Абсцес Дъглас пространство - грешки при диагностика и лечение на остри заболявания и наранявания на корема

пространство язви Дъглас са свързани не само с възпалителни процеси в таза, но остър възпалителен процес във всеки орган на коремната кухина. Сред тях на първо място са деструктивни форми на апендицит. Те се срещат според някои автори: Г. Ya Iosett - в 0.6 до 0.2%, AI Stolyarenko - в 0,015-1,5% от случаите. Често абсцеси cavum Douglasi може да бъде причинено от натрупване на тях течни при перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, гнойно възпаление на жлъчния мехур и др. Течността тече надолу в тазовата кухина, в зависимост от условията (естество на ексудат, устойчивост на тялото, вирулентността на бактерии и други. ) или се разтваря, или абсцеси. С натрупването на ексудат съединителни линии червата и плава на ексудат с ограда жлеза от тазовата кухина от общо коремната кухина. В някои случаи, абсцес заема не само на таза, но може да стигне до срамната област, или на един от региона на илиачната. При което количеството на гной понякога до 2 литра.
Ако след операция за всякакви остри заболявания на коремната кухина има нов огнище под формата на долната коремна болка, треска и левкоцитоза в кръвта, диария (тенезъм) и слуз от ректума, е необходимо да се мисли за абсцес в тазовата кухина. При употреба проучване показват разпукването сфинктер, ректума стена стърчащ край, болезненост и напрежение (инфилтрация).
Така диагностициран абсцес Дъглас пространство. Постепенно, в центъра на инфилтрация на предната стена на червата може да се появи на омекване. В случаите, когато един абсцес образуван намира пътя си навън през стената на ректума и стената на това място става по-тънка, има нов симптом - ректалната мукоза над мястото престава да бъде изместена. Пробиване част с омекотена проникването могат да бъдат открити гной. В някои случаи, проникването могат да заемат цялата тазовата кухина и разпространява както илиачна област, и дори да е над пубиса, но след това се разтваря без образуване на абсцес.
Без да обръща внимание в областта на изследването на пациенти с дифузен перитонит на дебелото черво, можете да видите абсцес Дъглас пространство и спонтанно дисекция на ануса си.
Пациент К., на възраст 14, е приет в болница със симптоми на перитонит 24 часа след началото на заболяването. Операцията се извършва под анестезия с ендотрахеална азотен оксид и кислород listenon.
Коремът разкрива голям брой дебелина жълтеникаво гной миризма Ешерихия коли. Гной в раната от всички страни (долу, дясно и ляво). От тазовата открояваше много гной. Голям фибринозно наслагване подуто и оточни чревни примки. Гангренясваща допълнение променило, перфорирани. Апендектомия. В коремната кухина се оттича тампони. Чрез counteropening в дясната илиачна региона, в коремната кухина сложи тампона и дренаж. От разрез по средната линия отцежда горните и долните етажи на коремната кухина. Въведена пеницилин, стрептомицин и kolimitsin mitserin в новокаин разтвор. Тези антибиотици се прилагат чрез дренажи след операцията. Тампонът се отстранява 5 дни след операцията. Перитонеална явления задържани до 12-ия ден след операцията, както и драстично влошени от 14-ия ден. На 20-ия ден на абсцес на таза е била открита спонтанно през ректума. Лечението след антибиотици: хлорамфеникол, окситетрациклин, хлорамфеникол и aureomikain sigmamitsin.
След като откриването на абсцес Дъглас пространство идват по-бързо възстановяване.
Хистологично намерено phlegmonous безразрушителен апендицит. Засяване на корема довели грам-отрицателни пръти, слабо чувствителни към стрептомицин и хлорамфеникол.
За правилна диагноза на абсцес на таза на пациентите трябва да се следи внимателно след операция, и съпричастни на възможното образуване на абсцес Дъглас пространство, когато признаците на възпаление, е необходимо да се направи част от проучването,
ректума. При откриване на инфилтрация на пациентите се прилагат клизми на температура 35 лайка 40 ° 2- 3 пъти на ден, антибиотици. При откриване на съзряване абсцес показано аутопсия абсцес през ректума. Работата е проста, но в същото време може да доведе до редица усложнения: отваряне на пикочния мехур и кървенето. За да предотвратите това усложнение, е необходимо да се катетър на пикочния мехур преди операцията.

Фиг. 15. пробиване таза абсцес през ректума (в Нидерле, Зеебек).
Освобождаване урина, пациентът се поставя в позиция за операция за хемороиди. Изработване местна упойка.
Сфинктер лесно се простират с два пръста, тъй като той се отпусна в този момент. След въведена ректално огледало и областта инфилтриран тъп, висящи права лигавицата дебела игла пробиване на червата произвежда (фиг. 15). Иглата трябва да бъдат стриктно прилага posredine- получи гной, следвайки хода на игли, скалпел намали продукцията на червата стена. Скалпел дълбочина на пробиване може да се регулира от опаковъчна лента от вълна и напускане на желаната стойност с остър скалпел. Когато видите, гной, нарязани дупка може да удължи форцепс. При откриването на дренажна тръба се въвежда в продължение на 2-3 дни, което предотвратява преждевременното свързване на отрязаните ръбове.
