Деменция - психиатрия на старостта

Деменцията е определена като "общо нарушение на придобитите интелект, памет и личност ...» (Lishman, 1987). Въпреки че по принцип такива характеристики и правилна, подробно невропсихологични изследване разкрива много по-сложна картина на тези заболявания. Въпреки всички средства характер на деменция, някои мозъчни функции ясно остават непокътнати, поне в ранните етапи на деменция, и престъпленията са много разнообразни и сложни. Например, основните страдащите на невродегенеративни деменция, болест на Алцхаймер, памет е увредено най-силно. Но заедно с това дългосрочната памет страда повече от някои аспекти на краткосрочната памет. Тези пациенти с относително запазени в ранните стадии на болестта, както и разбиране и именуване на обекти нарушени повече от синтактично обработка на информацията и да го повтарят на глас.
При някои пациенти с болестта на Алцхаймер невропсихологични дефицити значително по-изразени във всяка една област, в сравнение с други области. Becker и сътр. (1988) изследва състоянието на 86 пациенти с болестта на Алцхаймер и е установено, че степента на визуални нарушения дизайн не отговаря на степента на отклонения в обработката лексикалната или семантична информация. Това показва различия в характеристиките на нарушения. Има и различия между установените нови подтипове на деменция. Например, пациенти с болест с телца на Леви (Бърн, 1992), често се откриват чрез резки колебания в нивото на когнитивните функции и внимание, визуално-пространствени умения и плавност при тези пациенти варират в по-голяма степен, отколкото в астматичен "типични" (Hansen и сътр., 1990).
Случаите на семейство болестта на Алцхаймер изследвани невропсихологични методи. Установено е, че пациенти с фамилни форми на AD отличават от други по-видимо увреждане на паметта в отдалечени събития (см. По-долу) и дискалкулия (Karlinsky и сътр., 1991).
Въпреки че различните характеристики такива разстройства като цяло невробиологични промени в деменция могат да бъдат свързани с когнитивно увреждане. Например, всички проучвания за строителство neuromorphological, невро-радиологични и функционална мозъка изображения доказателства за първична лезия в париеталните-темпоралната области на мозъка с относително запазване на първичния двигател и визуални корови структури (Morris, 1996) болестта на Алцхаймер, както е показано на фиг. 3.3. Тези промени изглежда да доведе до сериозни нарушения на висшите познавателни функции, включително езикови, визуално-пространствени умения и практика. Освен варира значително meziotemporalnye мозъчни области, включително структурата на хипокампуса и парахипокампалните гирус околните (Arriagada и сътр., 1992 и глава 5), които основно се определя, както е описано по-долу съществени нарушения на паметта при пациенти с БА. Накрая, неврохимичните промени са отразени в лезии на субкортикални структури, които са проектирани върху дифузно кора, включително проекция на норадренергични локус coeruelus, серотонергични Рафе ядро ​​на издатината и проекцията на холинергични базалното ядро ​​(вж. Morris, 1994a). Всички тези проекция начин съучастници в човешкото внимание при болестта на Алцхаймер.

промени разузнавателни

Въпреки подробно описание на деменция съгласно резултатите от невропсихологични изследвания, общо намаление на интелигентност е задължително условие деменцията на.

Фиг. 3.3. Регионални промени разпределение neuromorphological в мозъка и експресията на болестта на Алцхаймер. В най-тъмните области на мозъка са най-значителни вреди на кората в районите на темпоро-париеталните (на Брун, 1983)

Както и в изучаването на стареене, изследователи са насочени главно към измерване на интелигентността чрез скалата на Wechsler Adult (WAIS) или ревизирани и подобрени WAIS-R (Wechsler 1945, 1981). Тези надлъжни проучвания показват бърз спад в човешката интелигентност при деменция, въпреки че скоростта на този спад варира значително: при някои пациенти интелигентност намалява много бавно (Brull и др, 1979). Много изследвания между съотношенията за намаляване на скоростта на интелигентност и действие на други фактори, като възраст на начало и нивото на образуване, но тълкуването на тези изследвания се усложнява от методологични трудности наскоро описани (Gray и Della Sala, 1996).
Опитахме се да използваме невро-психични функции в профила, определени от WAIS и WAIS-R, като надежден диагностичен индикатор. Обобщени данни от различни намаление количествено на интелигентност в рамките на този подход са представени в таблица. 3.1. Неизменен резултат на тези изследвания е, че невербалните тестове в процес на изпълнение, които обикновено се взема предвид времето, най-чувствителни към деменция. Това води до увеличаване на разликата между общите индекси на вербална и невербална тестове: отклонение значително надвишава стойностите, получени от изследването нормални възрастните хора (Savage и др, 1973 Morris, 1987). Този резултат е получен е относително постоянна между пациенти с деменция, но не всички хора.
Същата логика важи и за други индекси спад на интелектуалните функции, изчислени въз основа на резултатите от WAIS. Например, индекс намаляване Wechsler на (Wechsler, 1958) се използва за определяне на профилите тестови резултати Векслер (WAIS) в смесен проба на пациенти с деменция от типа на Алцхаймер и мултиинфарктна деменция (Savage и сътр., 1973). Този индекс е било предложено основава на наблюдението, че резултатите от някои подизпитвания са останали относително стабилни, например, осъзнаване, лексика, съобразени снимки и подизпитвания на фигури на чертежи, а резултатите от другите подизпитванията - цифров серия, приликата, цифри, и кубчета - са склонни да се понижи. Показано е, че този индекс може да бъде правилно приписва на групата с интелектуални затруднения 52% от пациентите, но една и съща група могат да бъдат погрешно приписва 7% от контролната група, състояща се от здрави възрастни хора.
Таблица 3.1. намаляване Индекси интелигентност въз основа на резултатите Wechsler Adult Intelligence Scale (съкратен вид или WAIS-R). В горната част на таблица отразява разликата на вербална и невербална параметри изпитване Vekslera- е показан в средата на интелигентността на намаляване индекс маса (Wechsler, 1958), - долната част на таблицата - намаляването на профил Fulda (Fuld, 1984, 1986) (от Морис и McKieman, 1994)
Несъответствието между вербални и невербални показатели на Wechsler Adult Intelligence Scale
Вербална IQ по-високо от невербалната IQ от 15 точки
намаление Index от Wechsler Adult Intelligence Scale
Тестовете, извършени тестове Неудовлетворени
V D

