Хирургия за перитонит - грешка в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Ако не е решен въпросът за диагнозата на перитонит, ако има съмнения за лекаря, пациентът трябва да бъде на внимателно наблюдение набор. Проучване на пациента на всеки половин час, хирургът трябва да водят дневник медицинска история, запис на пулса, повишаване или, обратно, да намали странични ефекти от стомаха, изследване на кръв левкоцитоза, определяне на левкоцити формула. И накрая, когато има съмнение, хирургът трябва да изпълни лапаротомия. По-добре е да се работи с пациент, отколкото да пропусне време и загуба на пациента.
Както бе споменато по-горе, по време на лапаротомия, основната задача на хирурга - до отстраняване на причината за възпаление на перитонеума. Ако това не е възможно поради технически причини (гъста инфилтрация) или източника на възпалението не е намерен, прогнозата за възстановяване става съмнително. Ако преди операцията е бил диагностициран, коремен разрез приложни приети за премахване на болния орган. Когато неясен и неидентифициран диагноза произвеждат средната лапаротомия като най-удобен за проверка на коремната кухина.
По отношение на избора на анестезия, когато установи диагнозата достатъчно, за да зададете местна упойка решение прокаин (апендектомия, хернии). С перитонит обща гнойна е по-добре да се използва интратрахеалнатръбаили анестезия с мускулни релаксанти. Този тип анестезия позволява да се направи добър преглед на коремната кухина, за да се елиминира източник на инфекция и старателно източване на хирургичното поле, страничните канали, таза и други подобни. D. Пациентите с възможно да се произвеждат вентилация с кислород тежки перитонит. Ако е необходимо, метод интубация анестезия ви позволява незабавно да започне реанимация. В лапаротомия с преразглеждането на коремната кухина също е добре да се използват ендотрахеална анестезия с релаксанти.
След отваряне на коремната кухина се установи наличието и естеството на течното съдържание. Течността трябва незабавно да предприеме за посев и бактериологични изследвания и да разберете съпротивата на микробите към антибиотиците за последващото лечение на пациента.
По естеството на ексудат хирург реши своята същност. Появява Liquid серозен ексудат или гноен ексудат, като правило, след като дни от появата. Голямо количество течност с мирис на фибрин дава основание да се подозира, туберкулоза или пневмококова peritonit- кървава течност предизвиква хирургът да търсят остър хеморагичен панкреатит, мезентериална тромбоза или душене запушване на червата. Мътна течност с жлъчката и филийки хранителни или въздушни мехурчета свидетелства за перфорация на стомаха или дванадесетопръстника. Green ексудат с фибрин става в гонококов перитонит. Когато яйчниците апоплексия или извънматочна бременност кръв намерени в коремната кухина. Liquid фекална миризма е признак на късните етапи на остра чревна непроходимост или абсцес или гангрена перфориран апандисит. Когато никой течност е необходимо да се обърне внимание на мястото, където най-голямо количество фибрин филми, което показва възможно сайт заболяване.
Перитонеалната течност - серозен или гноен ексудат от хранителни остатъци или изпражнения - трябва да може да се отстранява от коремната кухина на електрически помпи, или водна струя апарати, на върха, която се въвежда в различни части на коремната кухина. Особено внимание следва да се обърне на отстраняване на течност от пространството subphrenic и тазовата кухина. С ограничен перитонит трябва внимателно да се отцеди гной марля. Забърсване коремна марля не се препоръчва, тъй като това е травмиращо за серозен капак перитонеума. VR Braytsev до заключението, че на тампони с обща перитонит са вредни, тъй като те се превръщат в мокри свещи или атмосферен ексудат и токсини. При тежки перитонит много се счита за целесъобразно въвеждане в коремната кухина на тънки дренажни тръби, през които антибиотици (пеницилин, стрептомицин) се прилага ежедневно.
По този начин, операцията на капачката перитонит коремните тесни (освен тънки канали). Тампоните рядко се използват, само ако е посочено в тежка септичен перитонит за свободната коремната кухина ограничава първична лезия: панкреатит, холецистит, абсцеси, възстановени източник на инфекция, кървене и включване neostanovlennogo др.
Забележка някои наблюдения за enterostomy извънбордовото (SS Yudin, S. I. Spasokukotsky 1946, 1948- В. А. Петров, PI Androsov 1959, 1959, и др.). Ако перитонит настъпва чревна пареза. В тази връзка, има забавяне на стол и газ, и по този начин пациентите страдат от тежка интоксикация. За борба с пареза на червата и произвеждат интоксикация оферта допълнителна операция - enterostomy суспензия. Сега привържениците на тази операция не беше достатъчно. Благоприятното Резултатът е enterostomy когато се съхранява перисталтика и чревни съдържание се изхвърля чрез гумена тръба. Средно enterostomy която е направена от известно време след лапаротомия, когато има много по-силно изразени пареза на червата, не дават желания резултат. Чрез тръбата се влива само съдържанието на контури на червата, където се въвеждат дренаж. Останалата част на червата може да пареза и чрез гумена тръба не се появява нито кал, нито газове. Ако перисталтиката се възстанови, по-късно формира чревни фистули, налага повторно намеса. Има случаи, в възстановяване Получената суспензия направени преди под enterostomy илеус.
В борбата с чревната парези препоръчва solljuks корема, неостигмин метилсулфат инжектиране, интравенозно инжектиране на хипертонични разтвори надбъбречната новокаин блокада. През последните години, хирурзи готови да прибягнат до постоянен и аспирация на стомашно съдържимо, поставяне на тънка тръбичка през носа (NI Makhov, EA Kutukova, 1958- VS Левит, 1959 BA и АА Петров Беляев, 1959, и др.). Ако перитонит настъпва спадане на свободна солна киселина в стомашното съдържание, във връзка с което се нарушава рефлекс му активност: зее контролиран достъп, докато дишане съдържанието на червата се засмуква в стомаха. Количеството на течни увеличава до 1500 мл. Непрекъснато аспирация на тази течност е подходяща, тъй като тя е силно токсичен за пациента. В допълнение, премахване на налягането на съдържанието на стомаха диафрагма препълни, което води до подобряване на дишането и сърдечно-съдова активност. Сондата се поставя в стомаха, увеличава рефлекс моторна евакуация активност на стомаха.

Видео: Коремна хирургия - Алекс Джао