Инфилтрационна форма на апендицит - грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Ние описват техниката на операция за остър апендицит, но не докосвайте въпроса за тактиката на хирурга при филтриращите форми на апендицит. Инфилтрация апендицит, образуван от перитонеални дразнене и бактериални токсини, идващи от възпален апендикс. Това води до едем, отлагане на фибрин, лепило процес между бримки черва, обвивка на червата и париетална перитонеума. Пластмасови свойства обвивка на червата и перитонеална позволи тялото да се създаде в достатъчно трайни, но защитна бариера срещу разпространението на възпаление в перитонеалната кухина. Това се случва по различно време от началото на заболяването. процес изолация да проникне представя големи трудности, както и унищожаването на сраствания, условията за разпространението на инфекцията в перитонеалната кухина и има опасност от увреждане на стената и инфилтриран лесно уязвима черво. Сериозна опасност за пациента остава издадена част хирург от невнимателно разпределянето му в случаите, когато това се разбива на мястото на деградация.
Пациент С., на 24 години, е бил приет в болница със сепсис. По време на апендектомия, че е извършено в етапа на пациент инфилтрат в процеса на разпределяне, на върха на това се отскубна и не е намерен. Коремът е зашит здраво. Раната излекуван от първия намерение, и пациентът е изписан дома. Месец по-късно той се върна на инфилтрацията в областта на хирургия, с висока температура забързаното природата. Засяване на кръв даде растежа на Staphylococcus Aureus. Анемия (хемоглобин 30%). Левкоцити 29 000 протеин урина 0.40% 0, бели кръвни клетки заемат половината от зрителното поле, червените кръвни клетки 20-30 в очите, хиалин и епителни цилиндри в препарата.
грешка хирург е направен, за да ги в етапа на експлоатация на апендикуларни инфилтрат. Резултатът от такова проникване може да бъде различна: тя може да изчезне под въздействието на консервативна терапия или Fester. След това изисква спешна хирургическа намеса за изпразване, тъй като в противен случай един абсцес може да се спука и да предизвика с генерализиран перитонит. Следователно, за всеки отделен случай трябва да бъде динамично наблюдение на пациенти и инфилтрат, което претърпява различни етапи на развитие: начален етап, етап на уплътняване и максималната разпръскване или топене.
Клиника апендикуларни проникне в следното: в контекста на симптомите на остър апендицит започва осезаемо възпалително тумор в илеоцекалната област, която се определя чрез коремната стена или ректално изследване. Първоначално това може да бъде само болезнено testovatoy уплътнение без ясни граници, а след това - и осезаемо болезнено образование с видими граници.
Левкоцитоза с апендикуларни инфилтрат може да варира в рамките на 000- 6000-8000-10 15 000 и повече.
Какво тогава трябва да бъде тактиката на хирурга при инфилтративния форма на апендицит? Повечето лекари притежават тактиката на консервативно лечение на апендикуларни инфилтрати, и само тогава, когато нарастващите Образуването на абсцес и риска от пробив абсцес в коремната кухина безплатно препоръчват го изпразване. В най-благоприятните случаи, това премахва приложението. Благоприятни условия, ние вярваме, че това, ако след източване на абсцес, с внимателно проучване на кухината на пръста си, да открият свободно лежащ в гнойна кухина приложение, която е достъпна за премахване.
В присъствието на инфилтрация, гледане на болни, ние можем да се определи времето, когато е показано спешна операция - отваряне на абсцес. Предупредителните признаци на необходимостта от намеса, са: повишаване на температурата, нейната природа забързаното, левкоцитоза и увеличаване на външния вид на един от най-болезнените области на инфилтрация. В същото време, и има признаци на перитонеална дразнене. В тези случаи, той показва една проста операция: отваряне на абсцес, въвеждане язва на тампона и наслагване на асептична превръзка. След отваряне пациенти с язва трябва да продължи да предпише антибиотици, приложение на течен питателна храна, витамини, преливане на кръв и други. В случая на пациенти инфилтрация резорбция подлежат на задължителна операция на 6 седмици след изписване от болницата.
Не трябва да забравяме и че е доста редки, но може да се появи, пациенти с местонахождението viscerum inversus. Ако хирургът забравя за това, че има такива случаи, когато не е направено нищо за пациента, лекарят шие на коремната кухина, и пише, че е намерил приложението. Впоследствие, може да изпитате различни усложнения.
Ето един пример.
Един опитен хирург, работещи на пациента за остър апендицит, в продължение на 2 часа не намира цекума и приложението. В тази връзка, той поставя под операционната зала по-опитен хирург, който има въпрос стана веднага, а не дали има местонахождението viscerum inversus. Операционната хирургът каза, че преди операцията, той се вслушва в сърцето на пациента в обичайното място. Не е имало алтернатива, и хирургът, който беше поканен за консултация, е решил да започне коремната кухина в ляво. След това веднага е намерено цекума с phlegmonous изменя приложение. Извършва апендектомията. Възстановени.
В този пациент, касаещи само коремните органи, както и в такива случаи да се определи или подозирате, че тази аномалия преди операцията е неуспешна местонахождението viscerum inversus. Въпреки това, ако по време на операцията по цекума след методично изследване на червата не се появи на сайта, трябва да се мисли за тази възможност.
В някои случаи, хирургът трябва да се прибегне до ретрограден метод за отстраняване. Това се налага, когато има значителни пикове и след това, без да се изолират процес на сцепление, веднага трябва да отидете Na лигиране и стреляйки в основата. След пън кълнове се потапят по конвенционален начин, цекума се понижава в коремната кухина, и процес постепенно издърпване се изолира чрез наслагване това скоби па mesenteriolum. След това се лигира съдове скоби. И накрая, ние не трябва да забравяме за възможността, в процес на отстраняване на някои трудности подсерозни.
В заключение на представянето на тази глава, хирургична патология, е необходимо да се обобщи казаното относно грешките по признаването и лечение на остър апендицит. Анализът на тези случаи, ни показва, че причината за диагностични и тактически грешки често прибързано събиране на историята, без адекватно сравнение на цялата информация, получена от пациента. По този начин, на повърхността събиране на обективни данни, вместо на сериен (методически) разглеждане на всеки пациент: преглед, повърхностни и дълбоки палпитационна, ударни, преслушване, ректално и вагинално изследване - тук е списък на основните техники. То е задължително като урина, кръв и рентгенов контрол.
Когато пациент с диагноза "остър апендицит", подобава на хирурга да направи работата в най-кратки срокове. Само големи хирургични болници, присъствието на опитни хирурзи може динамично наблюдение на пациенти с спорна диагноза на "остра апендицит" (DA Arapov, KS Simonyan, В. С. Каплан, 1968). Този динамичен наблюдение следва да бъдат отразени в обективна информация и задълбочен документация.
И накрая, в случаите, когато диагностика грешката е открита по време на операцията, хирургът трябва да не е дребнавост и бързината, и трябва спешно да вземе правилното решение за по-нататъшния ход на операцията.