Епидемиологичен подход - психиатрия на старостта

Цели и стратегии на епидемиологичен подход

Горните демографски тенденции определят проектно проучване на психичните разстройства в края на живота на човека. Единият подход е да бъде епидемиологични, чиито цели бяха обобщени (Shepherd, 1978), както следва:

Видео: 1-2 октомври 2015

1. допълнения към описанието на клиничната картина на заболяването;
2. определяне на болестта;
3. Оценка на рисковите фактори за заболяването;
4. оценка на ефективността от процедури и интервенции;
5. проверка на системите за класификация.

Тези проблеми се решават чрез изследване на два вида: описателен (описателен) и сравнителната (случай-контрола). При изпълнението на тези изследвания на хора в напреднала възраст има специфични методологични въпроси, които ще бъдат обсъдени след представянето на общи изследователски цели.

описателно проучване

Това изследване се основава на проучване на представител на населението, или някаква част от населението, за които е възможно да се изчисли грешката, която се проявява по време на формирането на извадката.
Напречно сечение проучване описва разпространението на болестта в популация, като по този начин допълва схемата получен в изследването на това заболяване в клиники. Тези изследвания се извършват в един или два етапа. В първия етап от скрининг идентифицира хората, които могат да представляват интерес за проучване, а на втория етап от тяхното по-цялостна оценка. Традиционно изследването на два етапа по-ефективно, и следователно - и по-икономичен. Въпреки това, в някои случаи това не се наблюдава (Newman и сътр., 1990). -Контрола проучвания може да се определи разпространението на заболяването и неговата асоциация с демографските фактори, както и да се опише контакти с услугите на помощ вследствие на това заболяване. Тези кръстосани асоциации не са установени причинно-следствени фактори, но те могат да допринесат за развитието на хипотези за последващо тестване.
Един вариант на описателни проучвания е longitudinalnoe изследване, което е да наблюдава изследваната популация или всяка популация за идентифициране на честотата на заболяване, характеристиките на заболяването и неговите резултати, в зависимост от контакт със съответните служби и тяхната ефективност. Според данните от проследяването, можете да проверите валидността на предсказуем класификациите на заболяването. Върху разпространението на нови случаи на болестта може да се определи най-висок риск, се ключът към разбирането на етиологията на заболяването. Въпреки това, броят на новите случаи и честота на рискови фактори може да е твърде малък, за появата на статистически значима асоциация. С други думи, това води до грешка "тип 2".
По този начин, създаването на рискови фактори - изключително задълбочен процес, което е необходимо да се извърши повторен подобно изследване. Често този процес е полезен мета-анализ. В резултат на това коефициентът на риск може да бъде точно определена само от адекватно проектирани проучване "случай-контрола", в който болестта и рисковите фактори за случаи, записани с достатъчна честота, за да получите резултат с желаното ниво на значимост.
Тъй като първото такова проучване в Нюкасъл (Кей и др., 1964), рафинирани много пъти разпространението на психичните разстройства в края на живота на човека. След като изследването клинични разстройства, например депресия или деменция става по-пълна (Copeland et Al, 1992- Henderson и др, 1993) - виж също глава 26. Сравнително точно разпространението на деменция в две статии, публикувани използване на мета (Jorm. и др, 1987 г. Придобита Hofman et Al, 1991). Рядко проучване на разпространението на други психични разстройства, както и редки надлъжни проучвания за заболеваемост и признаци на заболяването. Вероятно, това би било трудно да се обоснове целесъобразността на други скъпоструващи изследвания за разпространението на деменция в Европа или в САЩ, освен ако не е надлъжен събиране на данни ще се реализира или подобрени доставка на услуги. Това мнение бе изразено ясно за разпространението на употребата нарушения проучвания сред по-младите възрастни (Сарториус, 1977).

