Тъй като проучването? - психиатрия на старостта

Видео: В 103 години би било желателно в банята!

Как да се запознаят с възрастните хора?

Катастрофални реакция на проучването, когато пациентът страда от болезнено усещане се дължи на перспективите за провал и реагира емоционално криза, е сравнително рядко. Въпреки това, по-възрастните хора често възприемат изпит дразнеше, по ирония на съдбата, като например: "Дълго време не бях в училище," или "Тези пъзели са решени внуците ми." Такава реакция може да доведе до активен протест и отказ да се продължи проучването.
В тази връзка, от съществено значение е да се създаде атмосфера на внимание и уважение по време на изпитването. Препоръчително е да се проведе официално проучване бе предшествано от встъпителна сесия, по време на която ще бъде създадена взаимно доверие са посочени очаквания на страните и цялостно обсъден на преследваните цели. За изследването може да отнеме няколко срещи, за да се намали риска от умора, нарушава резултатите.
Много изследвания са вградени ограничения на производителността, и тестване завършва, когато пациентът не е в състояние да се справи с тази задача. Психологът има важна роля да се устои на обезкуражаващо ефект върху пациента такива ситуации, създаване на благоприятни условия за постигане на теста добър резултат по време на теста или по време на завършването му (например при кандидатстване за всеки съвет или информация, за да изразят за пациента благодарността си) ,
Изпитването трябва да се провежда в тих добре осветена стая, без външна намеса. Психологът не трябва да седи с гръб към прозореца, така че пациентът не може да види пред себе си неразличим силует и разсейващи светлината. Ако е необходимо, пациентът трябва да се използват очила, слухови апарати, както и писмени инструкции за провеждане на теста.
Пълен резултат
са на разположение за ръководството на психиатър, който иска да направи оценка на възможността от психолози по време на разглеждането на възрастните хора и адекватно да ги насочи болен следните обобщени данни. Следващите тестове са показали, че са полезни за ежедневната клинична практика, но ние не беше поставила за цел да бъдат включени в този списък, всеки от тях, посочени в литературата на инструментите за оценяване (имайте предвид, че тъй като на първото издание на тази книга, като броят им се е увеличил значително, особено във връзка с опитите за конкретен невропсихологични проучване).
Ежедневните дейности
Операция на пациента може да бъде оценена чрез списъка с оценка или с помощта на метода на "виртуална реалност", в която се провежда изпълнението на някои "задачи" в структуриран ситуация. Един пример на първия метод може да служи индекс активност и Холбруук Skilbeck (Холбруук и Skilbeck&rsquo-ите дейности Index - Холбрук и Skilbeck, 1983), както и пример за втория подход - умения за оценка на Структуриран независим живот (структурирана оценка на умения за независим живот, SAILS- Mahurin сътр, 1991) ..
Внимание и възприятие
Възможност за селективно изпращане, разпространение и поддържа и смени внимание се оценяват поотделно от изпитването на ежедневно внимание (Тест на всекидневието Внимание, Robertson и др, 1994). Батерията на тестовете за визуално и пространствено възприятие (Visual Object и космическа Perception Батерията, VOSP- Warrington & James, 1991) е предназначен за научни изследвания на високо нарушения, като същевременно минимизират участието на други когнитивни умения, като праксис компонент.
оценка за поведение
Поведенчески (поведенчески) профил е ценно за планиране и наблюдение на лечението на всеки отделен пациент в болница. За конструиране на профила е необходимо за записване на честотното разпределение във времето и естеството на изследваните поведение, както и зоните на излишък или недостиг поведение. Такъв профил може да бъде получена с помощта на специално адаптирани към специфичните условия на програмите за вземане на проби от време и събития. При избора на записаните събития време, които са се случили във всеки един от периодите на наблюдение определен график. При избора на събитията записва всички съответни инциденти по време на периода, определен от графика на последващи действия. Провеждане на запис може да бъде опростено чрез използване на предварително подготвени код система, която изисква само да си водят бележки в джобен размер карти, на който е написан на данни. В резултат на това се постигне задоволително ниво на това как правилно да изпълни своята задача, наблюдателя и възпроизводимостта на резултатите от различни хора, които извършват оценката.
Има редица поведенчески скали рейтинг, което позволява да се получи профили на поведение, въз основа на данни от преки наблюдения. Един от най-обещаващите сред тях е поведението по оценка мащаб в по-напреднала възраст (на поведението на оценъчна скала на по-късна възраст - BASOLL), описан от Brooker и др. (1993). Скалата има три основни фактора, определени от авторите като поведението на грижа за себе си, памет и ориентация, и проблемно поведение. На този мащаб, две основни цели: първо, да се даде достатъчно информация при първоначалното изследване на значимите проблеми в поведението, за да започнете да планирате pomoschi- второ, за да предложи списък на симптомите, които могат да бъдат използвани, за да привлече вниманието на възпитателите е необходимо да се проведе специална оценка или за предоставяне на специална диагностична информация.
Психолозите често работят с членовете на семейството на пациента или други лица, ангажирани в грижите за него. Когато правите програми, тези хора се опитват да разберат поведението на пациента и да ги управляват, те се наричат ​​медиатори. Милн (1986) подчерта, че образованието е задължително, но не винаги достатъчно условие за компетентността на медиатори. Въпреки това, малко хора са налице достатъчно възможности да поддържат и развиват умения, необходими за оценка и управление на поведението на пациента.
Посредници също трябва ръководен влияние от страна на себе си или другите. Надзорници трябва да представляват интерес за учащите чрез разработване на различни положителни събития в околната среда (които предшестват началото на обучение или съвпадат с него по това време). Надзорните органи следва да вземат под внимание факторите, които пречат на тренировъчния че често гибел програми за обучение, за да се провалят. Те трябва, ако е възможно, да се превърне образованието в придобиването на положителен опит, след това да допринесе за нейното съхранение и разпространение.
Стресът от някой, който подпомага
Полезна къс скала, предназначени да оценят както обективна тежест на проблемите, както и по-субективен индивидуален напрежение, което те казват, оказване на помощ на лица, бяха представени Gilleard (1984 г.). Също така е на стойност списък за оценка на проблеми с паметта и поведението (Памет и Поведенчески Проблем Контролен лист - MBPC- Zarit и др, 1980).
Оценка на когнитивните функции
За първичен скрининг е предназначена minischeme преглед на психичното състояние (MiniMental държавен изпит - MMSE- Folstein и др,), което е достигнало ниво на валидност доверие психиатрия "» ( «валидност» вяра). Въпреки това, този инструмент е намерен твърде арогантен желание да "прибрана" голям брой въпроси, вместо множество фактори, в тесните граници на теста, който е бил критикуван заради присъщата му склонност да се предположи наличието на дефект в необразованите пациентите без надлежно признаване на нарушения в високообразовани лица (Christensen & Jorm, 1992).

