Достъп, събиране на данни - психиатрия на старостта

Надеждността на откриване "събитие"

Ако валидността се отнася до това дали тази цифра представлява проучени състоянието, надеждност отнася до грешката в измерването на този параметър. Тази грешка е случаен и непредсказуем, а понякога и систематично, когато изследователят или с инструмент, използван постоянно ангажиран грешен определение. Надеждност можете да проверите надеждността тест между оценители (interrater reliabilityj, когато двама изследователи използват всякакъв мащаб за изследвания на един и същ пациент и определяне на плътността на рейтинги. Обикновено по време на този тест интервюиращия и втори изследовател в същото време направи оценка на данните, които получава един интервюиращ. В -vidimomu, с няколко надценил надеждността, тъй като тя не се вземат предвид разликите в данните, получени в резултат на особеностите на интервюиране стил. надеждност също е preuvelichivaets Аз, когато много пациенти дават отрицателни отговори, или те не са нарушения, които са ориентирани изследвания. При оценяването обикновено по-голямо споразумение за негативните или нормални реакции, отколкото положителни отговори, което е показателно за патология. Прилагането на статистиката Kappa (K-статистика) (Cohen, 1968), е възможно да се направи оценка на съответствието в ситуации, когато болестното състояние е сравнително рядко.
* Scale, можете да проверите на възпроизводимост (надеждност тест-ретест), когато пациентът е същият изследовател оценява два пъти с известно разстояние между преоценки. Този период не трябва да бъде много дълъг, така че оценката не се влияе от промени в състоянието на обекта, както и в депресия. В същото време, разликата трябва да бъде много кратък, за да се намали ефекта на обучение, както в деменция. Тя насърчава вътрешната надеждност съгласуваност на скалата, т.е. мащаба на всеки компонент е предназначен за измерване някои специфични аспекти на "случая". Вътрешна съгласуваност може да провери теста за надеждност в половината на раздяла (сплит надеждност половина), в сравнение с оценка на две равни групи произволно избрани мащаб компоненти. Алфа-Stat (Cronbach, 1951) представлява стойностите на съответствието на отделните компоненти със стойности, получени в целия диапазон, и представлява вътрешната последователност на скалата.
Някои аспекти на надеждност са изследвани, когато изследователи от Англия, Западна Германия, Австралия и сравняват резултатите си с две добре познати везни на депресия и деменция (Ман и др., 1989). Във второто проучване разкри, консистенцията на оценки в интервюирането на една и съща тема в същия мащаб на два езика (английски и немски). Както се очакваше, в "интервюиращия и втори изследовател" висока съвместимост беше оценката на анкетьорите от Англия и Австралия. Въпреки това, дори и в този случай, един от елементите на мащаба на деменция, според които този въпрос е трябвало да се направи оценка на резултатите от наблюдение, а не вербална реакция (тест лицето / ръка / ухо), се оказа по-малко надеждни. Резултатите бяха по-малко от задоволително, когато мащабите на една и съща тема е била използвана в един ден на един език, а на следващия ден - на друг език. Някои индивиди реагират по различен начин на параграфи Депресия Scale които трябва да отговарят на различни езици.
По този начин, дори и в сравнително благоприятни условия, надеждността е лошо в няколко области.
Надеждност засяга действителността. Ние ненадеждни мащаб е ниска валидност. Ето защо, когато няма доказано действие, по-добре е да се използва по-стабилна скала, колкото е възможно.

Организационни аспекти на епидемиологични проучвания на старостта хора

Предишните две подсекции са посветени на определението на числителя и знаменателя на епидемиологични проучвания на края на живот на хората. Въпреки това, за да получите най-добри резултати от това изследване, е необходимо да се преодолеят няколко практически пречки. Това се отнася до областите на достъпа на пациенти, събиране на данни, обучение и внедряване на персонал, както и на задоволителна степен на отговор.

достъп

Някои хора се опитват да се предпазят хората от края на ерата на това, което може да ги разстрои и това, за да се избегне. Понякога е желателно, например в случаите, когато полицията предотврати обир на хората в напреднала възраст непознати, които представиха персонала на официалните организации. И понякога е необоснован отказ от контактите, или повреда в резултат на тревожност се опасяват, че обсъждането на депресия или смърт предизвика неприятни преживявания ответното лице в напреднала възраст, или неуспеха се дължи на убеждението, че е необходимо да се скрият на паметта. Такива растения могат да бъдат преодолени само чрез обсъждане със заинтересуваните страни, било то с членовете на семейството, семейния лекар, други специалисти от областта, представители на отдела за здравето квартал или полицията. По време на дискусията, че е необходимо да се обърне внимание на тези лица, които в резултат на изследването ще определи лечими състояния и посочи необходимостта от подпомагане на съответните услуги и тяхното подобряване. За да се преодолее тревогата на хората по отношение на безопасността е от съществено значение, че всички служители, провеждане на интервюта сигурен носеха идентификационни карти.

