Абсцеси на далака - грешка в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Далак абсцеси са редки болести и преждевременно работа в почти 100% добив фатални. Абсцеси се образуват в резултат на различни причини: усложнения на коремен тиф, тиф и пристъпно треска, дизентерия, скарлатина, дифтерия, малария, кала азар. Те могат да са резултат от бактериална инфекция след метастатичен апендицит, остеомиелит, ендокардит, сепсис, гноен белодробни заболявания, сърдечни атаки и инфекция и др.
Според IE Matsueva (1955) за 100 случая с метастатичен абсцес гнойни процеси в абсцеси на белия дроб далак, образувани от 10 пациенти, или 5.3%, често едновременно с гнойни метастази в белите дробове, черния дроб и бъбреците.
Причината за абсцес на далака може да бъде вреда на далака и усукване на краката.
Някои пациенти са в състояние да открият причината за абсцеса, въпреки най-внимателното изучаване на история (първични слезка абсцеси). Трябва да се има предвид важността на травма в патогенезата на слезката абсцес, загнояване хематом, тромбози при прехвърляне гнойни бактерии от гнойни огнища в други региони на тялото.
Далак абсцеси са единични и множествени и могат да бъдат разположени на различни места в нея. Solitary абсцеси постигнат огромни размери и съдържат понякога до 2-3 или дори 5 л гной (VF Войно Yasenetsky-1946, и др.).
Заболяването обикновено започва внезапно, с прекрасна панорамна втрисане, висока температура и силна болка в лявата хипохондрия. Болката може да се излъчва в лявото рамо и лявото рамо. При проверка на корема, в някои случаи може да се види на издатината в левия хипохондрия, рязко болезнено на пипане, в другата - само осезаем разширения плътна и болезнена далака. Следователно, стойността му може да бъде различен.
Някои пациенти с абсцес на далака на по-късен получена от болница или дългосрочно наблюдение на пациенти в областта на тумора като образувания на левия хипохондриум е възможно да се определи колебание. В допълнение към тези местни симптоми, по местонахождението на абсцеса в близост до повърхността на далака скоро разработен признаци на перитонит: състоянието на пациентите става тежък с признаци на тежка обща интоксикация, разработва слабост, жажда, загуба на апетит, езикът става суха, чертите на лицето му се изостри, има тахикардия, не е от значение температура. Температура се забързаното природата, идва подуване на корема, газове лоши опитаите и Shchetkina симптом - Блумберг положителен.

Кръвта се определя от високата левкоцитоза с неутрофилия и изместване на ляво, хемоглобинът пада, утаяване на еритроцитите курс ускорен идва хипопротеинемия. Когато рентгеново изследване на пациента е понякога в левия плеврален излив може да се определи (симпатична).
Диагностика на слезката абсцес представя големи трудности и, според някои автори (В. J. Ковалевски), когато животът не е възможно. Въпреки това, в проучване на литературни данни по този въпрос установено, че предоперативна диагностика на слезката абсцес има често, независимо от тежестта на пациентите, тънкостите на историята и сложността на обективни данни. По този начин, валиден живот диагноза е създадена през наблюдения Oglolinoy 3. B. (1922), В. S. Krivopuskina (1954) и др. Сред погрешни диагнози вместо слезката абсцес се определя инфаркт на далак или episplenitis, абсцес левия бъбрек, paranephritis, абсцес subdiaphragmatic , левостранна плеврален емпиема, подуване на корема, перфорирана язва на стомаха и др.
Пробив на гной в свободна коремната кухина развива обща перитонит, които убиват и bolnye- други разграждат среща в ограничено пространство, а след това може да диагностицира subdiaphragmatic abstsess- пробив абсцес може да се появи в стомаха, дебелото черво, бъбреците, белите дробове, плеврална кухина.
За подозира слезката абсцес някои препоръчват създавайки пункция и далак, получени гной, метод аспирация лечение (А. Partsevsky). Тази манипулация не е безопасно за пациента, тъй като пункция се извършва чрез дебелината на тъканта и локален възпалителен процес не може да причини ограничителни сраствания и след пробиване гной или след оттегляне на иглата може да зарази плевралната кухина или мека тъкан. Следователно, използването на пункция на далака може да бъде осигурена само ако всичко е готово за операцията. При констатиране на гной, без да махате иглата трябва да се направи разрез. Така гной случва цвят шоколад поради наличието на голямо количество раздробени еритроцити. далак абсцеси в някои случаи води до обширна некроза и частично и дори пълно улавяне на целия орган.