Видео: Лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст

Оцени когнитивно увреждане в тежка деменция с помощта на набор от тестове за тежки нарушения (тежко увреждане на батерията - SIB- Saxton и др, 1993) фокусирани върху откриване на специфични поведенчески и когнитивни дефекти, използвайки прости една стъпка команди доставени заедно с жестове инструкциите.
От похвални кратки инструменти за оценка наричаме Клифтън оценка на процедурите за възрастни хора (процедури Клифтън оценка за възрастните хора - CAPE- Пати & Gilleard, 1979), както и Middlesex оценка на психическото състояние на възрастните хора (Middlesex напреднала възраст оценка на психичното състояние - MEAMS- Голдинг, 1989). CAPE е много необичайно в това, че се набира профили на резултатите от изпитите като условна предиктори на необходимостта от помощ в общността или в болницата. MEAMS съдържа серия от кратки невропсихологични тестове за скрининг на възприятие, памет, език и изпълнителната функция, чиято цел - каза проводими нарушения тест площ, изискват по-нататък, по-подробно проучване.
околна среда
Става все по-характерно се консултира психолози по организационни въпроси, които могат да включват оценка на условията в определени места на пребиваване, които полагат грижи за възрастни хора. За многофазни процедури за оценка на околната среда сред (процедура възрастните хора многофазен околната оценка за възрастните хора - MEAP- Moos
&   Лемке, 1980), за да направи оценка на характеристиките на материала и на архитектурната среда, характеристиките на настаняване и персонал, както и режима на социалния климат.
Комплекс и подробна инспекция на околната среда, в която такава помощ може да се извършва въз основа на уверенията на качеството, предоставени от организацията, или по време на сертифицирането се извършва от съответните органи за такива методи, като системи за прилагане анализ на софтуер услуги за целите на нормализация (Програма за анализ на услуга системи за изпълнение на Целите на нормализиране - Разпространението Wolfensberger & Томас, 1983 г.).
При описанието на системата за деменция грижи (Kitwood & Bredin, 1992) използва резултатите от преки наблюдения в специализираните заведения, за да се оцени степента, в която се грижат за тях, показват уважение към индивидуалността на живота в това съоръжение пациента. Тези изследователи твърдят, че са открили "болест" социална психология, в резултат на което подпомага лицето, макар и с добри намерения, без да го осъзнават, може да ограничи страданията на пациенти с деменция в дейности, които подобряват тяхното благосъстояние. В съответствие с тази малка група от "разтвори" наблюдатели в институцията за грижите и там са невидими, и всеки един от участниците обикновено следват дейността на 5-7 пациенти, живеещи там. Използва две кодиране формати: запис на големи събития, които са настъпили с пациента по време на последващите периоди петминутни, с определянето на стойността на мерки за подобряване на грижите за благосъстоянието на всеки живот individuuma- и фиксиране и всяко отклонение епизоди личното достойнство на пациента, в който той е бил смири и да се игнорира никакъв начин, както устно или физически.
интелигентен
Най-изчерпателната и широко използван теста на общата преценка на интелигентност при възрастни е предмет на форма преразглеждане на Векслер везни за измерване на възрастен интелигентност (Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS-R- Векслер, 1981), в който стандартите за работа, за тези, които в момента идентифицирани на възраст от 80 години и по-възрастни (Ryan и др, 1990). Тъй като тази процедура е доста дълъг и някои възрастни хора намират за много трудно, има и няколко кратки форми, една от най-удобния за тях включва 4 от 11-те подизпитванията на WAIS-R (за установяване прилики, кубчета и тираж цифри).
Въпреки отделен скорост индикатор психомоторна могат да бъдат получени от под-тестовете цифрови символи, по-лека алтернатива е цифрово копиране тест (Digit копиране изпитателно Кендрик, 1985).
Когато определено ниво на интелектуално функциониране по време на проучването, то може да се сравни с преморбидно ниво, определено чрез изследване чете думите, свързани с преразглеждането на националните тестове четене правоспособност за възрастни (National Adult четене Тест - NART- Нелсън и Willison, 1991 г.), освен в случаите, когато е очевидно, че способността да се чете се намалява поради щетите органичния мозък.
реч
Gravell (1990) е описано по-значителните трудности, които възникват в развитието на научна оценка на комуникация в напреднала възраст. Отделно от теста за Минесота Shuelya на афазия (Шул Минесота афазия изпитателно Walker, 1980), малко е направено, за да се определят възрастови норми за лица на възраст над 60 години на стандартен набор от тестове за афазия.
Въпреки това, има няколко тестове, които можете да разгледате специфични аспекти на речта дисфункция. Поименно дисфазия може да се определи с помощта на мерителна тест за наименуване обекти (Graded Naming изпитателно McKenna, Warrington, 1983). откриване осъществимост поименно дисфазия и изследвания владеене на разстройства на клиничен контекст памет описано Stevens сътр (1991).
Памет и учене
Нарушенията на тези функции се намират както в депресия и деменция. За оценката им може да препоръча редица диагностични процедури.