събиране на данни

Когато изучават данни за болестта на разпространение трябва да се събира сравнително бързо на резултатите от проучването отразяват ситуацията, в определен момент. Изследователите ще трябва да решат дали ще бъде в състояние да изпълнява една стъпка проучване с пълна диагностика оценка на личността, която обикновено трае от един до два часа (О&rsquo-Conner и др, 1989). Алтернативно, два етапа проучване, в първия етап на който се скринират за около 20 минути и резултатите да всички общи изводи за изследваната популация, и вторият етап се оценява пациенти с вероятно състояние, се изучава и идентифицирани в първата фаза (Livingston et др., 19906). Недостатъкът на първия подход е, че е необходимо да се проучи много добре обучени анкетьори и много време, за да проучи по-голяма част от населението. Недостатък на втория подход е възможността за грешки, дължащи се на интервю на скрининг, както и поради факта, че някои от темите, които представляват интерес за изследователите може да умре или да се движат между двете фази на изследването. Вероятно, всяка оценка трябва да даде на интервюиращия, защото много хора в напреднала възраст са с увредено зрение или имат други нарушения, поради което не можете да получите адекватна степен на отговор за тестове на базата на самооценка.

обучение

Изследователят ще трябва да изберете анкетьори, които имат нужда да се обучават на специфични методи за оценка. Преди това, проучвания сред населението, провеждани от психиатри. Въпреки това, с въвеждането на стандартизация и оценка версии на компютър е станало възможно да се провеждат интервюта за подбор на представители на други професии и дори хора без професия. интервюиращите обикновено обучени на видеокасети и по време на работа на изследователя на сайта периодично на случаен принцип извършват едновременно с оценката на интервюиращия или друго предприятие, като по този начин контролира качеството на работата на интервюиращия. Идеалното би било за това изследване надеждност между оценители, през който всеки интервюиращ ще оцени редица индивиди, и където всяка втора единица бъдат изследвани в присъствието на друг интервюиращия да се определи точно степен на променливост интервюиращите. С обширни изследвания на населението обикновено не се практикува. Възможно е да се тества отделните интервюиращите чрез сравняване на броя на случаи открива една или друга спрямо третата или в сравнение със същите индекси различни групи интервюиращите. скорост откриване на случаи не трябва да се различава значително, тъй като обикновено не се пристрастността при избора на теми за изследване един или друг начин интервюиращия. Всички кодове трябва да бъдат внимателно проверени преди въвеждане на данни. Особено внимание следва да се обърне на гарантиране, че всички анкетьори записват дословно отговори на субектите, когато под въпрос избора на подходящ код. Всички отговори на конкретни въпроси (като например каква възраст или година на раждане), които се намират в основата на оценката на когнитивни нарушения, вие също трябва да се регистрират абсолютно като се има предвид техния предмет.

степен на отговор

По време на проучването, на мястото на пребиваване, всеки интервюиращ ще бъде голямо разнообразие от теми, вариращи от добро здраве, 65-годишен мъж, който не е бил у дома си, защото тя работи, и се стигне до грохнал 87-годишен мъж, който напълно да служим на други хора. Някои от тези респонденти не са готови или не могат да получат пълен преглед. Ето защо, всеки интервюиращ трябва да бъдат инструктирани при какви случаи и как да се намали интервюто. Тези правила следва да се определят предварително, така че интервюиращият не трябва да се вземат самостоятелни решения по време на интервюто. Това е причината, поради която в значителна ненадеждност на данните събрани.
В идеалния случай, всеки интервю трябва да рисувам схема, така че най-важните елементи са първите и са добре подчертани в цялата схема. Това ви позволява да получите годни за анализ на данни, дори и за много кратко интервю. Когнитивно нарушение обикновено възпрепятстват изпълнението на цялото интервю. В такива случаи е важно, че липсващите данни могат да бъдат идентифицирани в резултат на когнитивни нарушения, а не да се откаже интервюто.
Глухота и изтощение - други причини за прекратяване на интервюто. Въпреки това, ефектът от тези фактори може да бъде значително намален чрез подходящи анкетьори за обучение. Ако не е възможно да се получи пълната информация по темите, то е необходимо да се реши дали да се събере липсващите данни на някой от членовете на семейството или роднини. Въпреки това, тя ще отнеме допълнително време, и ще има някои противоречия, тъй като хората са в състояние да предоставят информация не винаги е на разположение, дори и когато става въпрос за хора, които са в състояние да завърши интервюто.
За да си осигурят посещение в началото обикновено изпрати писмо, придружено от писмо на подкрепа от страна на личния си лекар. Тези, които не са отговорили, че е препоръчително да се изпрати писмото отново. В някои проучвания, това е последвано от посещение на интервюиращия за онези, на които не е било възможно да получите отговор. Както анкетьори постоянство е отразено в резултатите от изследването, е ясно, съгласно пропорцията на отговорите в проучването "Oak Библията" през 1988 г., които са представени в таблица. 4.6.
Таблица 4.6. Тези проучвания "Oak Библията": систематична грешка поради дял на отговорите (пристрастия отговор)

