Грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема - около операция инвагинация

Смъртността след около инвагинация операции варира от 55% (IG Rufanov, 1933) на 13.6% (Е. J. Konigsberg, 1952). Treat процент смъртност при пациенти инвагинация без времето, изминало от началото на заболяването, това е невъзможно, че по времето, изминало след остра болест процентът на смъртност по-висока след 3 дни и до 100%.

Естеството на операцията с инвагинация зависи видими патологични промени в intussusceptum и общото състояние на пациента. Задаване disinvagination или при липса на некроза на стената на червата и присъствието на не-жизнеспособност на дебелото черво или неспособност да се произвеждат disinvagination - резекция на засегнатата част на червата. PN Маслов (1953) 12 операции в шест пациенти disinvagination (- под местна анестезия 3 операции при анестезия с етер, и 3) се произвеждат. Всички пациенти са починали. След 6 червата резекции 3 пациенти са починали, тъй като авторът предпочита да правя ресекция. MD Kowalewicz 64 disinvagination наблюдава смъртност от 10,9%, докато резекции направени в 23 пациенти са починали 8 или 34,7%. Обща смъртност в тази форма на обструкция е 17,2% от случаите.
Техниките, използвани в disinvagination известен хирурзи (фиг. 8). Затова нека да си ги спомнят накратко: disinvagination лапаротомия трябва да се прави много внимателно, не можем да дръпне в двата края на червата, принуждавайки intussusceptum нежно отпивате от инфилтрирани сегмент на червата. За големи циркулаторни нарушения в стената на червата може да се спука и излее съдържанието на коремната кухина. След disinvagination сегмент на дебелото черво, които са участвали в инвагинация, както обикновено, се затопля чрез компресия мокра марля, а след това разгледа въпроса за жизнеспособността на него.

Фиг. 8. правилни и неправилни методи disinvagination.

Нека invaginations от страната, на която младите хирурзи понякога водят до погрешни действия и по този начин да направят голям риск осигуряването на благоприятен изход. Клиничната картина на страничните invaginations потоци, както и в други видове инвагинация, и следователно е същата грижа, както и в други видове инвагинация. На мястото на сляпото черво, където започна инвагинация, много бързо се подува и затова неопитни хирурзи понякога създава впечатление за много големи патологични промени в чревната стена, която ги кара да произвежда радикална хирургия - резекция на страничната стена или целия цесалната наслагване ileotransversostomia.
Като пример, носят извлечение от медицинската история.
Окръжна болница призна пациент с типична клинична картина на инвагинация в първия ден на заболяването. Под етерна анестезия извърши лапаротомия. Намерено страна инвагинация. Disinvagination направи. След disinvagination изглежда доста жизнеспособни черво, хирургът реши да се затопли кърпа, напоена с физиологичен разтвор. След отстраняване на вида на чревните тъкани се промени драматично: в страничната стена на червата имаше голяма стъкловидно подуване на чиния с форма с pupkoobraznym прибиране в центъра. Когато чувството за пространство вътре не е патология не може да бъде открит от палпация, подуването продължават да се увеличават очите на АП.
Хирургът е решил с резекция на сляпото черво външна стена. не се наблюдава Хистологичното изследване на чревната стена дистанционно нищо друго освен подуване. Пациентът възстановена.
Хирургът е направил грешка, като резекция на сляпото черво външна стена. След всяко disinvagination бързо подуване на тъканите се случи. Въпреки това, за да се резекция на червата е необходимо само когато червата е много изгодно.
Когато илеоцекална invaginations в практиката си след disinvagination ако не червата некроза на явления, е извършено апендектомия. В резултат на последващи сраствания се предотврати появата на рецидиви на болестта. 72 пациенти с инвагинация страна (YM Bitsko, 1962) се провежда след disinvagination апендектомия. YM Bitsko тогава не рецидиви, усложнения. Всички пациенти се възстановяват.
По отношение на лечението на пролапс коли invaginati, единствените възрастни пациенти, а веднага след intussusceptum загуба на, можете да направите опит да промените позицията и disinvagination. Тази манипулация е необходимо, за да започнете, първо се подготви лапаротомия, така че когато неуспешния опит за извършване на операция веднага. Пациентът дава позиция Trendelenburg, краката се наведе на коленете и се разрежда до страна. Анестезията е желателно да се извършва с мускулни релаксанти. След появата на сън и релаксация на мускулите intussusceptum изобилно напоена с течен парафин и след това леко движение може да се опита да оправи падналия intussusceptum. Ако опитът се провали да промените позицията и премина дълго време, тъй като инвагинация и разглеждах видими морфологични промени в чревната лигавица, лапаротомия. Дори и най-лапаротомия disinvagination пролапс на червата е много трудно манипулация. По този начин хирургът за отпи въведе част на червата от коремната кухина, и един от сътрудници внимателно избутва утаява образуван от перинеума. След disinvagination в зависимост от морфологичните промени на перитонеума, рак опорак, съдова пулсация, характера на излив в корема вземе решение за по-нататъшни тактика: ограничена disinvagination или да отидете на радикална стъпка - резекция с телбод сигмоида простира край до край.
При много тежки случаи е необходимо да се изведе извън черво с intussusceptum за по-нататъшно образование dvuhstvolny ануса или да направите операция Греков II.
Пациентът е описано по-рано, консервативно лечение не е успешно. В лапаротомия, коремни излив се появява мътни, мезентериални съдове не се продухват, перитонеума в червата е съмнително, дебелото черво сигмоидно драстично се увеличава, в опорак множествена кървене, червата не peristaltirovala, така е направена първична резекция на променени сигмоидно карта дебелото черво. Приемствеността е възстановена в края на шева да се сложи край. Коремната кухина през дренажни прилага антибиотици (пеницилин и стрептомицин). От втория ден след операцията пациентът получи рициново масло. Изписана от болницата на 14-ия следоперативен ден с добра функция на червата.