1. S

PC DS
ОА BD

INDEX = (сума от извършените тестове на - сумата от незаети теста) /
сумата от извършените тестове на
Намалена интелигентност може да се случи, ако индексът е 15 или по-висока.
намаляване профил (Fuld, 1984, 1986)

1. Индикатори подизпитване WAIS-R довежда за изпитване на са комбинирани и се осредняват по следните формули:

А = (I + V) / 2-
В = (S + DS) / 2-
С = (DS + BD) / 2-
D = ОА.

1. Тези стойности са заместени във формулата

А > Г.

1. Ако след смяна на ценностите в рекламация
2. всички твърдения са верни, индивидът се вписва в образа

Подизпитвания използвани за изчисляване намаляването на индекса (Wechsler, 1958) и профил Fulda (Fuld, 1984, 1986): I - osvedomlennost- V - речник свободен S - създаване skhodstva- D - цифров ryady- PC - последователно kartinki- OA - Получаване на figur- DS - цифри (криптиране) - BD - кубове.

Малко по-късно, изследователите разработени интерес конкретен тестови резултати профил Wechsler, което се счита за типичен на деменция тип Алцхаймер, - намаляване на профил Fulda (Brinkman и Браун, 1984- Fuld, 1984). С помощта на този профил, Фулд (1984) за първи път го намери в 50% от пациентите с болестта на Алцхаймер (в сравнение със 7% психически здрав възрастен контролна група). В подобно изследване, същия профил се открива в 56% от пациенти с болестта на Алцхаймер, но по-малко от 5% от пациентите с мулти-инфарктна деменция (Brinkman и Braun, 1984). проучване Filley et Ал. (1987), само 29% от пациентите, страдащи от болестта на Алцхаймер съответства на профила (в сравнение с 2,4% от възрастното контролната група). В резултат на тези изследвания установи, че подобни профили са идентифицирани при хора със съхранен интелект, които взеха насока. Това показва връзката на разстройства холинергичната система при пациенти с болестта на Алцхаймер с характерни умствени увреждания (Fuld, 1984). Други изследвания показват по-малко диагностична стойност на този профил. Например, един от тях профил е само 22% от пациентите с болест на Алцхаймер, в сравнение с 13% от пациентите от контролната група (Logsdon и сътр., 1989).

преморбидно способност

Общото намаление се наблюдава при деменция, за разлика от относително непокътнати способността за четене, която има тенденция да бъде лек спад, поне в ранните стадии на заболяването. За да се оцени преморбидно IQ, Нелсън и нейните колеги (1982) разработиха Национална четене Тест за възрастни (Национална Възрастен четене Test - Nart). В този тест, включително четене на думи с необичаен правопис, които не могат да бъдат прочетени фонетично (например, &lsquo-виолончелист&rsquo-, &lsquo-стеснителен&rsquo-, &lsquo-разведряване&rsquo-). Този тест се оказа относително нечувствителен към дифузно увреждане на мозъка при пациенти от 20 до 70 години. Последващите изследвания също показаха никакви различия в изпълнението на този тест пациентите с ранно начало на AD и психически здрави възрастни хора на контролна група (Nebes и др., 1984- Сахакян и др., 1988). След това тестът се валидиран в надлъжна проучване на пациенти с деменция (О&rsquo-Carroll и сътр., 1987). Проучването разглежда как изпълнението на този тест се изменя с времето. В резултат на това, че не се разкрива намаляване на този тест за една година със значително намаляване на нервно-психически особености на други тестове.
Напротив, в резултат на изследване, проведено в САЩ (Фром и др., 1991) (вж. Забележка 1) показват намаление на ефективността на този тест, но само след една година, по време на което нивото на теста е относително стабилна. Освен това, в последната година от изследването на промените в извършването на теста е значително корелира с тежестта на деменция. Такова намаляване на резултатите от теста може да се дължи на разпадането на лексиката при пациенти, страдащи от болестта на Алцхаймер в напреднал стадий на болестта.