Оценка на физическо състояние - за въвеждане - психиатрия на старостта

9 за оценка на физическото състояние на пациенти в напреднала възраст

В процеса на цялостна оценка на пациента, откриване на психични разстройства, старост психиатри се проведе бърза оценка на физическото му състояние да се открие нарушения, които могат да повлияят на клиничната картина. Този на пръв поглед проста задача се усложнява от факта, че по-възрастните хора имат редица заболявания, усложняващи диагностика функции като част от неспецифични клинични прояви или комбинирана патология. За да се идентифицират проблемите на пациента често изисква много опит по обща медицина, специални познания върху заболяванията на възрастните хора, както и умения за определянето на приоритетите за научни изследвания. Накратко глава не може да премине всички умения и научни знания в областта на гериатрията. Целта на тази глава е да се помогне за старост психиатри да разпознават точно тези пациенти, които са особено полезни за изпращане на гериатрията или друг лекар-интернист или да изпрати обратно на техните общопрактикуващи лекари за установяване на евентуална физическа болест.
В тази глава ще илюстрира някои характеристики на болестта в по-напреднала възраст, обсъдени стойност оценка инвалидност и преглед на заболявания, които могат да се срещнат psychogeriatricians (лекари и други) в нетипични форми. Особено внимание ще бъде отделено на общата държава и как да се идентифицират техния характерен клиничен мирянин, включително физически симптоми. Споменати са по-рядко заболяване, което трябва да запомните гериатър, разглеждане на пациенти, насочени към него. Някои други заболявания, лекувани в други глави на тази книга (например, глава 29), докато отделните соматични характеристики, споменати в другите раздели, описани в подробности тук.
специфичните характеристики на заболявания в по-късна възраст (Evans, 1981), следва да се считат за един успешен подход към възрастните хора здраве. Загуба на функционални резерви означава, че болестта в напреднала възраст, ако те не се третират бързо напредва много чести вторични усложнения. Поради това ръководството на лекар трябва да бъде бързо, но сцената възстановяване може да бъде много забавен. В гериатрията, както и във възрастта психиатрия, е необходимо да се вземат предвид всички социални обстоятелствата на живота на пациента, включително доходи и жилище си. лечение на пациента често включва мобилизиране на ресурси, за да осигури необходимата подкрепа в общността. Основни характеристики на заболяването в напреднала възраст, които усложняват диагноза, - неспецифични клинични симптоми, атипични симптоми и патология преобладаване комбинирани форми.

Nonspecificity на клинично заболяване

Заболявания сред възрастните, често се проявява неспецифични и типични диагностични функции са скрити. Ето защо, когато се оценява рутинни клинични проблеми лекарят трябва да бъде в състояние да разпознае латентна форма на разнообразието на възможните причини за широк спектър от клиничната медицина. За щастие, с тихомълком диагностични функции са рядко напълно отсъства, и в повечето случаи те могат да бъдат открити чрез проста клиничен метод: една добра колекция от историята (от пациента, неговите роднини, съседи, и други), за провеждане на цялостна физическа проверка, допълнен, когато е необходимо, прости лабораторни тестове и рентгенографски изследвания. В тази връзка, най-важният пример е остро състояние на обърканост (делир), който заслужава отделна глава (виж гл. 29). Клинична подход описано с позоваване на делириум, основно приемлив за широка употреба, тъй като повечето заболявания, действащи като причини объркване може да предизвика други общи прояви при пациенти в напреднала възраст, като неспособност да се премести на пациент "пада" нестабилност (задействане) gatism или общо увеличение на пациента в зависимост от други (вж. уврежданията по-долу). Пациенти с установена психично разстройство неспецифични първия признак на соматична болест може да бъде остро увеличение в обичайните симптоми като възбуда, объркване или депресия.

Атипични прояви на болестта

Silent инфаркт на миокарда, и "скрит" остра инфекция - чести атипични прояви на болестта при пациенти в напреднала възраст. Изцяло "тих" миокарден инфаркт, т.е. напълно асимптоматични запушване на коронарните артерии, установена в бъдещи изследвания на млади и възрастни пациенти. Безболезнен вариант на инфаркт на миокарда появяват по-често от възрастните пациенти (Muller et AL, 1990). Има една интересна обяснение за това: тя е причинена от свързаните с възрастта промени в автономните функции. Въпреки това, много от тези случаи не са напълно "ням": тук често се срещат клинични доказателства ясно сърдечна природа, левокамерна недостатъчност, или нещо по-малко специфични симптоми. Когато историята се разкрива по отношение на рязка промяна в общото състояние на здравето, или способността да издържат физически упражнения, проверката на данните и електрокардиография може да бъде достатъчно за ретроспективна диагностика на инфаркт на миокарда, като причина за промени в държавата. Нетипичните прояви на болестта понякога надценени и да се използват, за да оправдае лечението на "сляпо" и негативно отношение към клиничната оценка. Противно на общоприетото мит, инфекция при възрастни обикновено не се срещат без хипертермия и други характерни соматични симптоми (Berman et AL, 1987). Тези нарушения могат да бъдат повече от явна объркване и неподвижност, отколкото конкретни оплаквания, като кашлица или затруднено уриниране, но тук все пак има признаци, които могат да покажат внимателен клиничен на действителната причина за състоянието. Нормална температура в устната кухина може да бъде подвеждащо, докато температурата, измерена в ушния канал и ректума, е по-надеждна                  

