Остър апендицит - appendiceal лечение пън, тампонада в корема, интраабдоминален кръвоизлив - грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания, коремна травма

В зависимост от времето диагноза на интраабдоминална кървене те могат да бъдат разделени в ранния и късния. Рано на кървене и диагностицира в първия ден след операцията, късно - до 6 дни по-късно. Диагноза за интра-абдоминална кървене често е трудно и затова е ненавременна помощ. Рано кървене, които наблюдаваме на 10 пациенти, 6 от които са починали от перитонит след relaparotomy. В 7 пациенти, диагностицирани с кървене на 2-5-ти sutki- 1 пациент е починал. Късно кървене е наблюдавано при 3 пациента, една от които са починали.
Така, 9 от 20 пациенти се наблюдават с интраперитонеално кървене починали от дифузно гноен перитонит. От изложеното по-горе става ясно, че в рамките на коремни кръвоизливи след апендектомия са редки, но много опасно усложнения. Ето защо, вътрешни кръвоизливи при пациент след отстраняване на апендикса изисква незабавна намеса. Коремната кухина трябва да се отварят нисш разрез по средната линия и лигирани съдове кървене. В повечето случаи, където източникът на кървене не могат да бъдат открити, но остатъкът мезентериума налагат допълнителни лигатури. Трябва да се извършва внимателно премахване на екстравазация на кръвни съсиреци и предотвратява развитието на перитонит обща interintestinal и последващо образуване на абсцеси. Коремната кухина трябва да бъдат добре изцедени. В същото време е необходимо да се произведе попълване загубил кръв и възстановяване на протеин с албумин. В борбата с интоксикация трябва да се използват всички ресурси, включително гамаглобулин посока, широкоспектърни антибиотици и обикновено са в голямо количество витамини. Според показанията предпише стероидна терапия. Когато razvivshemsya перитонит е необходимо да се извърши корема пациент перитонеална диализа. Като пример за погрешните действия на хирурга при това усложнение присъства медицинска история:

За подозира интраабдоминална хеморагия показва спешна проверка на коремната кухина за откриване на източника на кървене, то спиране и премахване на екстравазация на заместване кръвния обем. Показани незабавна интервенция ако хирургът пробит коремната кухина, намерени в тази кръв. За преразглеждане на коремната кухина трябва да се препоръчва да се разрез по средата, а не чрез лапаротомия рана. Премахване на кръв от хирурга в корема е длъжен да предприеме мерки, за да предотврати евентуални перитонит.
За да се избегне опасността, ние препоръчваме да не проникне mesenteriolum малко количество новокаин и обличат едни и същи, както и няколко лигатури, улавяне на възел серия mesenteriolum малки площи. Много лекари наричат ​​този метод "относителна" лигиране. След изрязване mesenteriolum допълнение натрошен и на това място лигиран с копринен или хирургически конци, и след това отрязани процес. Приложение пън намазва с разтвор на йод.
Също така трябва да остане в следващите обработка апендикуларни пън. Следните методи обработващи пън: invaginative лигатура метод, лигатура, маншет и bezligaturny. метод на маншета (Roux, 1891 NM Volkovich, 1919) и bezligaturny (PI Dyakonov, 1902) не се разпространява. Повечето лекари прилагат лигатура invaginated процес на метод за преработка пън и значително по-малко лекари използват лигатура метод.
Първият метод е, както следва: След лигиране и клипинг процес останалата пъна се потапя в предварително наложена чантата шев в близост до процес на освобождаване от отговорност на сляпото черво. След затягане на чантата-низ шев допълнително налага Z-образен шев. Уместно е да се припомни необходимостта от налагане на чантата шев, така че тя е херметически затворени пън торбичка тютюн, която не е достъпна в местоположението на пън "кесията" на сляпото черво. В последния случай, кухина, която е заразен, той може да образува абсцес, който след това може да се прекъсне в коремната кухина. При затягане на чантата-низ и на Z-образна стави, вграждането допълнение пън може да бъде стесняване сливането на илеума в слепи. За да избегнете това, хирургът преди потапянето на цекума в коремната кухина, трябва да се провери проходимостта на лумена на червата между палец и показалец, въведена вилеума и сляпото черво. Това правило е несправедливо забравени, често не спазват от хирурзи и може да доведе до тежки усложнения - запушване в околностите на angulus ileocaecalis. Особено трябва да бъдете внимателни, когато на базата на приложението се намира в близост до анатомично сливането на илеума в слепи.
Втори метод за лечение на остатъчния процеса - лигатура, има по-малко привържениците, но някои от тях (KV мрамор, 1934 A. S. Kang-Kogan, 1956 до SV Lobachyov, 1960, и др.) Е широко препоръчва. Тя се крие във факта, че след лигиране, ампутирания допълнение нарязани той попада в коремната кухина. Ние не можем да го препоръчвам. Според нас, методът на възможно образуването на опасни възпалителен процес около пън, adnations свободен пън с чревни бримки и сътр.
Няколко думи за тампонада коремната кухина по време на разрушителни апендицит.
В присъствието на малко количество гной в коремната кухина osushivayut последната, след това се въвежда в гумена тръба и антибиотици - за следващите дренажни антибиотици за 3-4 дни след операцията. От друга степен, коремна рана е необходимо да се зашие здраво. Практиката показва, хирурзи трябва слепи затваряне на коремната кухина след операцията за остър апендицит и без въвеждане на тампони. Кожна солев разтвор трябва да се вземат в прекалено здраво, тъй като разрушителна апендицит ако даде гума, но не тънък дренаж и чрез тях се прилага антибиотици, тя е и общата изтичане, което пречи на залепване навити ръбове и натрупване на течност в подкожната тъкан, което предотвратява развитието на хематоми и възможността за последващи гнойни рани.
Това не е практично, когато се прилага тампони общ перитонит. По-добро и източване на коремната кухина като тампон, напоен перитонеална течност, да се превърне в мокри тапи и губят значение. Тампоните след апендектомия да се прилагат за целите на хемостаза в neostanovlennom капилярна кървене. Тампоните също да се добавят, за да се ограничи апендицит местно абсцес от други части на коремната кухина, или в случай на отказ или горната част на стената на приложението в корема по време на операция.