Оценка на физическо здраве - други заболявания и състояния - психиатрия на старостта

Различни други заболявания и състояния
Инфекции на пикочните пътища
Инфекции на пикочните пътища са често срещани и често се появяват неспецифични симптоми, включително объркване, умора и анорексия. Възрастните хора са толкова често асимптоматични бактериурия. За подпомагане на разпознаване на диагностично комплекс разстройство с множество патологии (cm. Горе) може за растеж в култура от микроорганизми в проба от урина талвег (PSD). В същото време често оправдано от началото на лечението с антибиотици, когато резултатите от анализите PSD и кръвни култури са изключителни, особено при пациенти, където аномалии на пикочните пътища са определени по-горе и като постоянно или временно уринарен катетър с повишение на телесната температура, левкоцитоза и положителен анализ за С-реактивен протеин. Това е удобно да се използват специални диагностични ленти, което позволява да се открие пикочния нитрит и левкоцити (напр Multistix 8SG- Bayer Diagnostics): ако нито едното, нито другият не е идентифициран и пациентът има симптоми на заболявания на пикочните пътища, тяхната инфекция maloveroyatna- положителни същите резултати Те трябва да бъдат потвърдени от анализ на SPM.
анемия
Често, причинени от анемия неспецифични неразположение може да бъде много тежка и се придружава от неподвижност, апатия и липса на грижи за пациента, за да се грижи за себе си. Има също така попада и объркване. Всички пациенти, насочени към психиатър и интернист, могат да се считат обосновани в преброяване на клетъчни елементи и изучаването на кръв петно ​​с проучване на последващи действия по конвенционалния схема, в зависимост от резултатите, получени тук. Лесно макроцитоза кръв петно ​​може да показва епизоди на пиянство или хипотиреоидизъм, по-тежката си степен открива при дефицит на фолиева киселина или витамин В12, които могат да участват в развитието на деменция (Lishman, 1987, стр. 501-507).
фрактури на бедрената кост
Често има структури на проксималния фемур. Те са, достатъчно странно, често остават неразкрити в по-старите хора, които са в състояние да ходи в продължение на няколко дни, след счупване, особено когато когнитивно увреждане или наркотици се маскира болката. Подходящ тук може да бъде внимателен преглед и рентгенографско изследване.
гигантски клетъчен артерит
В този случай, клинично интересно разстройство обикновено се появяват главоболие или замъглено зрение, понякога с болки в рамото и тазовия пръстен. Понякога пациентите налагат лекар неспецифични оплаквания от неразположение, загуба на тегло и висока температура, понякога те се развиват инсулти или припадъци. Описани в тази болест различни нервно-психически синдроми, включително колебанията делириум с увреждане на паметта. В резултат, кортикостероидна терапия обикновено намалява симптомите могат да бъдат предотвратени и внезапна слепота. Следователно сигнал гериатър непрекъснато забравя възможни пациенти гигантски артериит с различни разстройства, които оценява състоянието на временната артерия (чрез повърхностен еритема, липса на пулсации, болка и уплътняване), провеждане на кръвен тест за откриване на ускорена скорост на утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеин и, ако е необходимо продължаване на разглеждането на артерия биопсия във времето. Веднага стероидна терапия могат да бъдат посочени Пренасяне биопсия резултати (Drug и терапевтични Bulletin, 1993).
Опасен за здравето битови фактори
Psychogeriatricians изключително важно да се оцени поведението на пациента с объркване в дома му. В този случай, специално внимание трябва да бъде две заболявания, които са причинени от рисковите фактори в дома: хипотермия и отравяне с въглероден окис. Възрастните хора имат хипотермия животозастрашаваща може да напредва постепенно, проявяваща забавяне в умственото и моторни области в продължение на няколко дни преди да дойде ясно объркването и вцепенението, постепенно се превръща в кома. Това polietiologic състояние: сред възрастните очевидно доста здрави хора често отговарят свързани с възрастта нарушения на температурата чувствителност и терморегулаторни рефлекси (Exton-Smith, 1981) - принос от хронични заболявания като хипотиреоидизъм и остри заболявания, такива като респираторни инфекции или инфаркт на миокарда, може изведнъж да се влоши терморегулацията. Често участва в този и психотропни вещества. Така че, фенотиазини могат конкретно да повлияят функцията хипоталамус терморегулаторна. Допълнете тази смес причини за социални и културни фактори, както много възрастни хора, които живеят в къщи с лоша изолация, не искат да прекарат оскъдните си ресурси за отопление (и най-вече, защото те не се чувстват студ, както е описано по-горе). В допълнение, те вярват, че ползите за здравето от сън с отворен прозорец при всякакви климатични условия. Диагностични признаци на хипотермия включват охлаждане централните части на тялото, като подмишниците и слабините райони, както и симптоми, които имитират хипотиреоидизъм, като забавяне на движенията, с дрезгав глас и подуване на лицето. Стандартна живачен термометър обикновено неточно при измерване на температури под 36,5 ° С, така че е необходимо да се измери вътрешната телесна температура - ректално или тимпан като се използва апарат, предназначен за измерване на по-ниски температури. Показани незабавно посока на пациента в болница за лечение чрез бавно повишаване на температурата и за предотвратяване на потенциално фатални усложнения - като сърдечни аритмии.
