Измерване проблеми в старческа оценка - психиатрия на старостта

При разработването на тестове за състоянието на популациите на старостта хора имат няколко конкретни проблеми. Може би най-трудно и все още най-пренебрегвани от тях е хетерогенността в рамките възрастови групи. Нивото на активност на деца на различна възраст, така vysokopredskazuem, че е възможно да се създаде нормативна развитие на скалата, която бързо се разкрият социални и когнитивни закъсненията и отклоненията. Въпреки това, с напредването на възрастта, стандартната грешка на почти всички поведенчески индикатори се увеличи до такава степен, че "нормалните" параметри в групи от старост хора вече е много трудно да се характеризират. Това отчасти се дължи на по-индивидуалните разлики в вродена способност и отчасти - в резултат на взаимодействие с външни фактори, по-специално като различните профили на общия здравен статус. Ето защо, с възрастта на нормалните нива на функциониране трябва да се определя въз основа на резултати от проучвания по значими от гледна точка на човешки проби. В повечето случаи, той е различен, така че нормативните данни на по-старите възрастови групи са изключително ненадеждни.
Второто адресите на проблемите, посочени по-горе, е широкото разпространение на сетивни нарушения и множество прояви на заболяване, при население от хора на възраст и неизбежните трудности при разработването на методи за измерване, които не зависят от тези фактори. Например, известно е, че заболявания на дихателните пътища, които са все по-често с възрастта, може значително да повлияят на изпълнението на тестовете (Grant и сътр., 1982), по същия начин като лекарства като дигиталисови препарати, които често се възрастните хора. Възрастните хора често са отбелязани лезия на сензорна сфера. Много малко изследвания са специално предназначени за хора с нарушения късния живот в зрителни и слухови зони. Изобретателен клиницист все пак може да се използва тактилни тестове от тестовата батерия за деца. За съжаление, много психометрични тестове са подходящи за възрастни хора, са утвърдени в "избрани" популации от индивиди, свободен от всякакви смущения и заболявания. В тази връзка, тяхната валидност за по-голямата част от по-възрастните хора, които не попадат в тази категория, остава неизвестно.
Следваща проблем - това неграмотност и ниска степен на образование, делът на възрастните хора в населението. Разликите в образованието повдига две големи проблеми. На първо място, това е трудно да се разработи тест, който ще бъде "безпристрастен" до нивото на образование и не е позволено, например, фалшиво положителни резултати при оценката на когнитивен дефицит сред слабо образовани и фалшиво отрицателни резултати при високо образовани хора. Разработени са няколко статистически техники, които могат да помогнат при оценката на систематична грешка като статистическо тегло или непериметричен методи или стратифицирани регресия (Kittner и др, 1986), или теорията на отговора на отделните елементи, разработени въз основа на анализ на конструкцията на латентния (Teresi & Голдън, 1994 г.). На второ място, не е известно дали това е възможно в процеса на адаптация на психометрични тестове, за да се избегнат ефектите от степента на образование, за да се избегне опасността от премахването на действителните рисковите фактори ефекти. Този въпрос ще бъде обсъден със всички подробности, свързани с тестването на когнитивната функция при пациенти в напреднала възраст.
Поради зачестилите случаи на хоспитализация на хората в напреднала възраст, особено най-старият и най-социално изолирани, има допълнителни трудности на психометричните оценка. Така например, в резултат на наслояване на престоя в болницата може да бъде трудно да се направи разграничение между способността (тоест, че един възрастен човек е в състояние да направи) от действителната работа (което е това, което той наистина в ежедневието). Този фактор е вероятно да засегне по-специално, за да се измерят ефектите от психично заболяване, като например оценка на скали за ежедневните дейности и оценка на производителността на тема информатор. Стрес в резултат на преминаването към една институция за дългосрочни грижи, както и изолиран живот в болница може значително да повлияе на резултатите от измерванията на двата емоционални и познавателни. Доказано е, че изпълнението на когнитивни тестове на пациентите значително се намалява веднага след поставянето му в болницата (Wells & Jorm, 1987 г. Придобита Ward и др, 1990- Ritchie & Fuhrer, 1992) и е частично възстановен след 2 месеца (Wells & Jorm, 1987). Това е съобщено, (Уорд и др, 1990), спадане на умствените способности, средно с 4 точки, определен от Mini-Mental схема държавен изпит (Folstein и др, 1975) - един Ричи & Фюрер (1992) отбелязва, че по-възрастните хора с лека деменция живеят в общността, за да се справят с този тест, по-добре, отколкото на психичното здраве на възрастните хора, които са били в болницата. По принцип, това е трудно да се разграничат ефектите на преходно адаптиране на действителните промени в психичния статус, които могат да се появят след хоспитализация (или да станат причина за хоспитализация).
Често срещан проблем е, че тестовете, използвани в напреднала възраст, често са предназначени повече за младите хора. Проблемът не е само в съдържанието (адаптация на изпитвания материал за хората в напреднала възраст на), но в по-фундаментална природа: малко внимание към него, тъй като той може да бъде модифицирана за обработка на информация в по-късна възраст. Теория на когнитивните функции, посветен предимно на тях, особено в детска възраст. Предполага се, че познавателните процеси зреят в началото на юношеството и след това не се развиват. Изследванията в тази област е абсолютно необходимо да се определи дали разликите между по-млади и по-възрастни хора следствие от възрастта или влошаване на адаптивната еволюция на познавателните процеси. Например, малки деца, разчитат предимно на механична памет, която не се нуждае от анализ на съдържанието на информация. С възрастта, по-голяма възможност да се учи от сдружаването и мисълта: нова информация, свързана с вече съществуващата и се провежда в паметта по интегриран начин. Това ви позволява да спестяват повече и общата сума на информация в паметта. Интересно е, че общото схващане, че възрастните хора паметта е по-лошо от това на по-млади, често се основава на резултатите от тестове за производителност на механично възпроизвеждане (например запомнила), отколкото на смислен възпроизвеждане (изисква субектът да се има предвид резюме на текста) че възрастните хора са по-ефективни.