Ако в резултат на изследване на пациенти с диагноза "слезката абсцес", показва спешна хирургическа интервенция. В присъствието на тежко състояние на пациента трябва да се ограничи само отваряне абсцес, последвано от въвеждане на неговите кухина тампони. Това е възможно, ако otgranichenija абсцес в коремната кухина процеса на лепило. Подход към слезката абсцес, зависи от местоположението му. По този начин, когато долната повърхност местоположение слезката абсцес разкрие намали през коремната стена и горната част на стълб произвеждат трансторакалната подход предварително пробиване на плевралната кухина в присъствието на симпатиковата плеврит. Плеврата зашива към диафрагмата. Възможно е също така подход Vneplevralnaya с резекция XII задните ръбове. Спленектомията получава, когато на далака може да се движи и без сраствания, ако има множество абсцеси или когато е в голяма част от изолирания.
Ако пациенти с изчерпани абсцеси далака, анемия, от които се нуждаят преди операцията, а след това да се извърши цялостна обработка: преливане на кръв, плазма, белтъчни хидролизати, назначаване витамини, антибиотици, сърдечни лекарства и др.
Тук се наблюдават, където е извършена диагностика на слезката абсцес само по време на лапаротомия.
V. Пациент, на 28 години, е бил приет в болница с диагноза "перитонит". При разпит, пациентът разкри, че бил болен за около 2 седмици. Началото на заболяването с неясна болка в епигастриума региона, но защитата на гостите.
Тъй като пациентът е страдал язва на стомаха, той е свързан с появата на болка, не им дава голямо значение. Аз продължих да работя. На два пъти през това време температурата се повиши внезапно, той свързва увеличението на грип и поради това не се потърси лекарска помощ. преди 3 дни имаше зашеметяващ хлад с рязко покачване на температурата до 39 °, в същото време засили болката в лявата половина на корема и чувство на тежест в горния ляв квадрант.
Се обработва при самото начало: да приемате антибиотици, а понякога и разтвор на сода, използвани нагреватели. На изпит: пациентът беше бледо, чертите на лицето му остри, легнал по гръб с крака, дадени на стомаха. Език сухо, като четка. Краищата на Цианотичните пръсти. Pulse 110 удара в минута. Артериално налягане е 110/80 mm Hg. Чл. Belly разтеглена, палпация рязко болезнено. Симптом Shchetkina - Блумберг положителен, ударни тъпота наблюдава при наклонени области на корема.
Диагнозата "дифузен перитонит с неизвестна етиология." Под анестезия с етер, кислород отваря коремната кухина Горна разрез по средната линия на, разпределяне на голямо количество гной с остра миризма. В одитния перфорирана язва е намерена, допълнението непроменен. subphrenic пространство е спойка на ляво. Налягане-чувствителен слой на стени областта на шипове от под диафрагмата следва цвят гной шоколад. Корема евентуално отцежда и региона е ограден язва salfetkami- прехвърля разрез по средната линия в ляв ъгъл и голяма кухина, която далак дъно е намерено постепенно отделяне на сраствания. На горната му повърхност се открива абсцес размер кухина на ябълка с мръсна сива цъфтеж.
С големи затруднения подчерта далака на сраствания. Пеш наслагват клипове. извършва Спленектомията. Коремната кухина постави дренаж каучук в горния десен ъгъл на раната за администриране на антибиотици. Наляво и надясно counteropening наложени. Следоперативният курса беше трудно. Бавното възстановяване.
Едно по-нататъшно проучване на пациент разкри, че преди болестта му беше престъпник, който той третира в клиниката може да се окаже, че в този случай, разработен метастазирал слезката абсцес. възможно да се направи правилната диагноза, че пациентът преди операцията беше ли?
Разглеждане на пациента по време на разгара на перитонит не е дал възможност за правилна диагноза. Историята се отбележи, че пациентът страда от язва на стомаха и го е направил мисля за перитонит, въз основа на перфорирана язва. В същото време, болка в левия горен квадрант с перфорация на стомаха и дванадесетопръстника са изключително редки: Според нашите данни, а само 0,3% от случаите. По-често обект на болка в перфориран язва на стомаха е в епигастриума региона, понякога те са определени в рамките на корема. Така че не е имало основание да се мисли за перфорирана язва като източник на перитонит.