Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника - операцията - грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

По време на операцията, потвърди диагнозата на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника от момента на откриване на перитонеума. Когато перитонеална дисекция някои пациенти звуков стъпалото газ от коремната кухина. Този газ без мирис. В присъствието на фекална миризма да търсят перфорация на дебелото черво или на тънките черва. Когато перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, могат да бъдат и фекална миризма, но тя се появява в по-късен етап на заболяването.
Вторият знак на перфорирана язва при откриването на коремната кухина е наличието на течен зеленикаво-сив цвят с слуз и храна смес, барий, и др. Първоначално тази течност заболяване малко, след това му количество се увеличава, а в някои случаи може да е няколко литра. Течността в областта на корема може да има примес на жлъчния перфорация на жлъчния мехур, но в тези случаи е по-интензивно оцветени с жлъчката, отколкото с перфорирана язва.
Когато перфорирана стомашна язва не може да се намери в коремната кухина на такава течност, която е под перфорирана апендицит.
Колкото по-голям перфорация, по-лесно е да се открие. В присъствието на малки отвори (точкови) може да бъде открит след хирург ще стомаха сцепление страна. В този случай, малка дупчица ще излезе от газовите мехурчета с течността. Друг показател за наличието на идентификация е да се намери перфорацията около или в близост до слоевете фибрин под формата на филми - "удари" serovatobelogo цвят.
В допълнение към гледане на предната повърхност на стомаха и дванадесетопръстника, при липса на перфорирани дупки в тези места, хирургът трябва, както вече посочих по-горе, за да се запознаят на задната повърхност на стомаха. съдържанието на стомаха в този случай следва чантата опаковане, преместване на стомаха нагоре и надолу poperechnoobodochnuyu черво. Течността може да блесне zheludochnoobodochnuyu пакет. Когато нетипични перфорации трябва да проучи пространството под мезентериума, което може да се намери подуване ретроперитонеален мазнини или я емфизем.
Ние трябва да помним, че може да има няколко едновременни перфорация на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Ushiv една язва, трябва внимателно да проучи всички на стомаха и дванадесетопръстника, така че да не пропуснете присъствието на перфорация и други рани.

Фигура 4. затваряне Техника перфорирани отвори на стомаха и дванадесетопръстника.
След откриването на дупката в стомаха или дванадесетопръстника, хирургът разделя центъра на тампона от останалата част на корема от блокират пътя за разпространение на съдържанието на коремната кухина на стомаха или червата. В допълнителен задача на хирурга влиза затваряне на перфорираните отвори (шевове), и сушене с корема (фиг. 4).
Експлоатация на зашиване перфорирани дупки трябва да бъде в състояние да направи всеки хирург, който работи в хирургично отделение (7% смъртност - Giebel и Cornelins, 1968). Зашива перфориран отвор е необходимо в напречна посока на надлъжната ос на стомаха през всички слоеве. Пробиви с игла нужда в рамките на здрави (neinfiltrirovannyh) платове, наслояване на стомаха стена перфориран отвор чрез потапяне го с проникне дълбоко.

Фиг. 5. Техника затваряне перфорирани отвори с пластмаси жлеза (от Нидерле, Зеебек).
След прилагане на 3-4 шевове от втора серия от серо-мускулна конци, които фиксират жлеза на крака. Корема osushivayut прилага антибиотици и коремната стена се зашива плътно (фиг. 5). Според Дудко, NE (1945), 42 от 47-авторите използват пластмасови жлеза краката вече зашити перфорирани отвори
Ние не можем да препоръчаме предложение PN Polikarpov затвори отвора в стомаха или червата перфорацията дърпа през жлеза, без да го зашие. Опънати оментум Изглежда, плътно затваряне на отвора, може впоследствие да бъде подложен на смилане, поради това има отвор за перфориране и перитонит развива фатално. Изследването на смъртност в перфорирана язва на СССР показа, че 4 пациенти причината за смъртта е такъв метод на затваряне на перфорация.
В момента налагането на gastrojejunostomy в допълнение към зашиване перфорирани язви хирурзи почти изоставен. Най-добри резултати се получават при гастректомия. Въпреки това, за да използвате тази процедура, без задълбочен анализ на всички показания и противопоказания рискови. На първо място това е необходимо, че хирургът е разполагал с достатъчно опит и за цялостното състояние на пациента, получили разрешение да извършват тази операция. Гастректомия - голям и травмиращо за намесата на пациента. При тежко състоянието на пациента е по-добре да отида за най-прост и кратък намесата време - зашиване на перфорирани дупки.
Ако по време на лапаротомия разкри феномена на гноен перитонит, стомашна резекция винаги противопоказано. Тази операция може да се извършва само в случаите с появата на клинични явления язва не е повече от 6 часа, когато перитонит по принцип не е имал време да се развива. Много лекари предпочитат да се откажат от гастректомия при млади пациенти.
Препоръчително е да се извърши зашиване високопоставен перфорация на стомаха, както резекция при тези пациенти е технически трудно и изисква дългосрочна работа, особено ако той произвежда млад хирург.
В заключение консервативно лечение на пациенти с перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, предложен от Taylor през 1946 г. Този метод се състои в това, че на пациента се въвежда през носа в стомаха тънък сондата, и след това се получи постоянен аспирация на стомашно съдържимо. Сондата се отстранява на 5-ти ден. В същото време те са третирани с антибиотици, кръвопреливане, кръвни продукти и предписани лекарства, които намаляват стомашната секреция. При липса на смукателния ефект в първата операция за производство на 2-3 часа. Законността на този метод на лечение е 10% от случаите.
този метод не се използва, така че го препоръчвам, не можем да в нашата страна и в други страни. Прилагането DC сонда трябва да се комбинира с функцията за контрол на перитонит, пареза и дилатация след зашиване стомашни язви (BS Rozanov, 1953).
Някои хирурзи предлагат продукция шев или изрязване на язвата с vagotomy и пилорпластика (Derom, Derom и Schoofs, 1967). Този метод се използва също от хирурзите на СССР.