Определя се от (а) Скала на органичен мозъчен синдром, (б) депресия мащаб КРАТКА Грижа
От Ливингстън и др (1990а) проучване в "Библията дъб" в близост до разпространението на деменция, депресия и ограничена подвижност сред възрастните жители на центъра на Лондон. Психологическа Medicine, 20, 137-46.
Ако резултатите са базирани на интервюта, които са включени в извадката, който отговори две букви (72%) в първата, е сбъркал за финала, това ще доведе до изкривяване на резултатите от изследвания, за да се намали разпространението на деменция и увеличаване на разпространението на депресията. Деветдесет и осем души, които са претърпели първото посещение на анкетьорите не се различават от отговора на писмото, по възраст и пол, които понякога се използва за оправдаване на анализа на данните, събрани от една малка част от изследваното население. Въпреки това, те се различават значително разпространение на условия, които са били изследвани в това проучване.

интерпретация на резултатите

Всяко проучване на популационно ниво има своите демографски характеристики, всяка от които могат да повлияят на разпространението на изследваните държави. Най-често има различия в относителната възрастовото разпределение на населението в края на века. Ако пробата на значителна част от много стари хора, ние трябва да очакваме увеличение на разпространението на деменция. Това явление, когато стандартизацията на възраст по отношение на стандартите на Великобритания е довело до намаляване на честотата на деменция, е отразено в таблицата. 4.5. Представяне на резултатите, стандартизиран за възраст в съответствие с местните цени, можете да сравните данните от проучвания, проведени в различни части на една и съща страна. Въпреки това, международни сравнения продължават да бъдат затруднени от несъответствие на възрастовото разпределение на хората в напреднала възраст, във връзка с която е възможно да се стандартизират на разпространението на някои нарушения.
Други демографски характеристики, които могат да повлияят на резултатите от научните изследвания в определена област, са такива, че образователното равнище на населението, семейно положение, или процентът на самотните хора. Всички те имат някаква връзка с психични разстройства.
Също така може да упражни влияние кохорти. В изследвания на населението, извършено преди 20 или повече години, учи хора с много различни преживявания и очакванията на другите, които биха могли да повлияят на начина, по който те реагират на стандартните въпроси.

Едно проучване, наречено "случай-контрола"

Трудностите на такива проучвания, оценяващи риска от болест на населението на хората в напреднала възраст, се дължат на избора на контролната група, влиянието на възможни смущаващи фактори, системни грешки в процеса на събиране на информация, както и трудността на проспективни проучвания - грешки, дължащи се на смърт и оттегляне от проучването на пробата.

Изборът на контролната група

Тези контроли позволяват на хората да учат за количествен анализ на разпространението на рисковите фактори на населението, където са "делата". Ето защо, на тест за изпитваната проба е въпросът: ако контролът се превръща в "случай", независимо дали той или тя ще бъде в рамките на пробата, която се определя за "случаи"? Този тест е особено полезно, когато са включени в основната група "случаи" в болниците. Ако заболяването е такава, че всички "случаи" на болестта, най-вероятно, ще бъдат в болницата, включването на жителите на област, в контролната група ще бъде оправдано. Ако това не е така, тогава е необходимо да се образуват контролна група пациенти и болници. Въпреки това, проблемът с формирането на контролна група пациенти на болници е, че те също са засегнати от някои заболявания, и е важно, че рисковите фактори не са били свързани с каквито и да било нарушения при хора в контролната група. Избор на контролна група от хоспитализираните пациенти с различни заболявания може да се преодолее проблемът с възможно нежелано конкретен проблем се появява, когато изберете правила за контрол на биохимични изследвания и изследвания на мозъка изображения на по-късна възраст. За да направите това често използват доброволци от посетителите дневни грижи или болнични. Въпреки това, статута си сред всички хора на възраст, до известна степен, че е много особен. В идеалния случай, извадка от хора от старост без когнитивно увреждане трябва да се формира от населението като цяло. Но по-голямата част от хората на възраст страдат някои заболявания или приемате някакви лекарства, които пряко или косвено засягат тяхната когнитивна функция. В този случай не можете да намерите важни разлики. След това, дали да контролират използването на нетипични напълно здрави индивиди?