В проучване "случай-контрола"

Субекти на интерес на държавата в сравнение с лица, които нямат това състояние. Те сравняват характеристиките (рискови фактори) и минали събития (влиянието на околната среда), които могат да бъдат свързани с това състояние. Такива изследвания са ретроспективни и проспективни. В ретроспективни проучвания под ръководството сравнение с контролната група индивиди от влиянието на околната среда, настъпили в миналото. В проспективни проучвания "случай-контрола" високо и ниско рискови групи са сравнени за честотата на нови случаи, възникнали в хода на известно време. В проучване "случай-контрола" може да се осъществи в рамките на описателни проучвания, надлъжно или напречно метод. Въпреки това, поради малкия брой случаи, винаги е възможно да се премине асоциация. Трябва да е ясно, че методът на "случай-контрола", се прилага по отношение на двете "биологични" рискови фактори и "социални" фактори. Резултатът от изследването "случай-контрола" се извежда на приноса на този фактор в развитието на заболяването, което се изразява с относителен риск (относителен риск) или съотношение коефициент (коефициент на коефициентите). Относителният риск отразява етиологичната значението на този фактор за риск на населението. Отношението на шансовете (отношение на шансовете) изразява тази информация, когато заболяването не се среща често. Все пак, за да се направи оценка на риска от развитие на болестта в индивидуална, в присъствието на рисков фактор, че е възможно да се изчисли дължи риска за разликата в честотата между тези, които са видели един или друг рисков фактор, както и тези, които имат този фактор не се наблюдава (Schlesselman, 1982) ,
Неотдавна, Люис и Пелоси (1990) дава преглед на психиатрична изследвания, в които се използва метода на "случай-контрола". Този метод има недостатъци, които трябва да бъдат запомнени изследовател.
Основната един - действието обърка променливи, рискови фактори в определена връзка като субектите на основната група и контролни индивиди. Това определя тяхната способност да предизвика фалшиво положителни резултати или положителни отношения съществуващи недиагностицирани. Винаги има възможност да се вземат предвид тези смущаващи фактори по отношение на изграждането на научните изследвания, но само когато изследователят знае за тяхното съществуване.
Друг недостатък - системно грешка, причинена от селекция (избор отклонение), която възниква в резултат на методи за подбор и основните случаи контрол. Предполага се, че субектите на контрол отразяват една и съща експозиция на предполагаем рисков фактор, както и основните теми на населението. Твърде малко внимание обикновено се отделя на възможността за систематични грешки при формирането на контролната група, в сравнение с това колко внимателно демонтирани точността на определяне на основните теми в анализа на резултатите от научните изследвания "случай-контрола". Систематичното грешка по време на образуването на пробата може също да бъде случаите, когато основна група включва всички случаи на болестта (не нови случаи), тъй като всички случаи ще включват и хронични състояния. По този начин, в действителност, ще бъде да се изследват рисковите фактори, свързани с по-хронично протичане на болестта, отколкото самото заболяване.
И последният проблем е систематична грешка се дължи на събирането на информация (информация пристрастия). Тя обикновено е по-лесно да се получи информация за факторите на околната среда или рискови фактори сред темите на основната група в сравнение с контролната група. Пациентите или техните роднини обикновено се опитват да разберете причините за заболяването и затова са склонни да дават положителни отговори на въпроси за рискови фактори. Чрез внимателен преглед на всички случаи, изследователят може да намали тези пристрастия. Всички тези методологични недостатъци могат да бъдат сведени до минимум, ако се плати достатъчно внимание на плана за изграждане на научни изследвания.
Версия на проучване "случай-контрола" е да се оцени ефикасността на терапевтичното или околната среда намеса. Всички възможни грешки, дължащи се на занижено отброяване грешките, неадекватни контролна група или грешки в количествените оценки, присъщи на подобни изследвания.
Така че, стратегията определя епидемиологични проучвания. Използването им за изучаване на психичните разстройства в напреднала възраст ще се счита за по-подробно по-долу.

Видео: Иновации в рехабилитация на болни от рак