Остър апендицит при деца - грешка в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Диагностични грешки при остър апендицит при децата са доста чести и разнообразни. Детски тяло има висока реактивност на различни вътрешни и външни дразнители. Анатомичните и физиологични характеристики на тялото на детето, наличието на деца V сложни висцерални рефлекси с далечна болка и функционално облъчване направят ясни трудностите, които произтичат от хирурга при определяне на диагнозата остър апендицит при деца.
Апендицит при деца се среща във всяка възраст, като се започне с гръдната, но до 2-3 години, то е по-малко вероятно (7% според данните GP Krasnobaeva). Най-рядкото разпространение на болестта в тази възрастова дължи на много фактори, сред които са важни хранителни навици в тази възраст. Хипоплазия на жлезата и лошо пластмаса перитонеална функция в тези деца в присъствието на възпаление получаване бързото му разпространение в коремната кухина. Бурна реакция, придружаваща остър възпалителен процес, след 12 часа води до некротични промени в процес. признава сложността на апендицит при деца на тази възраст е трудността на събирането на медицинска история, и лекарят се ръководи само от разказите на родителите си. Ето защо, внимателни клинични проучвания са особено важни, и тя решава да диагноза на заболяването.
Нека грешките на диагноза в много малки деца до 2 години. Децата на тази възраст са с остри заболявания, болки причиняват безпокойство на детето, той отказва да се храни, плаче, не спи, и въз основа на интоксикация идва летаргия. Деца спрете да играете и не реагират на заобикалящата ги среда. Едновременно с коремна болка повръщане настъпва температурата се покачва до 38 °, ускорен пулс, повишаване на кръвното левкоцитоза, значително превишаващи физиологичен норма. Много деца имат диария.
Една от целите проучване обръща внимание на стойката на детето, която се опитва да лъже още по гръб. Face зачервено, а очите му блестяха. Коремът не участва активно в акта на дишане. В началото на заболяването стомаха типична конфигурация, но започва да набъбва с напредването на болестта. Когато напрежението определя чрез палпация на корема мускул стена или точно над пубиса. По време на проучването, детето не винаги се даде възможност да се палпира на коремната стена: той избутва ръката си или когато насърчаване на мястото на най-болезнени, започва да плаче повече от обикновено. Същото се случва и с ударни. Симптом Shchetkina - Блумберг при деца на тази възраст не винаги могат да бъдат определени.
Горната картина на заболяването е почти идентичен с клиничната картина на болестта на възрастен. Въпреки това, трудността при поставяне на диагноза при деца на тази възраст са големи, така че смъртността от апендицит в тях е високо. Причината за това е, че симптомите на апендицит при децата се правят на много инфекциозни заболявания: морбили, скарлатина, дифтерия, тонзилит, коремен тиф, менингит и малария. Освен това, специално внимание трябва да бъде пневмония, която може да се появи при деца със симптоми на psevdoappenditsita. Това се усложнява от факта, че всяко заболяване на децата, придружени от повишена температура, повръщане може да започне. Често дете с пневмония, диагностицирана като "остър апендицит", но още по-опасно, когато остър апендицит се третира като пневмония и затова не работи. Всяко дете влезе в отдела с диагноза "остър апендицит", трябва да се разгледа внимателно, за да се изключат белодробна болест.
Проучване на детето с неясна диагноза, че е необходимо да се обърне внимание на всичко, дори и на малките детайли: положението в леглото, поведение, цвят на лицето, дишане (дишане част на носа), обрив по кожата и появата на херпес по устните. Отбелязвайки, как детето реагира на чувството, че трябва да промени позицията си и да направи палпация на корема отново. След това трябва да се извърши цялостна физическа проверка и ако е необходимо - рентгенография на гръден кош. са необходими кръвен тест левкоцитоза и анализ на урината. Деца с пневмония инстинктивно за облекчаване на дишането приемам полуседнало положение, стенейки дълбоко засегната. Учестено дишане, той се посещава от крилата на носа. Температурата е висока, има кашлица на различна интензивност. На палпация на корема обръща внимание на разликата в реакцията на дълбока и повърхностна палпацията. Когато повърхностното напрежение на коремните мускули палпация ясно открити и с дълбоко - болка и мускулна не усилва напрежението е по-слабо изразено. Също така се променя напрежението на коремните мускули чрез промяна на позицията на детето: тя е по-слабо изразена в прехода от хоризонтално до полуседнало. Левкоцитоза с пневмония значително по-висока от апендицит.

Грешките се появяват, когато едно дете е с диагноза пневмония, от която той изглеждаше да умре, и при отварянето на корема разкриват непризната остър апендицит. В проучване на тези деца медицинска помощ не трябва да се съсредоточи само върху патологията в белите дробове, стомаха, трябва да бъдат внимателно разгледани в хода на заболяването. След това често може да се диагностицира правилно.
От многобройните съкращения, предложени за отстраняване на апендикса, най-често се използва разрез Volkovich - Dyakonova. Той е удобен. В някои болници използват и Lenandera разрез, които могат да се простират нагоре или надолу по р. При диагностични грешки. В този раздел има големи недостатъци: за производство на отстраняване на жлъчния мехур през него или да вземат в перфориран язва технически трудно и неудобно подход на матката с прилежащите органи. Освен това, Lenandera разрез във връзка с точката на пресичане на нерви причинява понякога значително мускулна атрофия, която след това може да доведе до образуването на ингвинална херния.
процес отстраняване техника е добре описано в наръчници за оперативна хирургия. Тук ще спомена само въпрос на обработка на мезентериума и пън кълнове. Насоките за локална анестезия и оперативна хирургия се препоръчва преди прилагането на лигатура на mesenteriolum добре да го проникне с разтвор на новокаин. Имайте предвид, правилен, но инфилтрация на новокаин и лигиране понякога води до ранно кървене от mesenteriolum пън. Това усложнение се случи, според нашите данни, при 0.07%.