Фалшиви заклещена херния - грешки при диагностика и лечение на остри заболявания и наранявания на корема

В присъствието на херния пациент, когато се развива, други остро възпаление в перитонеалната кухина може да доведе до погрешно тълкуване на симптомите. Доктор с невнимателен и повърхностен преглед, пациентът може да се диагностицира неправилно заклещена херния, при които пациентът действително има перфорирана язва, остър холецистит или остър апендицит, чревна непроходимост. Този така наречен невярно заклещена херния. Промени в херния предхождат промени в коремната кухина и общото състояние на пациента се влошава. Един внимателен преглед на пациента може да се види, че за пръв път треска и болки в областта на корема, а след това има болки в областта на хернията. Където възпалителното ексудат от перитонеалната кухина се влива в хернии торбичка, херния става по-тежка, увеличава по размер и се освобождава херния nevpravimoy- палпация болка в херния по-слабо изразено, отколкото в прищипан херния.
Диагноза фалшива "нарушение" е трудно. Според К. Савитски (1924), правилната диагноза е направена преди операцията само в 10% от случаите (137 пациенти). IG борови гори (1939), наблюдавани 5 такива пациенти, както и правилната диагноза преди операцията е направена само 2. Диагноза от тези случаи по време на работа, трябва да се знае, че хирурзите като неправилно тълкуване на намерените промени по време на работа може да доведе до смърт.
Пациент П., на 28 години, е взето от местната болница с диагноза "заклещена ингвинална херния" па втория ден на заболяване. Хернията пациент 5 години. Ill изведнъж се появи остра болка в хернията, тя се увеличава по обем. По-рано се намали херния, с появата на болка не намали. не е имало повръщане.
Обективно: Точно в региона на чатала има издатина, спускащи се в скротума, гъста консистенция, болезнен. Когато ударни му звучи глупаво. Температура 37,5 °, пулс 120 удара в минута. Корем рязко болезнен симптом Shchetkina - Блумберг положителен. Tongue суха.
Като се има предвид дневната продължителност на заболяването, хирург диагностицира заклещена херния с чревна некроза. По време на херния изпъкна обилно количество гноен течност от жлъчката, се установи, че други Съдържанието на хернии сак.
Изработен verhnesredinnaya лапаротомия. Намерено перфорирана язва в пилора стомаха. Зашиване. Counteropening полето с топка и малка дренажна тръба. болест след операция за тежко. Възстановени.
грешка хирург е, че те се появят беше събрана анамнеза, което огледа отново след операция позволи да се уточни следното: на пациента след хранене в продължение на 2 години, болка в епигастриума региона, загрижени за киселини в стомаха и затова той често пиеше разтвор на сода. Началото на заболяването с остра коремна болка. Това се случи у дома, и само след 6-8 часа, той обърна внимание на факта, че вече не се намали херния. След това пациентът се бутилка вода. Но болката не се успокои, и трябваше да се потърси медицинска помощ. Хирургът не подозират пациент перфорирана язва на стомаха и следователно не е определен рентгеново изследване за наличие на въздух в пространството subdiaphragmatic.
В някои случаи хидроцеле погрешно диагностицирана като заклещена херния. Legear цитира случай, при пациент с асцит е хидроцеле и ингвинална херния, и опитни хирурзи диагностицирани заклещена херния. Подобно наблюдение води Hovnatanian KT (1946). За разлика от хидроцеле и vpravimoy ингвинална херния заклещена херния не rayed, ударни дава tympanitis рязко болезнено за палпация и е придружен от явления илеус.
Някои пациенти неправилно поставена диагноза "заклещена херния", но в действителност има остър орхит, епидидимит, funiculitis и усукване на семенната връв. Обикновено последните пациентите се оплакват от силна болка в корема със съответната страна на яйцето се издига към външния отвор на ингвиналния канал, бързо се увеличава по обем, папилация да изглежда остра болка. Често по време на инспекцията на хернии издатина приемната повърхност се крие едно яйце в една от слабините. Това е основната причина грешна диагноза "заклещена херния". За правилна диагноза е необходимо да се интервюират и разгледа внимателно пациента. В историята, което трябва да разберете, е дали той крипторхизъм и винаги се чувствам двете половини на скротума. Ако едно яйце на негово място не съществува и няма чревна непроходимост явления, трябва да се мисли за усукване на семенната връв.
В някои случаи, ако има дълго було в цекума последната може да се спускат в херния сак с червей придатък на плъзгащите херния. Наред с това съдържанието на хернии торбичка може да бъде само един апендикс, и тя може да бъде в торбата напълно или само върхът му. При тези условия, може да има комбинация от различни патологични процеси, увреждане на цекума с червеобразен приложението притискане приложението на различни protyazhenii- херния може да настъпи едновременно притискане и възпаление на приложението. И накрая, тя може да се случи, когато свободно херния възпаление на апендикса, апендицит т.нар херния. Тези пациенти обикновено са индикация за операция е заклещена херния, а само на операционната маса, когато те открият възпален апендикс, постави правилната диагноза. Тези пациенти трябва да се работи спешно. На откриването на херния сак, е необходимо да се помни, плъзгащи херния и не навреди на стената на сляпото черво по време на операция.
Пациент Д., една година, 9 месеца, като посочи с диагноза "заклещена херния". Херния се появява в 3-месечна възраст.
