Несъответстващи синдром изпълнение на деменция - психиатрия на възраст

Главната особеност на човешките познавателни процеси - на капацитета за съгласувана и координирана умствената дейност. Сензорна информация постъпва в мозъка от различни източници, както и за повечето цели е необходимо да се извърши едновременно няколко умствени операции. Например, като овладял колата, човек трябва в същото време да се игнорира много визуални знаци, за да следват маршрута и вероятно говори с пътник. По време на разговора, е необходимо да слушате това, което казва на другия човек, като в същото време формулирането на собствените си отговори, а може би и проследяване на участие в разговора на другите. Има доказателства, че пациентите с болестта на Алцхаймер е особено трудно да се осъществи подобен умствената дейност. Например, те не са в състояние да следва разговора на няколко души (вж. По-долу), и да си поделят вниманието си към няколко дейности (Алберони сътр, 1992).
Такива когнитивни функции са наречени изпълнителната функция - изпълнителен функционира (Baddeley, 1992), който се състои в разпределението на ресурсите на централната обработка на данни между задачи, действия с разделяне по време и последователности за подбор. Baddeley (1990, 1992) предложи модел на паметта, която включва специална централната изпълнителна система (ДСИ), който координира умствена дейност и командната верига е снабдена, ангажирани предимно в краткосрочни запазване на малко количество информация, както вербално и визуално. Като цяло, тази система координира едновременна обработка и съхранение на информация. В ресурси за обработка на информация в ДСИ ограничено. Ето защо, по-умствени операции трябва да бъдат координирани, толкова по-ефективна е тази координация. Въпреки, че това не е само концептуална хипотезата за да се обясни по-горе явление, въвеждането на концепцията за CSA е била полезна за разбиране на когнитивните увреждания при болестта на Алцхаймер.

Извършване двойна задача

DIS изследван при пациенти с болестта на Алцхаймер предимно при определяне на способността им да изпълняват две работни места, взети заедно. С редки изключения, такива тестове отразяват дълбоки нарушения при пациенти дори в ранните етапи на АД. Един пример може да бъде тест на Peterson и Peterson (1959), където теста налага три вербална единица, а след това в продължение на около 3 до 15 секунди тест отклони допълнителна задача и след това изисква да се припомни, преди подадена срещу три вербална единица. При пациенти с болестта на Алцхаймер са значителни нередности в изпълнението на този тест (Kopelman, 1985- Morris, 1986 1996a- Морис и Baddeley, 1988). В някои проучвания, които отвличат вниманието относително сложни задачи, като например да отброява три. Но дори и при извършване на прости задачи като ритмично почукване на масата, пациентите са имали по-голяма от забравата възрастните контролната група.
За да се проучи тест CSA описано по-горе, не е достатъчно, тъй като при пациенти с различна степен на влошаване на работата на всяка от задачите. Следователно, остава неясно дали той е изпълнявал задачи двойни счупен. За да се изясни това, Baddeley и сътр. (1986, 1991) са разработили тест, за да се адаптират към сложността на всеки пациент две изисквания едновременно задачи.
Първата задача е проследяване на движещ точка на екрана на компютъра с помощта на светлинна писалка. Скоростта на движение на точка се избира така, че пациентът може да изпълнява тази задача с определена точност. След dvizheniya` точки процент остава постоянна. Втората задача е разнообразен: например, че е необходимо да се направи пълен глас число от 1 до 5, натиснете педала след сигнала или припомним няколко фигури. За проблема с броя на предварително тествани, за да разберете колко числа той може да си спомни в определена последователност, и този брой (минус една цифра) на всеки пациент отново и те се използват в експеримента.
Установено е, че пациенти с търсене на Алцхаймер да представляват не оказват влияние върху точката за проследяване на екрана, но има значително неблагоприятно взаимодействие при втората задача в експеримента трябвало да се прилага в другите две изпълнения (Baddeley и др, 1986). Липсата на нередности при използването на работното място, за сметка на се дължи на факта, че задачата е твърде проста за съществено участие на ресурсите на CSA. Въпреки това, резултатите от повторното разглеждане на същите пациенти с болест на Алцхаймер на 6 месеца, показват значително отрицателно взаимодействие между двете работни места, дори и в този тест. Други проучвания показват същата производителност на чувствителността на "двойна дейности" пациенти, страдащи от астма. В едно такова изследване, докато субекти бяха избрани двойки от букви и модели (Nestor et AL, 1991) и в другата - запаметява кратко серия от номера и едновременно определи дали два знака са еднакви или различни (Grober и Śliwiński, 1991).

