Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, и пневмония, плеврит, tabid кризи и коронарна недостатъчност - грешки при диагностика и лечение на остри заболявания и наранявания на корема

Хирургът трябва да се забравя, че редица терапевтични заболявания представи картина, която наподобява симптомите на перфорирана язва и хирургия от тях влошава сериозно състояние на пациента. Тези условия трябва да включват пневмония, плеврит, tabid кризи и коронарна недостатъчност.
Както е известно, междуребрените нерви инервират не само гърдите, но коремните мускули и диафрагмата, залепващи кожата предната и страничните повърхности на коремната стена. Както диафрагмен нерв, освен инервация на диафрагмата, е свързан с слънчевия сплит и таза нервите, нещо рядко наблюдавани при жени със заболявания на органи, разположени в горната част на корема, когато в резултат на облъчване на атипична болка диагностицирани лезии гениталиите.
Когато възпалителния процес в гърдите - базална плеврит, пневмония, коронарна недостатъчност и tabid кризи - psevdoperitonealnye явление се наблюдава олово да се подчертае, мускулите на коремната стена и коремна болка, хиперестезия зависи кожата, но не от лезии в коремната кухина.
А. Пациент, на 32 години, изпратено до Окръжна болница с диагноза "перфорирана язва на стомаха." Изведнъж болен: има остра болка в корема, като в същото време температурата се повишава до 38 ° и трябваше тръпки. В миналото, той отбеляза, киселини в стомаха, консумира много хляб, повръщане не беше. Пациентът е активен, стене от болки в стомаха. Език влажна. Дишането чести, пулс 90 удара в минута. Коремът е напрегната в най-горния етаж, болезнен при палпация. Чернодробната тъпота се съхранява.
Пациентът е насрочено за операция на перфориран язва на стомаха. Лапаротомия под обща анестезия се прави. Беше установено, че язви. Коремът е зашит. На следващия ден, пациентът е бил диагностициран с пневмония, която е по-тежка, с постепенно възстановяване. Месец по-късно, пациентът е бил отведен в районната болница с абсцес на долната лоб на десния бял дроб. Възложено на консервативно лечение. Изписана от болницата след 2 месеца с остатъчни симптоми на пневмония за амбулаторно лечение. Препоръчително е да се появи отново след 2 месеца за контрол.
Какво беше грешка на хирурга и защо е направена грешна диагноза? Грешна диагноза се дължи на един бегъл преглед на пациента. Трябва да се помни, че някои от заболяванията на вътрешните органи на гръдната кухина може да даде фалшиво картина на перитонит.
AP Podonenko-Богданов (1968) описва фалшива картина на перитонит при 33 пациенти, от които са били експлоатирани 12. При наличието на пневмония при тези пациенти, някои от тях направи пробна лапаротомия, а останалата част - апендектомията. 7 пациенти са починали от 12 operirovannyh- при 21 пациенти "остър корем" не е потвърдено, той е бил диагностициран с респираторни заболявания. От тази група, три пациенти са починали.
При пациенти с остри заболявания на гръдния кош - плеврит и пневмония, особено базалните части на белите дробове, продължаващото и пристъпи на болка в корема, понякога много остър. Едновременно с появата на болка остри повишаване на температурата, което често е придружено от втрисане. Болките обикновено са разпръснати в природата и амплифицирани по време на вдишване. Тези пациенти се държат в леглото доста активен, движенията им са безплатни, което не е вярно от пациентите с "остър корем". На изпит се обръща внимание на проблема със задръстванията, понякога цианоза на кожата, ушите, устните и лигавиците. крилата на носа, участващи в акта на дишане, очите блестящи, понякога по устните се появява херпес. Пулсът съответства на температурата. Когато повърхностна палпация на корема болката изостри на дълбоко - увеличаване на болка не е маркиран. В позицията на "седи" защита симптом мускул отслабва, докато за остра патология в перитонеална увеличава кухина. Висока левкоцитоза (над 20 000) е по-характерно за пневмония. Radiographically, в зависимост от етапа на възпаление на белите дробове, е възможно да се открият съответните промени.
В случай на съмнение, FG ъгли (1959) препоръчва измерване на температурата под мишницата, и ректума: патологията в корема - по-висока е температурата в ректума, в пневмония - под мишницата.
А. Shatsky, В. Ю Кеслер (1960) препоръча диференциално диагностични цели за производството на Ваго-симпатичен блокадата, в който напрежението на коремните мускули, в случаи на пневмония, изчезва. Тази манипулация на това заболяване също така ще предостави терапевтичен ефект.