Отчитане на грешките

За да контролирате смущаващи фактори, има няколко метода. Един от тях е да се ограничи популацията на проучването. В този случай основните и контролни субекти, избрани от група от проби, в които без видими грешките. Един пример ще бъде проучване на деменция, като "случай-контрола", която включва само жени и / или само тези, които изрично средната интелигентност преморбидно и средното ниво на образование (Brayne и Калоуей, 1990). Една алтернатива на този метод, в който условията за образуване на ограничени проби, изпълнява метод за подравняване важни грешките "случаи" и контрол. В този изравняване може едновременно да се разделят на основни и контролни случаи и от цялото групи. Индивидуална подравняване може да наложи ограничения върху процеса на вземане на проби, както и в групите с промени високорискови с течение на времето, това е загуба на време, тъй като трябва да бъдат премахнати от анализа, освен ако не е един от тях умира в периода от основния и контрол на случаите на изследването. подравняване Group, в които е необходимо да се покаже, че кохорта от контролната група индивиди и ядро ​​не се различава съществено от друг, по-проста. Твърде строг подравняване на потенциалните съпътстващи рискови фактори, в резултат на две кохорти могат да бъдат подобни по отношение на разпространението на рисковите фактори учи.

Систематична грешка в процеса на събиране на информация

Това се отнася най-вече за изследване на хора на възраст, като "случай-контрола", за да се идентифицира предишни рискови фактори и влиянието на околната среда върху развитието на заболяването. На първо място, често срещан проблем, когато самите подчинени, и още повече, че техните роднини започват да се търсят причини и обяснения защо състоянието на пациента се влошава. На второ място, информация за предходната рискови фактори, когато няма роднини на подобна възраст, може да дойде от самите изследвани субекти и представляват особен проблем, ако имат проблеми с паметта. Обикновено, по-млади хора, е източникът на информацията, според много селективна информация за живота на хората в напреднала възраст, ако нещо изобщо наясно с бившия си живот. Този въпрос също е от особено значение, когато се събира с фамилна анамнеза за нарушения, като деменция или парафрения, които понякога не се появяват, докато по-късно в живота. Много родственици от първа степен умират, преди да достигне тази възраст. В допълнение, за някои членове на семейството могат да научат това, което те е починал от старост. Въпреки това, след едно десетилетие по-млади роднини не може да се каже със сигурност дали има член на семейството на когнитивни нарушения.
Са сравнителни изследвания ограничени до голяма степен изучаването на болестта на Алцхаймер, и вече има примери за публикуваните изследвания, като използват методологията, която отговаря на необходимите критерии: светлината на новите случаи на заболяването, в общността, с ясна дефиниция на "случаи" и изследвани рискови фактори (Broe и сътр., 1990 - Henderson et Al, 1992- Prince и др, 1994). Все още проблемния достъп до огромни популации, за да разкрие достатъчно нови случаи са относително редки болести в рамките на разумен срок. Ето защо е необходимо многоцентрови съвместни изследвания, които вече са били извършени с подкрепата на програма «Биомед» (Биомед) на Европейската общност (EURODEM - да учат деменция и EURODEP - за изучаване на депресия при хора в напреднала възраст) и Медицинския изследователски съвет на Великобритания.

заключение

Епидемиологичната метод е ефективен за изследвания на психични проблеми в напреднала възраст, когато рафинирани определенията на случаите и разработена стандартната интервюто. Тази глава е описано някои от трудностите и грешките, извършени и изучаването на края на живот на хората. Особено внимание бе отделено на необходимостта от ясна представа за естеството на знаменатели. През следващите десет години трябва да се видят резултатите от кохортни проучвания и сравнителни изследвания. Той се надява, че те ще осигурят важни улики за етиологията на психичните разстройства в напреднала възраст. Тези, които ще се изследват възрастното население, както и специалисти в други области на психиатрията, е препоръчително да се лекува заболяването, като непрекъснато се разпространява в населението на симптоматично състояние, а не да се ограничи до дихотомията "случай / не е за всеки случай".
Демографските тенденции, очертани в началото на тази глава, са по-малко оптимистични. Поради увеличаване на броя на възрастните хора няма да има достатъчно ресурси, за да им осигури адекватна помощ от специализирани услуги? Време ли е да се преразгледа определението за "края на живота" и престават да се придържат неприкосновено крайъгълен камък на 65 години? Хората на тази възраст не се правят каквито и да било значими психологически или физиологични промени. Дали това е време, както бе предложено от Tinker (1993), да промените това определение, като се вземат предвид нуждите, произтичащи?