Slave система

Горните изследвания показват чувствителността на двойни работа на смущения при хора с болестта на Алцхаймер. Малко е изненадващо, че тези резултати не се използват по-широко за конвенционален невропсихологични изпитване на пациенти с това заболяване. Нарушенията DIS контраст с функциите за безопасност на "други компоненти" на RAM. Един от най-дълбоко изследваните компоненти е системата Шарнирната контур - SAP (Фигура 3.4.), Който е отговорен за временно съхранение на вербалната материал. Например, поредица от числа, таксите в описания по-горе настройка (Baddeley и сътр., 1991), ще бъде непрекъснато рециклиране на SAP да ги държи в паметта. SAP, от своя страна, може да бъде разделена на междинно съхранение на фонологични материал, наречен фонологични контур система (ОПР), и по-активна система на повторение, което се нарича механизъм вербална на повторение - AMP (Baddeley, 1992). Входящо аудио информация задължително отива на ОПОР, където може да бъдат включени в системата за рециклиране. Междувременно визуално представен материал (визуално представени дума) трябва да се рекодират фонетичен да действа по този начин, системата чрез SAP.
Има сериозни доказателства, че системата за предоставяне на функции, като например временно задържане в телефонния номер или структурата на сложна изречение, не се влияе при пациенти с астма. На първо място, състоянието на ДФЗ се отразява в степента на фонетичен сходство ефект, първо има тенденцията да се задържи до трудността при вербална памет подобни звучащи единици.

функция Verbalnozakodirovanny материал, освен в памет Състоянието на болестта на Алцхаймер Не е разбито на rannihstadiyah BA	функция Координира protsessyoperativnoy памет Състоянието на болестта на Алцхаймер рано съществени нарушения на Нара етапи на АД	функция спаси vizualnoprostranstvennyymaterial в RAM Състоянието на болестта на Алцхаймер неизвестен vozmozhnyenarusheniya

Фиг. 3.4. Когнитивни моделни структури, които поддържат памет. В горната част на фигурата показва модел със следните компоненти: 1 - изразяване на панта система (EPS) от механизма за вербална повторение (AMP) и фонологични линия (FP) - 2 - централна система задействане (ДСИ);

1. - визуално-пространствени матрица (VPM) с отделни механизми за повтаряне и съхранение. Под всеки компонент на посочения функцията и състоянието на деменция тип Алцхаймер

В експерименти Морис (1984) при пациенти с подобно заболяване Altsgeymerapredstavlyali фонологични букви (например, В, С, D, Е, Т или G) или фонологични различни (например, Е ,, X, C, F, или 3). Въпреки общия спад на абсолютния брой на буквите, които са били в състояние да си спомни на теста, степента на ефекта на фонетичен сходство при пациенти е същата като тази на по-възрастните хора в контролната група. На второ място, ILA функции са отразени в това колко дълго думи (например, асоциация, възможност, представителност, организация, значителна, университет, физическо лице) се възпроизвеждат по-лоши от кратко (например, в деня, добивът на щети връзка, по-лошо, две, полумесец, листа) (Baddeley и сътр., 1975). Това е така, защото в продължение на рециклиране AMP дълги думи, които се нуждаят от повече време, и те бързо падат на краткосрочната памет. Ефектът на "дължина на думата" при пациенти с болестта Altsgeymeraokazalsya същите, както при нормална възрастна контролна група (Morris, 1984, 1991). Накрая, ефектът на "блокиране" на ILA може да се изследва като се използва метод потискане чрез който по време на тестване памет тест се повтаря не са свързани с дума експеримента.
Повторението намалява размера на паметта при здрави индивиди и в същата степен при пациенти, страдащи от болестта на Алцхаймер (Morris, 1984).
Друг компонент на системата на паметта е визуално-пространствени матрица - ЕРМ (виж Фигура 3.4 ..). Тя служи за провеждане на малка памет по отношение на визуални материали. Например, ако влезе в стаята, затвори очи, можете да си представите вътрешната докато не се разсейва. Този вид памет позволява на човек да се поддържа непрекъснатостта на визуални образи, например, като се движи в пространството.
В модели на визуално-пространствени VPM памет може да бъде разделена на активен механизъм пространство и повторение за пасивна визуален съхранение (вж. Фиг. 3.4). Интегрирането на тези две системи при болестта на Алцхаймер е несигурно. Има доказателства за обезценка в тази интеграция са.
На първо място, при пациенти с болестта на Алцхаймер е трудно да изпълнява различни визуални задачи със забавено избор на проба двойка. В тези задачи на доброволците бяха показани на извадка, която е след това в кратък период от време този въпрос трябва да се избира от различни проби. Пациенти с нарушения на Altsgeymeravyyavleny заболяване при избора на сложни визуални модели (Morris и др.,

1. и кръгове с различни размери, наложени на екрана на компютъра (пари и др., 1992).

Второ, пациентите с болестта на Алцхаймер и нарушения в пространствената памет. Тези нарушения са открити при изпълнение на задачата, разработен Морис и сътр. (1988) на дисплея реагира на допир, изобразяващи реда идентични цифри обем, за които е необходимо да се докоснат на линията, за да разкрие на фигурите, "показва" скрит в тяхната значка. Предизвикателството за теста е фактът, че всеки път, като се започне от търсенето, повторното докосване на вече добре познати фигури ", съдържащ" жетоните. Неотдавна Saghal и сътр. (1995), използван за задача Morris, да демонстрират значителни смущения в паметта на възрастни пациенти с болестта на Алцхаймер. Въпреки това, да се тълкуват резултатите от тези изследвания е трудно, защото на всички по-горе визуални пространствени задачи са съществени изисквания за DIS. Ето защо, причината е неясно открити нарушения.