Видяхме в моята практика погрешно аутопсия вместо абсцес на пикочния мехур.
Пациент М., 35 години, управлявана 20 часа след перфорация на язва на стомаха. Продуциран от зашиване на язвата. 5 След операцията 6 ден на пациента се появява чести позиви за изпражненията, диария, болки в ректума. Когато ректално изследване пръст намери тазовата инфилтрат. Пациентът започва да притежават противовъзпалителна терапия: топла клизма на лайка, бутилки гореща вода.
След 4 дни, той показа на учениците как пациент с абсцес Дъглас пространство. Пациентът е даден анестезия, сфинктера разширена, и без предварително пробиване разчленени място, което дава ясна колебание. Когато дисекция, получава голямо количество жълтеникава течност, която се оказа урина. Така поставена диагноза лечението инфилтрация е решен, а когато операцията е била отворена преди прелива хирургия стена на пикочния мехур. Пациентът възстановена.
На такива усложнения Отчетените SB Budzinskaya-Соколов (1938) и др. Кървене по време на рязане е резултат от съдово увреждане. За да предотвратите това усложнение, е необходимо да се направи дисекция червата стената е строго по средата, защото от двете страни на стените се простират нейните кораби.
Източване абсцес при жените може да се осъществи и през влагалището. За да направите това, след спукване да се направи обратно vaginotomy. Най-често след изпразване заздравяване на язвата се случва много бързо. Ако абсцес не е открита навреме, тя може да се разкрие в ректума, вагината или пикочния мехур, често с образуването на фистула.
Ето един пример на едрите диагностични грешки в каудална (таза) местоположението на възпален апендикс и тактически грешки, направени от лекарите за лечението на пациенти с остър апендицит и неговите усложнения (абсцес Дъглас пространство).
Пациент С., 31 години, е приета в болница 8 / XI в 1962 с диагноза "остър апендицит" (?) "Възпаление на матката (?)". преди 28 часа Ill: болка в началото на заболяването се случили в епигастриума региона, а след това локализирани в дясната илиачна региона и над срамната кост. Симптом Shchetkina - Блумберг положителен. Температура 39,2 °, левкоцити 9400.
Лекарят на дълг за по-нататъшна диагностика решили да гледат на пациента. На сутринта той изглеждаше консултант хирург. Решен подстомашна болка в дясната ингвинална област. Когато вагинално изследване - сал от правила. Гинеколог отрича заболяване на матката и нейните придатъци. По-късно в правилната болката илиачна ямка не се наблюдава, те бяха определени над пубиса и слабините. 13 / XI надпубисна ясно определени болезнена инфилтрация. 14 / XI диагностицирани абсцес Дъглас пространство потвърждава пункция. Когато сечение разпределени 200 мл гной. 15 / XI прави обратно vaginotomy. 16 / XI ясна представа за перитонит (пробив абсцес в коремната кухина). Лапаротомия: матката и придатъците променили отново. Гноен ексудат с фибрин. Samoamputatsiya в основата на измененото гангренясваща приложението. В деня на операцията пациентът е починал.
Хирурзите грешка беше подценяването типичната история на остър апендицит и бързото влошаване на локални и системни ефекти при пациента. Изследване на пациента през ректума е направено само 14 / XI, въпреки дългосрочното проследяване пациента. Консервативно лечение продължава в продължение на 6 дни. Налице е също така грешни тактики по време на операция за остър апендицит: rektotomiya предно, задно vaginotomy, лапаротомия - апендектомия. Тя не винаги е аутопсия абсцес на таза води до възстановяване.
Б. пациент, на 32 години, отвори на таза абсцес, възникнал след операция за разрушително апендицит. След разрезът е разпределена на обилно количество гной. Състоянието на пациента се подобри, а след това пациентът отново е наблюдавана повишена температура, изтощение и напредва въпреки агресивно лечение, е настъпила смъртта.
В аутопсия установи, тежка тазова целулит, и остави маточната тръба намерен мъртъв Ascaris, част от него е в тръбата, а част - в таза. Необходимо е да се повярва, че Ascaris влязоха в таза чрез разрез направен в ректума за източване на абсцес. За да се предскаже такъв резултат е невъзможно.
Над описваме случай на неадекватно тактика хирург във връзка с усложнения под формата на абсцес Дъглас пространство. Тук е още една наблюдение, когато гинеколози отричат ​​необходимостта от оперативно лечение на пациента.
Пациент Л., на 21 години, е бил управляван в продължение на остър апендицит. На третия ден на състоянието на пациента се влоши: треска, се появи болка в корема. Консултант гинеколог диагноза "периметър" и препоръчва консервативно лечение. Хирурзите са се съгласили с него, въпреки че дигитално ректално изследване е имало остра болка, като че ли е омекване на дясната предната стена на ректума. На седмия ден, внезапен остър влошаване на пациенти: коремна болка, повръщане, сухота в езика, тахикардия, изразени симптоми на перитонеална дразнене. извършва се лапаротомия. Общо дифузни перитонит на. Смъртта на 12-ия ден. Панелът намерено абсцес Дъглас пространство, останки от разкъсан гноен мембрана.
Такава perimetrity на потока трябва да сигнализира на хирурга за формиране на абсцес, и в тези случаи трябва внимателно да извършват изследвания.