Стомаха абсцес - грешка в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Възпалителният процес в стената на стомаха е много рядко, и по отношение на общия брой на заболявания на стомаха от 1: 10 000. Преди 1948 г., на статистиката на екипа, имаше 360 пациенти с целулит на стомаха (NK Кудрявцева). До 1958 MD Moiseenko съобщиха, че са събрани от литературата 627 случаи. Правилната диагноза постави трудно, тъй като заболяването е малко известно, че лекарите.
Според JA Елкин (1940), правилната диагноза е направена при 1 пациент от 20, в съответствие с EF Rotermel (1932), в 2 от 300, в зависимост от MD Moiseenko (1954 г.), при 10 пациенти от 39, и така нататък. г.
Лапаротомия, който се произвежда от перитонит, понякога позволява да се диагностицира флегмон на стомаха, ако хирургът е забравя за съществуването на такова заболяване. Намирането перитонит по време на операцията и не откри източника й, хирургът трябва внимателно да проучи стомаха. В флегмон на стената на стомаха се сгъсти, оточна, maloelastichna- giperemirovan- стомаха серозен покритие самата стомаха разширява около обилно количество серозен-гноен ексудат.
Тъй като симптомите патогномонична за диагностика на целулит на стомаха не е може би погрешно диагностициране на болестта вместо перитонит въз основа на перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, черния дроб абсцес, остър панкреатит, остър холецистит и subphrenic абсцес. При пациенти с целулит на стомаха в началото на заболяването се наблюдава слаба болка в епигастриума региона. Понякога просто като остра болка в епигастриума региона, а след това и интензивността на тяхното бързо развиваща се. Те се утежнява от поглъщане. Пациентите се притесняват мъчителна жажда, хълцане, гадене и повръщане, които могат лесно да се случи, ако бъдат погълнати вода или храна. Повръщане може да е утайка от кафе или жлъчен понякога в повърнатото може да бъде гной. Tongue суха. Коремът е включен в дишането, мускулно напрежение се определя чрез лека болезненост на корема и на панкреаса област. Някои пациенти могат да бъдат почувствани странично простиращ болезнено мозък. Температура 38-40 ° с остри втрисане. Пулс до 100-120 удара в минута. броя на левкоцитите достига 20 000-40 000. Понякога пациентите се чувстват по-добре седнало или изправено положение, но тъй като те лежат болни печалба не могат. Общото състояние е винаги трудно.
Neimark J. (1963) определя характеристиките за флегмон стомаха: гной в повръщане или голям брой клетки, повишена болка в хоризонтална и намаление в изправено, рязко увеличение на болка след поглъщане на храна и вода, прекомерна жажда и гнил мирис от уста.
диагностичен рентгенов преглед се препоръчва да се получи стомаха с приемането на барий, въпреки че поради тежка общото състояние на пациентите рядко се извършва. Така, съгласно MF Манкин (1952), 350 пациенти с целулит стомашни рентгенови лъчи на стомаха произвежда само 25 в присъствието на пълнене недостатък на всички той е бил диагностициран с рак на стомаха.
На изпит, тези пациенти обръща внимание на несъответствието между цялостната тежък сепсис и липсата на големи промени в стомаха.
Phlegmonous гастрит може да характера на дифузно възпаление и подуване на лигавицата слой на стомаха и всички. При някои пациенти процесът завършва с образуването на абсцес, докато други - некроза на стомашната стена. Флегмон стомаха може да се развие от метастазен в сепсис, грип, треска и други заболявания или като усложнение на стомашни разстройства (язва, рак, химични или термични изгаряния), травматични наранявания, в резултат на усети след гастростомия гастротомия и гастректомия и поради въвеждане в стената на чуждите тела в стомаха.
Ние наблюдавахме през 1960 г. X. Пациентът, на 45 години, което е в деня преди заболяването да се яде ушите на костеливата риба. На втория ден сутринта пациентът започва да се оплаква от болки и подуване на корема в епигастриума региона, гадене, повръщане и неразположение. Заболявания на стомаха в миналото казват.
На изследване, определен от остра болка и напрежение на горните ректус абдоминис сегменти излъчващи в процеса на мечовидния и пъпа. Честото импулс от 96 удара в минута, добро напълване. 11200 левкоцити.
Температура 37,8 °. Диагнозата преди операция: ограничена перитонит горната част на корема. Cut от мечовидния израстък на пъпа коремната кухина се отваря. Установено е мътна серозен излив. В тялото на стомаха и горната граница на средната третина разкри ограничен phlegmonous възпаление на предната стена на размера на стомаха на 6X4 см. Тази част от предната потопяема стена зашити шевове по надлъжната ос на стомаха от затягане на свободно шевове парче обвивка на червата. До мястото конци, поставени върху тънък гумена тръба за лечение с антибиотици. Пациентът след операцията образува голям рамките на гъста инфилтрация, която е решен постепенно под влиянието на лъчева терапия и лечение с антибиотици. Пациентът възстановена.
В такива случаи по шевовете се изрязват лесно и перитонит може да напредва.
AE Belitskiy и ЕР Stepanov (1954), SM Mikirgumov (1957), за да се получат добри резултати при лечение на абсцеси стомашен дренаж с въвеждането на тампони в корема и комбинирана терапия с антибиотици се прилагат локално (чрез дренаж) интрамускулно.
VA Bielawski (1954 г.), В. Sharin (1948 г.), SS Dobrotin (1960) и др препоръчват, ако състоянието на пациента позволява, в флегмон произвеждат стомашна резекция в рамките на здравата тъкан, тъй като предотвратява образуването на цикатрициални деформации на стомаха или възраждане в бъдеще на злокачествен тумор. В тежко болни пациенти предпочитат да ограничат консервативна терапия след отваряне на коремната кухина и диагностика, заснет с антибиотици стомаха стена, площта около камината и самата огнището, поставете тампони и дренаж на коремната кухина за въвеждане на антибиотици (D. L. Rothenberg, 1953 AE Belitskiy и ЕР Stepanov, 1954).
Има някои опити за диагноза "стомаха абсцес" за лечение на пациенти с самостоятелно антибиотици (V. Belotserkovsky и FD Barshak, 1951), но консервативна терапия е опасно за пациента.