От историята, беше установено, че в същото време с болки в корема в треската на пациент е развил и втрисане. Pulse е 90 минути и съответства температура. При по-внимателно разглеждане, тези пациенти може да се отбележи, че болката те са се засилили и само тогава, когато повърхностна палпация на корема, и в дълбоката - спечели без болка. Пациентът е бил активен, че когато перфорирана язва на стомаха е рядкост. А кръвен тест пациент се прави само на следващия ден и са наблюдавани високи левкоцитоза (16 000). Пациентът не може да се прилага инхалационно анестезия. Може би това обяснява тежестта на следоперативния период и формирането на абсцес лобарен. Не е бил поканен да се консултирате с терапевт, който може да намери Физическите промени в белите дробове и да се предотврати целите на дейността.
Ние трябваше да работят на пациент (лигиране на вътрешния млечната артерия за стенокардия), който в миналото е направил лапаротомия за перфорирана язва на стомаха, но в действителност той имаше инфаркт на миокарда. На 2-ри ден след процеса лапаротомия произведени електрокардиограма показа инфаркт на задната стена на лявата камера на сърцето. Обикновено при болки, възникващи в инфаркт на миокарда или коронарна недостатъчност, напрежение на коремните мускули не се случи. В тези случаи, използването на нитроглицерин, validol или атропин при пациенти с исхемична болест на сърцето може да облекчи болката в стомаха.
Значителни трудности за диагностика е комбинация от перфорирана язва и кървене от тях. Според някои автори, такава комбинация се случва рядко (Мондор, В. Ornatskii 1935, и др.), А съгласно други автори не е толкова рядко вече (AL Слобода, 1949- VD брат, 1952). Според VA Самсон (1959), е имало перфорирани язва кървене при 4,2% от всички перфорирани язви, и дава от себе си на събиране на статистическа информация - 3% от случаите. В такава комбинация се появят по-често (16,9% ДИ мебели, 1950) по време на войната. Известно е, че перфориран язва е по-често при мъжете, като във връзка с кървене. Възрастта на тези пациенти обикновено е същата както при пациенти с перфорирани язви. Обикновено перфорирани и кървене от същата рана, но описаните случаи, когато един наблюдава перфорация на язва, и кървене е много различна.
Може да настъпи кървене предшествано от перфорация и в същото време с него, и най-накрая, тя може да се появи след перфорацията. В повечето случаи, кървене, се предшества от перфорация.
Каква е клиничната картина на заболяването? Ако кървенето се предхожда от перфорация, пациентът въвеждане на операцията, лекарите привлича главно от наличието на кървене, особено като знак на остра коремна болка в тези случаи е толкова малко изразен, че времето за пробиване не може да се определи. Напрежението на коремните мускули със съпътстващи заболявания е също слабо дефинирана, както и перитонеална реакция към izlivsheesya съдържанието на стомаха (Shchetkina симптом - Блумберг). Ето защо често диагностични грешки, когато се комбинира кървене и перфорация.
Най-голям брой грешки се случва, когато се появява перфорация след обезкървяване, и значително по-малко от тяхната съвпадение се случва в случаи на кървене и перфорация. Това зависи от факта, че когато най-новата версия на перфорация симптоми са по-ясно изразени и са придружени от колапса.
За да се избегне объркване, един лекар трябва да знае за възможността от такава комбинация и да се знае, че комбинираната перфорация на симптомите на заболяването са замъглено. Ако пациентите се увеличават болка се появява, когато стомашно-чревно кървене, вместо да ги намали (както е в нормално кървене в стомаха), лекарят трябва да се мисли за възможността от перфорация. Такъв пациент трябва да изпълни флуороскопия на коремната кухина, където открива газ subdiaphragmatic пространство или изчезването на чернодробна сивота на ударни потвърди появата на перфорация. В случай на съмнение, че е необходимо да се определи показанието за лапаротомия.
И накрая, кървене може да се случи дори и в следоперативния период при пациенти след ремонт за перфорирана язва. Според Обобщените статистически данни на VA Samsonov, 112 пациенти с язва и кървене наблюдава смъртност следното: от 26 пациенти, лекувани симптоматично, починали 25 от 18 пациенти със стомашен резекция - 2 и накрая, от 68 пациенти с язва зашиване умира 38. по този начин, най-голям процент на смъртност е консервативна симптоматично лечение, а след това - след операцията на зашиване yazvy- най-добри резултати се получават след гастректомия. Като цяло, смъртта е в 57,5% от пациентите, а броят на оперираните починал 46%.
Причината за такава висока смъртност е по-късно установен тежки пациенти диагностика и недостатъчно присвояване хемостатични средства (VD брат, 1955- VA Samsonov, 1958, и др.).