ЛИЗАЦИЯ
26/10/1995 грип 0 Произведено обичайната доза отново 26.10.1996 д-р Джак Kerrush
Фиг. 20.2. дисплея на компютъра в чакалнята на общопрактикуващ лекар: извадка от превантивна медицинска история. (Възпроизведена от Vision програма учтивост ВАМП)

Въпреки развитието на информационните технологии, все още имате проблеми с точността на възраст пол регистри. Регистрите се създават от местните власти за здравето (GPN), която е административна единица от Националната здравна служба, отговорна за първична медицинска помощ, фармацевтичните услуги и оптика. Използване на преки компютърни връзки с основна връзка на грижи GPN централизира регистрирането на данни за пациенти и предават медицинска документация, когато пациентът се променя лекари. Неточности са общи, като броят им се увеличава с възрастта на населението, което отчасти се дължи на нарастване на смъртността (Bowling & Джейкъбсън) и отчасти се дължи на грешки или пропуски в данните, изпратени в преместването на жители и регистрация на нови пациенти. Това води до "издуват" списъци, които са погрешно включени пациенти, които са починали или напуснали. Такива пациенти са неуловими, и се отнасят към тях като "мъртви души". Под въпрос са "падане" на списъка, когато грижа се предоставя на пациентите, но имената им не трябва да се регистрирате заради административни грешки. Някои пациенти могат да се движат в рамките на зоната на обслужване, без уведомяване на промяна на адреса. Промените в състава на пациентите да се различават, и то е по-високо в градските центрове. Едно проучване на пациенти на възраст 75 години и по-възрастни показа промяна в състава им на 13% годишно, в допълнение към смъртност на 10% (Graham & Livesley, 1986). Боулинг и Якобсон (1989) в списъка на GPC бедната част на града откри, че адресите бяха посочени неточно в половината от пациентите на възраст 65-74 години, две пети от лицата на възраст 75-84 години, както и две трети от тези, които тя е на 85 години и повече. Поради падането на такива грешки в програмите за скрининг на здравето и проучвания сред населението, се изразходва излишно време и намалява точността на епидемиологични показатели.

рискови групи

Универсален подход за скрининг и наблюдение отклони вниманието от целесъобразността на концентриране на възрастните хора в риск. Пациенти, които не търсят лечение, са били изследвани в детайли, за да се установи дали те са изложени на риск. При посещение на пациенти на възраст 75 и повече години, които не са консултирани личен лекар през предходната година, беше установено, че само малко повече от 50%, необходими за интервенция върху простите и лечими условия (Уилямс, 1984). Други изследователи (Ибрахим сътр, 1984) намерили само един нерегистрирани проблеми и заключили, че тя не търси помощта на елита на състоянието на здравето. Избирателно наблюдение на възрастните хора да се идентифицират онези, най-голям риск за първи път е извършена Барбър и сътр (1980), с помощта на въпросници за здравни и социални проблеми на директна поща при пациенти на 70 и повече години.

Фиг. 20.3. дисплея на компютъра в чакалнята на общопрактикуващ лекар: проба запис на оценка на здравословното състояние. (Осъществено от Vision програма учтивост ВАМП здравеопазването)

Фиг. 20.4. дисплея на компютъра в чакалнята на обща praktiki- информация проба за лечение. (Възпроизведена от Vision програма учтивост ВАМП здравеопазването)

Това премахнат 20% от пациентите, без рискови фактори. Останалите са прегледани от лекарите си, а 91% са били идентифицирани проблеми, които изискват внимание. Freer (1987) Препоръчително е селективен скрининг на пациенти в напреднала възраст на базата на консултация с модифициран анкета бръснар и е установено, че по-малко от 30%, обхваната от скрининг на пациенти, нуждаещи се от проследяване.
Идентификация на психично заболяване, при пациенти в напреднала възраст
Възможността за ранно откриване на психични разстройства е проучен в едно проучване на пациенти (на възраст 65 и повече години) ОПЛ в Нюкасъл (Bergmann, 1981). Изследователите са допринесли за ранно изпращане на пациенти с психиатри от общопрактикуващи лекари. В резултат на това общопрактикуващи лекари, изпратени до психиатри 2,8% от населението на областта за обслужване на възраст 65 години и повече. Епидемиологичен подход с помощта на скрининг въпросник за изследване на населението на същата показа, че като цяло разпространението на психичните разстройства е 21,9%. Заключението беше, че общопрактикуващи лекари бяха изпратени само тези, които са сериозно болни, както и че като цяло процентът на диагностицираните случаи е много ниска психиатри. Повечето епидемиологични проучвания показват, че около 80% от възрастните хора, живеещи в общността, не страдат от психични разстройства значително нарушават жизнената дейност. Въз основа на епидемиологични и други изследвания, може да се идентифицира уязвимите групи в това отношение хора: лицата на възраст 75 години и starshe- prozhivayuschie- самотни възрастни хора, наскоро тежка загуба на лице наскоро освободени от bolnitsy- лица, изискващи грижи у дома, и да помогне на комунални услуги - лица, които са помолени да ги поставят в дома на uhodu- тези, които планират да напуснат дома си поради друга причина (Bergmann & Джейкъби, 1983) - тези, които са се преместили на ново място на пребиваване през последните две години, разведен или разделиха (Тейлър и др, 1983).