1. Автобиографични проучване интервю памет (автобиографичен Интервю с памет). Нарушаването на автобиографична памет е част от ежедневието проява на ретроградна амнезия. За помощ, консултации и лечение на пациенти с метод AMI се препоръчва за тези нарушения (Kopelmanefa /., 1990).
2. Бентън визуален тест за запаметяване (Benton Visual тест за запаметяване). Този тест за изследване на паметта и визуалното възприятие (Benton, 1974) се основава на факта, че този въпрос след кратко оферта експозиция копие изготвени линии (по този начин разкрива визуална пространствена нарушения) или да ги възпроизвежда след отстраняване на пробата (подслушване корупцията памет).
3. тест словесно учене Калифорния (California тест за вербално заучаване). С тест CVLT (Delis и др., 1987) се проверява чрез множество стратегии и процеси, които участват в процеса на признаване и запомнянето списък на думи с няколко опита.
4. Вратите и хора. В този тест (Baddeley и др,
5. отстъпка съпоставимо измерване на визуална и вербална памет за проверка на изтеглянето и признаването и като мярка за учене и да забравяме.
6. Оценка на паметта обекти Fulda (Фулд Object Памет за оценка). Необходимо е да се определи в пакета са обектите първо на пипане (Фулд, 1977) - В допълнение, проверката на паметта се осъществява в поредица от проучвания със селективни напомняния за обекти, които не се запомнят.
7. признаване на тестови обекти Кендрик (Кендрик обекта Тест за обучение). С OLT тест (Кендрик, 1985) се проверява чрез визуална памет за често срещаната кратки обекти живот след излагането им.
8. Тестът на пирамидите и палмови дървета. Целта на този тест (Хауърд и Патерсън, 1992) - оценка на възможностите за достъп до подробни семантични снимки на думи и снимки на набор от три обекта, единият от които се нуждаете, за да изберете една от останалите две.
9. Rivermidsky тест поведенчески памет (тест Rivermead Поведенчески памет). Тя има за цел да се създаде взискателни резолюция на проблемни ситуации, които са сходни за възникнали в ежедневния стрес живот на паметта (Уилсън и др, 1985) - Този набор от тестове обикновено се възприемат добре от възрастните хора.
10. Преработеното издание на Wechsler Memory скалата на (Wechsler Memory Scale - ревизирана). Оценява цялата памет, вниманието / концентрация, вербална памет, визуална памет, както и способността да се отлага спомен (Wechsler, 1987) - подобно на тест WAIS-R, понякога прекомерно обременяващо на субекта и може да се подлага на селективна редукция.

настроение
Преглед на инструменти за оценка на депресията е направил Монтгомъри (1988). Сред най-широко използвани самостоятелно Везните - Въпросник депресия Бек (Beck Депресия Инвентаризация - BDI), който се намира Галахър и др. (1982), подходящ за използване при хора в напреднала възраст, както и скала за старческа депресия на (Yesavage и др., 1983), която има сравнително прост формат с отговорите тип "да" или "не", че за много пациенти, очевидно предпочитани.
благополучие
Боулинг (1991) направи преглед на основните конкуренти на скали сред голям брой въпросници и скали за оценка на психичното благополучие, които са пригодени за възрастни хора или могат да бъдат адаптирани за тази цел. (Някои от тези инструменти се използват от психолози в общата практика.)

Видео: детето на преглед от лекар. Последните имигранти.