Лечение на пациенти с заклещена херния - грешки при диагностика и лечение на остри заболявания и наранявания на корема

Тя трябва да се съсредоточи върху тактиката на хирурга с правилната диагноза на заклещена херния. Лечение на пациенти с заклещена херния винаги трябва да бъде хирургично, консервативно лечение е възможно само при кърмачета. Последното обстоятелство се дължи на факта, че постоперативна смъртност сред тях е доста висока: съгласно TP Krasnobaeva (1898, 1901), - 17% - според Н. Schwartz (1935) - 11%, и по Б. . Slobodzeya (1938) - 9% - в националната статистика екипа Shilovtseva SP (1957) - 19.7%. Ето защо, малки деца се допускат опити препозиционираха консервативен, при условие нарушение, тъй като малко време е минало (до 12 часа). Според Ternovsky S. D. (1940), Т. S. Dimitrov (1956) прилага дете пантопон 1% разтвор на 0,1 г 1-годишен живот. След инжектирането направи топла баня, а след това да вземе детето от краката и наведе глава надолу.
В 80% от случаите се появят спонтанно намаление, но ако хернията не е наред, детето след баня се поставя за 15-20 минути в леглото с вдигнатата край пеша до района на хернията се поставя на топло електрическа възглавничка. Детето в този случай често заспива и в съня си спонтанно препозициониране херния. Понякога се намали градина след лека анестезия с етер. Такова намаляване на херния се нарича apodaktilnym, никакви насилствени ръце на издатината хернии налягане не се извършват. Ако тези дейности са в рамките на 2-3 часа не дават успех дете работи. Според А. Николаев (1955), момичета в ранна детска възраст с прищипан ингвинална херния не трябва да се подлагат на консервативна терапия, тъй като те могат да бъдат в хернии сак на матката, които са усукани и бързо се подложи на некроза, така че те трябва незабавно да изпълняват херния ,
При възрастни, единственият правилен метод на лечение е рано операция, херния извършва под местна упойка. Значително увеличава процента на смъртност, когато хирургът открива нежизнеспособни обогатени на червата и изисква червата резекция линия. Според Петров, BA (1958), резекция на жлеза почти никакъв ефект върху смъртността.
Ако нарушението на тънките черва контури обикновено решен въпросът за неговата жизнеспособност. В същото време не трябва да забравяме, че най-големите промени се случват в лигавицата и най-малката в серозата. Дим, тъмно и черен цвят го показва необратими промени. Ясен знак на червата некроза е липсата на пулсации мезентериални съдове. Когато се гледа от червата трябва внимателно да проучи задушаване браздата, като на това място на червата може да се изтъни и няма да живееш (в цвят).
Ако мезентериалните съдове и пулса има червата перисталтиката на червата е жизнеспособен. Нейните драпирани Компресите, напоени с хладка физиологичен разтвор, след което изчезва цианоза, червата се превръща розово и може да се оправям на корема.
Тези признаци на жизнени заклещена червата вериги са добре познати, но, за съжаление, не може да се вземе предвид операционната лекар. Например, ние представяме откъс от историята на заболяването.
Пациент М., на 41 години, работи на 21 / IX през 1967 г. в Окръжна болница над заклещена бедрена херния. На хернии торбичка открива тънките черва линия тъп, сиво. След дисекция нарушава пръстени и затопляне червата се изчерви, но не peristaltirovala. Мезентериалните съдове слабо пулсиращи. херния. Рапа пришити плътно потапяне на червата вериги, които са били прищипан.
В продължение на два дни, които наблюдаваме феномена на перитонит. 23 / IX направен relaparotomy. В коремната кухина се открива гнойни фибринозен перитонит. Въз основа на значителен размер на фибрин филми по повърхността на дванадесетопръстника хирургът диагностициран с "перфорирана язва", въпреки че бе установено, перфорирана дупка. В коремната кухина се оттича. 25 / IX във връзка с прогресия феномени перитонит произведени трета лапаротомия. По време на операцията, той открива една линия на тънките черва с некроза явления. Резекция на тънките черва. Pa следващия ден фатално.
По време на първата операция грешката да направи преоценка на жизнеспособността на прищипан черво: достатъчна ревизия на коремната кухина и грешната диагноза е направена не е направено по relaparotomy. В трета операция в дифузен гноен перитонит общото състояние на пациента, резекция на червата.
Това е много важен въпрос, на хирургични тактика в флегмон на херния. В флегмон на херния трябва да се направи средна лапаротомия, налагат анастомоза между похитителя и адукторни заклещена червата примките в страната до друг, и след това се прави разрез над хернията и премахване на съдържанието му. Смъртността при тежки случаи е 24% (BA Петров, 1957). Смъртта настъпва от перитонит, причинен от анастомоза шев недостатъчност, и е свързана с влошено общо "икономичен" резекция. Следователно, полученият верига се отстранява при 30 до 40 см от стеснени бразди и разливане - 10-15 см (VV Rumjantsev). В други случаи, резекция може да бъде направено чрез herniolaparotomia. AL Петров препоръчва при тежки случаи се прилага ануса в локо. Б. Петров (1958) отхвърля този метод, тъй като дава 100% смъртност. На второ място по причина за смърт след операция за заклещена херния е атония на червата.
Когато тромбоза явления в мезентериални съдове трябва да се използват след операцията антикоагуланти. Внимание трябва да се обърне внимание на възможността от нагнояване след операция заклещена херния. Според литературата (AP Крилов Березовски SG, 1895), честотата варира гноясване на herniotomy - 4,88- 20% - на нашите материали - дори 26%. Гноясване е честа причина за херния повторение (AY-Sozonov Yaroshevich 1927 MV Дуня, 1937 Z. S. Berman, 1937, и др.). Нагнояване изглежда се дължи на факта, че "хернии вода" често е заразен, инфекцията спящ дълго лигатурите наоколо. Пациентите в следоперативния период трябва да се предписват антибиотици.
В заключение, бихме искали да подчертаем, че борбата за намаляване на смъртността при заклещена херния трябва да следват пътя на ранното хоспитализация, точната диагноза и началото на операцията.