Невробиологични предизвиква дисфункция на системата на изпълнителната власт

Наскоро, Морис (1994a, б е 19966) спекулира за причините за нарушения на изпълнителната функция при болестта на Алцхаймер. Една от възможните причини - това е известно, дисфункция на фронталния лоб, наблюдавана при болестта на Алцхаймер. Поражения на главния мозък на мозъка, свързани с нарушено висшите познавателни процеси, чрез които решават проблеми и разработване на стратегии за поведение в непознати ситуации (Shallice, (1988).
Например, Shallice (1988) предложи идеята за специална система внимание supervizorskoy - СЕРЕ (ръководител на системите за внимание - SAS), който влиза в сила, когато шаблона, или "автоматични" схеми и поведенчески програми не са достатъчни за по-сложни операции. Предполага се, че способностите за механизма е локализиран в главния мозък. За да се извърши двойна задача, например, че е необходимо, че системата се управлява, следователно, на главния мозък се запазва. Това противоречи на факта, че няма съществени нарушения на функциите на предния дял в ранните етапи на АД (Jagust, 1994 г.). Също така, все още няма доказателства за нередности при изпълнението на задачите двойна хора с увреждане на фронталния лоб (Morris, 1946).
Алтернативен "свързване" гледна точка представи Morris (1994a - 1996), съгласно която CSA включва синхронен активност на всички асоциативни области на кората на главния мозък, не само префронтален кортекс зона. Изпълнителни функции са ресурси, които се разпространяват в целия интегриран дейността на челен, париетални и темпоралната части на мозъка. Така например, в съчетание точка за проследяване на екрана и запомняне на поредица от числа, като в експеримента Baddeley и др. (1986, 1991), за да се осигури вербална памет вероятно участват и двете функции на париетален лоб, площта на премоторната и зоната на Брока и supramarginal гънка. Има данни, че при болестта на Алцхаймер значително нарушен връзка между тези области на кората на главния мозък.
Първо, в Алцхаймер изглежда селективно увредени неврони, водещи сигнали чрез основната нишка kortikokortikalnye асоциативен мозъка, по-специално чрез свързване предна и париетална кора. В неврони, които произхождат от тези влакна проявяват повечето от сенилни плаки, по-специално в пирамидални клетки. Също загуби синапси значително в области, които те инервират (De Kosky и Scheffe, 1990- Masliah и сътр., 1991 Terry Etal., 1991).
Второ, чрез електроенцефалографски проучване "последователност" между тези различни мозъчни области разкри значителни смущения синхронизъм при пациенти с болестта на Алцхаймер, за разлика от нарушения открити в страда мултиинфарктна деменция (Leuchter и сътр., 1992). Накрая, томография с позитронна емисионна данни (PET) самостоятелно потвърди това десинхронизация при болестта на Алцхаймер, което показва значително намаляване на съотношението между активността на различни мозъчни области (Azari и сътр., 1992).
Тези данни показват, възможността за глобална синдром на "изключване" при пациенти с болестта на Алцхаймер, разкриват нарушение на координацията на умствената дейност. От гледна точка на невролозите, по-широкото използване на различни модулна система на мозъка, толкова по-голяма вероятността за нарушения в координацията на различни компоненти, когато общият проблем, следователно, толкова по-голям ще бъде видима, когато нарушението двойни задачи (Морис, 19966).
Взаимно свързване на предните и задни части на мозъка са показани на Фиг. 3.5 (от Pandya и Barnes, 1987). Показани са три основни начина на сензорна информация стане налична: слухови, зрителни и соматозен. Те са подредени йерархично: при всяко ниво има взаимни връзки с предните части на мозъка, включително премоторната областта дорзалната, дорзалната предфронталния кортекс и междинен орбитален префронтален кортекс. След разрушаване на пътища между областите на синхронизация не само произволно умствената дейност, но също нормално активиране линия, определена от реакцията на двигателя и взаимодействие осезаем сигнал, - така наречения цикъл "възприятие действие» (Fuster, 1993). Тази теория предсказва, че обработката на "модулни" данни е по-малко податлив на смущения. Все пак, това е в противоречие с неблагоприятни последици, които са причинени от сложно взаимодействие между човека и околната среда при изпълнение на конкретни задачи, с множество компоненти едновременно.

Фиг. 3.5. Генерализирана представяне на основните съединения на сензорни системи и фронтален кортекс. Показва трите основни подразделения на фронталния кортекс (гръбната премоторната, гръбначен префронтални и медиална орбитална префронталния), йерархично взаимосвързани и свързани с три основни сензорни системи: слухови, зрителни и соматозен. Показани йерархични разделяне асоциативни системи зони сензорни където АА (слухови асоциативен), VA (визуална асоциативен) и Са (соматосензорен асоциативен) - зони 1, 2 и 3 (в Pandya и Barnes, 1987). PM - PD premotornaya- - префронталния (фигура възпроизведена от Морис, 19966).