Психометрични измерване на когнитивната функция при хора на възраст

Интересът към оценката на когнитивната функция при хора на възраст, без съмнение, подхранван от някои клиницисти и тези, които участват в планирането в областта на здравеопазването, като твърди, че застаряването на населението може да допринесе за явлението, което Kramer (1980) по-нататък "нарастващото пандемията на психични разстройства и свързаните с тях хронично заболяване и увреждане. " Така че, на ниво популация, беше установено, че в Обединеното кралство, Франция и Австралия на населението на хората на възраст над 60 години може да се очаква една години сенилна деменция на глава от населението (Ричи и др, 19936, 1994a). когнитивни нарушения свързани с големи разходи за психично-здравни услуги. И не само защото Възрастният човек с когнитивни увреждания се нуждаят от помощ в ежедневието, но и защото това също е нарушение на способността му да бъде разгледано. Ето защо, той може да се нуждаят от помощ по време на вземане на решения. В допълнение към това е доказано, че хората, които се грижат за възрастни хора с когнитивни нарушения, значително повишен риск от соматични и умствени заболявания (Gilleard и др, 1984- Poulshok & Deimling, 1984- Kiecolt-Glaser др, 1987).
В литературата, много тестове са били публикувани, които са предназначени не само за откриване на когнитивна дисфункция, но също така да се направи оценка на своите функционални последици за планирането на грижите за пациентите и да се определи ефективността на лечението. Тези методи се състоят главно в директен изследването на възрастен човек с въпроса за оценка на нейната памет, ориентация, език и визуална пространствена функция. Поради трудностите, които неизбежно възникват, когато имате нужда от самочувствие на хора с когнитивни увреждания, все по-голям интерес от информацията, предоставена от други през последните години, на преморбидно способността на пациента, степента на промяна с течение на времето, както и способността на пациента да се справи с ежедневните проблеми.
Като част от психиатрията на старостта психометрична оценка на когнитивните функции има три основни цели: познавателни скрининг narusheniy- диференциална диагноза на заболявания, които засягат оценката на интелекта patsienta- на въздействието на когнитивни нарушения. Всеки от тези проблеми трябва да се разглежда в по-горе последователност.
Таблица. 13.1 дава обобщена информация за най-утвърдените психометрични инструменти за оценка на когнитивните функции, които се използват за проверка на възрастните хора. От таблицата се вижда името на теста, най-добре позната абревиатура (съкращение от първите букви на думите, включени в заглавието), страната и езика, на който е разработен на теста, както и неговата функция. Трите основни цели на количествена оценка на когнитивната функция (скрининг, диагностика и оценка на въздействието), ще бъдат обсъдени по-долу.