Комбинирана патология и поли етиология

Честото съпътстващо заболяване определи, че по време на прегледа на пациента разкри късна възраст често няколко болестни процеси, както и важен диагноза може да бъде пропусната поради редица нарушения, които не са свързани с основните оплаквания на пациента. Обратно, обикновено симптом може да бъде причинено от няколко причини, което е феномен polyetiology. И на тези обстоятелства принуди лекаря да се охлажда по време на събирането на клинични данни. Тя не трябва да спира търсенето на етиологични фактори при определянето на първата възможна причина за състоянието. В същото време, пациентът може да причини вреда, отколкото да помогне, ако всеки един от възможните направления на научните изследвания ще се провеждат с максимална пълнота. Необходимо е да се комбинират уменията на възможност за избор на приоритети с разумно използване на точни инструменти за диагностика. Polyetiology допринася за структурна сложност и възможната неточност на диагностичния процес), но също така може да служи като ключ към терапевтичен успех в гериатрията. Например, пациент, който е загубил способността да ходи, могат да бъдат идентифицирани няколко фактоои, всяка от които влошават състоянието и предоставя ограничени възможности за терапевтична интервенция. Въпреки това, няколко малки терапевтични интервенции реакции могат да се развиват и да доведе до значителна промяна в състоянието на пациента, така че аналгетици в хронична артралгия хип за четириглавия упражнения за стабилизиране на остеоартрит на коляното, спиране на диуретици за намаляване на ортостатична хипотония, както и признаването и третиране белодробни ефекти на Паркинсон могат да бъдат обобщени и водят до това, че пациентът е в състояние да ходи отново.

оценка на хората с увреждания

Гериатрия допълват традиционната медицинска история и преглед на оценката на увреждане, което може да бъде полезно измерва по отношение на класификацията на СЗО за нарушения, инвалидизиращи симптоми и ограничения социална дейност (Световната здравна организация, 1980 г.). Оценка на инвалидност се свежда до определяне на независимост на пациента в основни ежедневни дейности - CPA (ежедневни дейности - ADL): регулиране на червата и функциите на пикочния мехур, мобилност и някои прости ежедневни дейности, като например миене, обличане, хранене, както и способността да се получи до тоалетната , По-сложните дейности, като например способността да се пазарува, готви, измиване, и да използвате телефона, за да се справят с пари, понякога по-нататък инструментални ежедневни дейности - IVPD (инструментални ежедневните дейности - IADL). Оценка на инвалидност играе ключова роля в няколко аспекта. За много хора, намаляване на производителността в основен CPA - първите признаци на влошено здравословно състояние. Промени в степента на инвалидност трябва да се разглеждат като начало на развитието на заболяване, като индикация, че пациентът има някои лечима болест до доказване на противното. Оценка на инвалидност може да играе ключова роля и polyetiology патологии: нарушения, които причиняват основните прояви на увреждане или скорошно развитие обикновено достоен за диагностика и лечение на първо място. Очевидно е неговото значение за процеса на рехабилитация. Рутинно използване на скалата на СРА за оценка и наблюдение на остро заболяване може да осигури по-ранен етап на неговата формулировка подходящи цели рехабилитация.
Основна CPA може да се обобщи по стандартизирана скала за оценка. Barthel индекс (Таблица 9.1.) - един от най-широко използваните и най-добре утвърдени инструменти (Mahoney и Barthel, 1964- Collin и др, 1988 Wade и Collin, 1988). В най-простата си форма, Бартел индекс е полезна като лист за оценка, но общата оценка е практичен клиничен инструмент за проследяване на напредъка на лечението и да се определи сериозността на случая. С намалена обща оценка винаги трябва да се анализира вида увреждане: различни хора с много различни "Set" проблемите могат да постигнат същия резултат като цяло. Бартел Index (Бартел) не замества подробните оценки, извършени от физиотерапевти и ergotherapists (виж гл. 17), доклади, които включват идентифициране на факторите, допринасящи за съществуващите в момента на увреждането, анализът на обхвата на увреждане и намаляване, както и оценка на способността на пациента да се справи с работата домакинска (IVPD). Бартел индекс - това е просто един бърз поглед на основния ВМС, който може да се използва от всякакви хора, и се препоръчва като част от общата оценка на език, за да се подобри комуникацията между здравни специалисти, представляващи различните дисциплини (Работна група на Кралския колеж на лекарите и Британският Гериатрична общество, 1992). Трябва да подкрепя рутинното използване на индекса Бартел на практика psihogeriatrii. При оценяване на КПД във връзка с оценката на когнитивната функция (виж гл. 8) може да разкрие много важни неспецифични прояви на болестта.