отравяне с въглероден окис може да е резултат от нарушения или отопление вентилационни системи. В някои случаи фатални в рамките на няколко дни, преди да объркването в утро, сънливост или възбуда, главоболие и гадене, което намалява при напускане на къщата. Ако мислите, че за такава възможност, то е възможно да се спаси живота на пациента.
заключение
Така че, основната оценка на физическото здраве при хора с края на живот психични разстройства трябва да започва с подробен събирането на данни за медицинската история на пациента, както и от други налични лица за контакт, както и необходимостта да се събират и пълна история на наркотици. Необходимо е да се регистрирате увреждане на пациента, за които се препоръчва да се използва Бартел индекс скалата на ВМС. Ако когнитивната функция все още не е напълно определен, е необходимо да го определят някои кратък тест. Когато трябва да се обърне на соматични инспекция специално внимание на симптомите на сърдечна недостатъчност (особено честотата на контракциите на сърдечния връх и подуване в сакрума), шум на сърцето, кръвното налягане в хоризонтално и вертикално положение, състоянието на темпоралната артерия, ненормално в гърдите и корема, включително данни на ректума изпит и признаци на увреждане на черния дроб, рак на данните на патология, включително лимфни възли в областта на шията, както и заболявания на щитовидната жлеза. Неврологични изследвания трябва да включват търсене на болестта на Паркинсон, мозъчен инсулт и признаци, особено дисфазия, нарушения zritelnoprostranstvennogo възприятие и дефекти в зрителното поле. Необходимо е също така да се провери походката на пациента и да инспектира фундуса на окото да се открие оток на зрителния нерв. Физическо изследване трябва да включва измерване на ректалната температура или тъпанчевата температура в кухината.
Необходимите проверки е доста различна и зависи от клиничните заключения, както и местен капацитет и местоположението на пациента. В идеалния случай, дори ако пациентът се изследва в дома, е необходимо да се вземе кръв и го изпраща на броя на левкоцитите и изучаване кръв намазка, хемоглобин, ESR, С-реактивен протеин, кръвна захар, креатинин и урея, натрий, калий, показатели функция черния дроб, калций и тестове за определяне на функцията на щитовидната жлеза, която започва с определяне на тиротропин-стимулиращ хормон. В допълнение, пациентите в състояние на делириум, както и други, когато е необходимо да се премахне инфекцията, трябва да се извършват рентгенови приема за бактериологично изследване талвег урина и кръв за кръв култура (виж също гл. 29, Табл. 29.7). други изследвания ще се извършват там, или на пациента ще бъдат изпратени на лекар, интернист, в зависимост от клиничната картина. Като пример, виж по-горе описан подход за диагностика на злокачествени новообразувания.
Основният въпрос на тази глава: когато пациентът трябва да поеме определено соматични заболявания. Въпреки това, по-често е трудно да се вземе решение в кои случаи тази болест може да бъде достатъчно, за да се елиминират уверени. За пореден път ние се отбележи, че точните критерии за нарушения в различни пациенти са изключително разнообразни и зависят от причините за първоначалното подозрение за тях. Така че, ако ние търсим доказателства за инфекция, а в същото време историята на данни, резултати от медицински преглед и квалифицирани по-горе тестове не са достатъчни, за да се идентифицират възможните причини за заболяването и не водят до тактика допълнителна проверка, е необходимо да се установят тесни наблюдение на пациента в продължение на няколко дни. Ако симптомите, знаци, телесна температура, и проведе отново лабораторни тестове (брой левкоцити, и С-реактивен протеин) остават в нормални граници, наличието на остра инфекция като цяло могат да бъдат елиминирани (поне до степен, че наблюдението може да бъде отслаби очакване клинични промени). Пациенти с психични разстройства, които са отбелязани на други форми на соматична патология след внимателен медицински преглед изискват по-дълъг период на наблюдение. Когато първоначалното разглеждане не е позволено да се създаде соматична диагноза и лечение на психични разстройства е започнал още, предпазлив лекар след подходящ период от време за преоценка на състоянието на пациента.