На възраст от 9 месеца дойде заклещена херния, за която детето е било изпратено до болницата, но той не работи, тъй като по пътя към болницата има право на херния. Според майка му, нарушението се наблюдава няколко пъти: в областта на слабините, за да се появи дясната издатина, детето плачеше от болка, а след това независимо издатина изчезна, а детето е здраво. По време на 7 часа преди допускане момче крещяха слабините появи формация гъста, се спускат в скротума. Майка се опита да я изправите себе си, но тя не успее.
Цел: Детето е неспокойно, плаче. Той е бил два пъти повръщане. Десен ингвинална херния, плътни, твърди, болезнени съдържание херния в коремната кухина не намаляват а. Кожата е напрегнати, признаци на възпаление в нея. Когато ударни thympanitis. Leukocyte 15200, ROE 3 mm за час.
Във връзка с наблюдаваното преди операцията нарушение възлага на детето. Етерният анестезия (50 д). Хернии съдържание - линия на тънките черва и цекума до придатък. Приложение значително удебелени и напрегнат, залепващи се хиперемичната, маркирани й налагане на фибрин. На слепи и тънко черво задушаване бразда видими. В изпълнение на апендектомия и пластмаса ингвинална канал от Martynov.
В следоперативния период беше спокоен. Възстановени. Детето е бил изписан дом на 7-ия ден след операцията. На хистологично изследване разкри, абсцес апендицит.
В този пример, ние говорим за нарушението на сляпото черво и едновременно phlegmonous възпаление на апендикса.
Диагностика апендицит преди операцията беше невъзможно. Тук е истинският заклещена херния с нарушение на чревната примки в комбинация с абсцес апендицит. В този случай, един от признаците на апендицит е високо левкоцитоза (15 200).
Според Петров, BA (1957), увреждане при деца е типичен "еластична нарушение", така че на некроза заклещена органи се случва рядко и бавно. Висока левкоцитоза трябваше да донесе хирург при мисълта за възможността за някои от възпалителния процес в съдържанието на хернията. хирург грешка в този случай е малък, тъй като индикациите за спешна намеса са били поправени, и по време на операцията беше да се изясни диагнозата и премахнахте възпален апендикс.
Сред другите проблеми при установяване на диагнозата на заклещена херния трябва да посочат пациентите с подкожни липоми в ингвиналната и бедрената шийка. Липоми са нечувствителни, може да се премества ръчно от хернии пръстен, под крак не е открит, оставяйки дълбоко. Има много неясноти при диагностицирането на "заклещена херния" (ингвинална, бедрена) в присъствието на пациенти с остра или хронична възпаление на туберкулозен лимфни възли тях. Винаги в същото време можете да намерите местен източник на възпаление. При тези пациенти, има ефекти на чревна обструкция, като в прищипан херния.
Туберкулоза на гръбначния стълб от скитащи абсцес, да не слезе в ингвиналната или бедрената региона, допринася за фалшива диагноза. Трябва да се помни, че абсцес на скитане намира по-странично от хернии издатина. В допълнение, скитащи абсцес дава колебание.
Разширени възел, който се намира под бедрената арката, която може да бъде приета за бедрената херния, се среща често експанзия вена сафена бедро. Разширени възел лесно компресиране и безболезнено. Ние трябва да споменем и случаите, когато пациентите да пристигнат в болницата след първоначалните опити да промените позицията нарушава херния собствена или семейството си. Като пример, следните наблюдения.
Пациент L., 55, 19 / V 1961 влезе в хирургично отделение с диагноза "чревна обструкция". В проучването е била заклещена дясната ингвинална херния наклонена стомаха със симптоми на запушване на червата. Преди Ill на 2 дни, когато той си е поставил херния, което води до усещане за болка. Клиниката е бил диагностициран с "остър гастрит", тъй като лекарят на пациента не е казано, че болката е била свързана с излизане на херния. Той имаше запушване явления (за 2 дни не се отклоняват газове и не са имали стол).
3 часа след приемане в болницата пациентът работи в продължение на заклещена херния. Дежурния хирург, а не като изучава история (принудително намаляване дългогодишен херния), по време на операцията не беше намерен херния сак, заклещена херния, получени за preperitoneal липома. Произвежда пластмаса ингвинална канал от Martynov. На следващия ден пациентът се наблюдава повръщане, неразположение, студена пот, и имаше симптоми на ангина, което пострада в продължение на много години. Той се подозира, инфаркт на миокарда или тромбоза на белодробната артерия. Левкоцитоза намалява (7200-3500). Пациентът се появи бледа кожа, слабост и симптоми на интоксикация.
На третия ден, извършена втора операция със съмнение за перитонит. Под анестезия ендотрахеална етер кислород направи средната лапаротомия. Коремната кухина е намерено sanioserous изливи и подути линия на тънките черва с кръвоизлив и фибринозни налози. В вътрешния ингвинална пръстен в чантата на перитонеума е намерен мъртъв линия на тънките черва.
Резекция на тънките черва около 50 см дължина с страна до страна анастомоза и външната enterostomy. Пациентът е починал на следващия ден след операцията от перитонит и интоксикация.

Фиг. 11. Видове твърди, намаляване на заклещена херния (за PI Tikhov) -
и - черупка-Ь, - намаляване заедно с торбичка на херния.
Лекарят, който работи на пациента, не се вземат под внимание историята на отдавна съществуващи двустранни ингвинална херния, принудени му намаляване и на така наречената "въображаем репониране» (psevdotaxis). По тази причина не се определя на лапаротомия своевременно. Тази "въображаема намаляване" се появява, когато съдържанието на херния с торбичка на херния и покриваща гърлото на торбата, са въведени чрез хернии пръстен в перитонеалната кухина. Тези пациенти трябва да бъдат оперирани веднага (Фигура 11 а, Ь, с).