Epiploity - грешки при диагностиката и лечението на остри заболявания и наранявания на корема

За редки болести коремна отнася остро възпаление на жлезата - epiploit (epiploitis acuta). Диагноза на болестта е много трудно. По този начин, NK Adryuk и MK 8 Mikhalevich научих истории с възпаление жлеза. Във всеки случай, това не е правилно поставена диагноза. 3 пациенти оперирани за чревна обструкция, 3 - с остър апендицит, 1 - с "остър корем" и 1 - с коремна тумор. Луканов, AN (1940), KN Лазарева (1958) работи на пациенти с диагноза "остър корем", и след като "omentit" на диагноза е бил повдигнат по време на операцията.
резултати наблюдение AN Antipina (1957), когато се направи резекция на жлезата на дебелото черво пациент и жлъчния мехур отстранени за покълване тумор на десния бъбрек, но в действителност се оказа epiploit.
OA Соколов (1933) прави резекция на стомаха за неговата тумор и тумор, състоящ се от жлеза намерени кости хлебарка, перфорирана стена на стомаха и да причини възпаление на жлеза. Хроничното възпаление на жлезата описват NS Pereshivkin (1921), M. S. Калман (1924), и други.
Epiploity може да бъде от различен произход: първични, в резултат на първоначалния контакт с инфекцията в съдовете на голяма обвивка на червата, или в резултат на травматично увреждане на това по време на работа, и вторична, развитие в резултат на преминаването на възпалителния процес от всички съседни органи и накрая epiploity, развива в резултат на усукване промени жлеза и реактивни в него поради кръвообращението.
Най-голям брой epiploitov намерени в тези пациенти, при които хирурзите по време на операция за резекция на жлезата. Това се случва по-често при пациенти с заклещена херния, който бележи драстично промениха жлеза.

 Така че, Braun събрани от литературата 33 случая omentita, от които 31 пациенти е причинена от умерен херния, за които операциите се извършват с резекция на жлезата. Пруц описано epiploitov 46, от които 37 случаи на херния операции се извършват на нарушението на жлезата. В тези случаи epiploity е резултат от използването на конци, коприна или корда. Преди epiploity са наблюдавани по-често, отколкото са сега. Това се дължи на несъвършенство в миналото, и асептична работа техника.
Втората най-често заемат жлеза възпалителни процеси в резултат на перфорация стена на костите стомашно-чревния тракт риба. AL Akseldorf през 1961 събира 63 наблюдения възпалителни тумори жлеза на мястото на чужди тела на коремната кухина. AL Akseldorf експлоатирани жени с диагноза "прищипан постоперативна херния." По време на операцията, е намерено възпалително тумор жлеза и в него - рибни кости.
Остро възпаление на жлеза прилича клиника остър корем :. Инвагинация перфорирани апендицит, остър холецистит, и т.н. клиника epiploita характеризира с остра болка от различен интензитет в стомаха, се появява внезапно. Болката може да бъде локализирана или дифузна, придружен от диспептични нарушения: гадене, повръщане понякога, оригване. В различна степен, нарушена функция на червата, понякога не се отклоняват газове и офлайн стол. Нормална температура или в рамките на 37-38 °, понякога може да достигне до 40 °.
Една от целите на изследването: забележимо за набъбване на очите с различни размери - от яйцето до главата на бебето, болезнен при палпация. Този тумор могат да бъдат разположени на различни места в областта на корема. Палпиране коремната стена устойчиви, гладки тумор, болезнена, мобилен, а понякога почти неподвижно. При образуването на абсцес, той независимо може да бъде открита в червата и през коремната стена.
По време на операцията в областта на корема изложбата удебелени, оточни еритема с рязко, спойка на околните органи жлеза. В някои случаи жлеза е толкова променен, че макросът не успее да отговори на въпроса за същността на процеса. Около фокусът на възпалението се появява значителна инфилтрация и често във връзка с това, което можете да поставите грешния диагноза "тумор". В тези случаи, да назначава погрешни действия.
Когато лезии жлеза вторичен диагнозата не е толкова трудно, но дори и тук може да има грешки, които водят до смъртта на пациенти.
Пациент К., на 48 години, е приет в хирургичното отделение на Окръжна болница, който бе опериран от рак на стомаха. стомашна резекция се проведе в трудни условия, поради наличието на сраствания. Оментум отстранява частично. След операцията пациентът разработен феномена на високо препятствие: повръщане, обезводняване, изтощение. Всички тези симптоми се считат anastomositis и следователно извършват подходяща терапия: изсмукване на съдържанието, стомашна промивка, приложение на течности, преливане на кръв, тоници. Въпреки лечението, пациентът продължава повръщане, пациентът е слаба, температурата в диапазона 37-37,6 °. Болки в корема усили. Probe в нищо не е коремната кухина.
На 5-ия ден след операцията пациентът е направена рентгенова снимка на стомаха, червата бариев не е въведен. На 6-ия ден прави relaparotomy. Установено е, че естомп на дясната половина на жлезата представлява наподобяват клавикули образуване на спойка на бягство анастомоза чревния линия в долния си край, и представлява пречка за изход храна от стомаха. Остатъци жлеза резекция, при отделяне на тумора от възпалително чревно язва е открит контур, в който в естомп горния жлеза е лигатура. Пациентът на 3-тия ден след повтарящо се действие починал със симптоми на рязко изчерпване и перитонит.
От анализа на историята показва, че по време на първата операция, хирургът е направил грешка: жлезата не е отстранен напълно, в лявата половина на големия си пън остана. Разработен тумор възпалително пън жлеза, което притиснат края за разтоварване и чревна обструкция линия създаден анастомоза. Втората грешка е късно relaparotomy. Всички явления се разглеждат като анастомоза и в действителност на пациента са имали висока чревна непроходимост механично естество.
Пациент С., на 41 години, е приет с оплаквания от остра болка в областта на корема, причинени преди 2 дни. Едновременно с болка се появи повръщане, треска (37,6 °). Столът е само след клизма. Повишена болка с повишаване на температурата (38,6 °), причинени на пациента да се потърси медицинска помощ. Tongue суха, корема леко обтегнати десен sprava- същото осезаемо инфилтрат дълбоко, толкова повече на средната линия, мобилността му е ограничен. Симптом Shchetkina - Блумберг слабо положителен. Pulse 100 удара в минута.
Левкоцитите на 16 000.
С диагноза "апендикуларни абсцес" пациентът е отведен в операционната маса. Lenandera разрязва коремната кухина. predlezhit на рана драстично претоварена в ограничена зона, удебелени и оточни опаковка. Не са открити патологични промени в червата. Резекция на жлезата. Коремната кухина постави антибиотици. Възстановени.
Беше ли възможно да се избегне погрешна диагноза? Анализ на случай история показва, че epiploita на диагноза в присъствието на остър картина на болестта не може да бъде казано, дори и ако хирургът не е забравил за epiploita на възможност. началото на заболяването е остро, ръстът на явления са допринесли за диагностициране на апендицит: учестен пулс, повишена температура, левкоцитоза, симптоми на възпаление на перитонеума, сондиране проникне прав.
Допълнителни тактика хирург са правилни - резекция на жлезата. Възможно ли е и отвори коремната кухина и е установено, epiploit не правя ресекция жлеза и се предписва на пациенти, лекувани консервативно? Не, такава тактика щеше да е наред. Необходимо е да се правя ресекция жлеза. Консервативно лечение може да подлежи на определени пациенти с диагноза omentita- същото място, където тази увереност не е необходимо да се извърши оперативно лечение. От консервативни мерки показва прилагане на топлина, UHF, антибиотици.