Правни и етични въпроси, които възникват в соматични болница - психиатрия на старостта

Принудително пациент

Ако възрастен човек с делириум отказва да отиде на соматични болницата, позволи принудително му хоспитализация на психично здраве (Закон за психично здраве - MNA) през 1983 г., като делириум е един от психични разстройства, посочени в закона. Ако пациентът трябва да бъде спешно gospitalizirozat това означава, че отговаря на критериите за "спешно клинична необходимост" и формалните процедури на Закона може да изисква твърде много време, Вашият лекар може да бъде хоспитализиран пациентът без формалностите, предвидени от закона, въз основа на медицински "задължение за подпомагане".
Понякога използвам раздел 47 на Националната Закона за подпомагане (Закон за Националната помощ) през 1948 г., за да вземете възрастен мъж от дома му, въпреки че по тази разпоредба не се допуска лечение на пациент, против волята му (виж гл. 33). В някои случаи, пациентите не са в състояние да даде съгласие за хоспитализация (и последващото лечение на физически заболявания) - например пациенти с тежка деменция. В такива случаи, един лекар трябва да бъде хоспитализиран пациент въз основа на обичайното право. По-сложна ситуация възниква в случай на повреда на хоспитализация на пациента и лечение на физически заболявания в резултат на заблуди, като част от параноична или депресивно разстройство. В тези случаи, пациентите не могат да бъдат в състояние да дадат информирано съгласие за хоспитализация и се наложи да бъдат хоспитализирани в рамките на обичайното право, но също трябва да обмислят използването на Закона за психично здраве.
Задръжте в болница
Ако пациентът е в състояние на делириум в соматични болнични изразява (с дума или действие) желае да напусне болницата, лекарите и медицинските сестри трябва да бъдат в съответствие с общото право да продължат лечението, ако е необходимо, с прилагането на мерки за задържане и успокоителни.
Алтернативни процедури включват използването на секции 5 (4) 5 или (2) действие за психично здраве. В съответствие с раздел 5 (4) психиатрична медицинска сестра може да запази пациент вече са на лечение за психични заболявания, в продължение на 6 часа до лекаря. В съответствие с раздел 5 (2) се оставя да се проведе пациент вече се лекува в болницата в рамките на 72 часа. Пациентът може да бъде задържан в болница против волята му, ако той е опасен за себе си или другите, или в случай на сериозен риск за здравето му. Лекуващият лекар трябва да направи преглед на целите и препоръките, както и психиатрична оценка трябва да се извърши възможно най-скоро от гледна точка на пациента да държи изследване или лечение в съответствие с раздели 2 и 3 на психичното здраве.
Лечение без съгласието на пациента
Закон за психично здраве не предвижда принудително лечение на соматични заболявания. Кодексът на практиката на психичното здраве (Министерството на здравеопазването и уелски Office,

1. обяснява някои от въпросите, отнасящи се до съгласие на пациента и капацитет. В съответствие с общото право на пациента може да се лекува без негово съгласие в следните случаи:
2. Ако е показано лечение за спешна клинична необходимост и пациентът е в безсъзнание ", ако няма недвусмислено и надеждни доказателства, че пациентът не желае да се лекува" (например, предварително директиви);
3. когато пациентът не е в състояние да даде съгласие, т.е., когато той не е в състояние да вземе решение и се нуждае от медицинска помощ.

Лечението трябва да бъде "в най-добрия интерес на пациента", тоест, когато става въпрос за спасяването на човешки живот, профилактика на усложненията или предоставяне на подобрена физическо и психическо здраве. Лечението трябва да се проведе и "в съответствие с практиките, приети от медицинската общност в този момент."
Ясно е, че лицето, което има право да даде съгласие за медицинско лечение, ако той разбира естеството на заболяването, причините за лечение, очакваните резултати от лечението, а степента на риск, свързан с лечението, както и последствията в случай на неспазване на лечението. Съгласие - това е "доброволно и продължаване на разрешение на пациента да се подложи на лечение, въз основа на неговите знания."
Ако се приеме, че пациентът не е в състояние да даде информирано съгласие за терапевтична интервенция, например, поради деменция или друг психично разстройство, което не позволява на разбирането или допринасящи за изоставянето на лечение, лекарят може да се изправи пред дилема: да се следват принципите на съгласие за лечение или за подпомагане на пациента в съответствие с техните етични и правни задължения. Решението на Камарата на лордовете (Re F, 1989) изяснява прилагането на общото право в тези случаи. Добра практика е да се започне лечение само след ясно дефинирани, който е отговорен за извършване на медицински решения и носи отговорност за възможните последствия. Решението за лечение и неговата обосновка трябва да се документират коректно. Необходимо е да се използват минимален брой интервенции, както и в процеса на вземане на решения трябва да включва членове на мултидисциплинарния екип и ако е необходимо, други колеги. Предписаното лечение трябва да се обсъди с близки роднини, въпреки че решението им не е легитимно оправдание за лечение без съгласието на пациента (виж гл. 38). Лекуващият лекар е отговорен и за факта, че той е взел под внимание възможните предварително директива пациента.
Важно е да се разбере, че психично заболяване не е задължително да лиши способността на човек да се вземат решения за лечение. Например, пациент с делириум са ясен интервали.
Проблеми на задържане в болницата и лечението на "недееспособни възрастни" са разгледани в доклада CR6 Кралския колеж по психиатрия (1989).
Отказ за симптоматично лечение, насочена към поддържане на живота
Той има право да откаже лечение по здравословни причини. Но психиатърът може да бъде помолен да определи компетентността на пациента и да се елиминира психично заболяване, което може да повлияе на способността на пациента да се вземат решения. Критериите за възможността за решение за отказ от лечение включват: способността да докладват за действията reshenii- разбиране уместна информационно разбиране на настоящата ситуация и възможно posledstviy- доброто управление на информация. Appelbaum & Grisso (1988) са писали полезна статия за клинично интервю за определяне на компетентност.
Понякога е трудно да се разграничат един рационален отхвърляне на допълнителен изпит или симптоматично лечение, което може да удължи живота, като е отказала лечение поради депресивни разстройства. Преглед на въздействието на депресия на решението за отказ за лечение направен Съливан & Youngner (1994). Авторите подчертават, че депресията не винаги се отрази на способността за вземане на решение за провеждане на лечението и възприемането на качеството на живот на пациентите при формирането на решения за лечение винаги не са независими от депресия. Важно е да се направи оценка на естеството на съществуващите депресивни мисли и помисли за пациента прие решения за по-нататъшно лечение в рамките на наличната информация за предишните стойности на живот на пациента (които могат да са доста различни от ценностите на лекаря). По-голямата част от пациентите в крайния стадий на болестта не искам да умра и да не мисля за самоубийство. Показано е, че за самоубийство пациенти с рак, свързан с четири фактора: (1) тежък депресивен rasstroystvom- (2) емоционална изолация от приятелите и семейството си, което се възприема като липса на podderzhki- (3) соматична дискомфорт и bolyu- (4) изисква контрол на мощността над (Brown и др, 1986 Сийгъл & Тъкър, 1984- Liebenlufit & Goldberg, 1988). В бъдеще може да се увеличи броят на пациентите относно изискванията за неупотреба или прекратяване на прилагането на симптоматична терапия, насочена към поддържане на живота.