Следоперативния период при пациенти с перитонит, диализа - грешка в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

В следоперативния период при пациенти с перитонит идва и голяма загуба на течност. Обикновено, лекари предписват забравя ежедневно измерване на диуреза урината. Ако количеството на отделената урина пада, това е лош знак. Такива пациенти трябва да се прилага много течности (3-4 литра на ден) подкожно и интравенозно (физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза).
BA Петров KS Симонян (1957) отдаваме голямо значение на възстановяването на изгубени протеин при пациенти с перитонит от преливане на кръв, заместители на плазмени протеини - 10% албумин (AG каравани).
В допълнение към борба интоксикация, загуба на течност и протеини, е необходимо да се бори с инфекция при използване на антибиотици, въвеждането им в тялото по различни начини. След операцията и премахването на пожар, перитонит задейства чрез изтичане тръба тънък вкарва в коремната кухина, се препоръчва да се въведат множество антибиотици: 2 000 000 единици на стрептомицин и 250 000 IU пеницилин, разтворени в новокаин.
В следващите 4 дни след операцията през дренажната тръба и перитонеалната кухина инжектирани половината от дневната доза на антибиотици, а другата половина се прилага интрамускулно на редовни интервали. След прилагане на антибиотици е притисната върху тръба 2 часа скоба или равен на коприна. След скобата и се отстранява гумена тръба изпълнява дренаж функция. 4-5-дни дренажна тръба се отстранява.
През последните години (1967-1969), поради появата на резистентни форми на микроорганизми до антибиотици смъртност отново се увеличава при пациенти с обща гноен перитонит (20-30%). След отстраняване на източника на инфекция се определя интензивно лечение, трябва да се въведат антибиотици, се извършва срещу нарушения и обмен електролит сол и бъбречна недостатъчност възстановени хемодинамични промени. Въпреки това, тези мерки не са достатъчни. Особено трябва да се предписва мерки срещу интоксикация.
Maloman Е. Н. (1967), В. S. Daniel (1968) и други са установени способността на перитонеума на резорбция при условия с обща гноен перитонит.
Предвид перитонеума като полупропусклива мембрана, се препоръчва използването на перитонеална диализа в общ гноен перитонит (A. Филатов, YB Boehringer KS Simonian 1958-, 1963- BS Danilov, 1967 I. М. Matyashin и LI
Gnilitskaya, 1967 А. Н. и М. Е. Орлов Kiselev, 1967 Burnett ф Brown, 1957- Шумер, Zee, Yones, 1964, и др.).
коремна диализен метод се състои от две фази. По време на продукция "прането" първа фаза съдържанието на коремната кухина (ексудат, гной, фибрин филм, чревни съдържанието и други подобни. Г.) Към "почистване" вода. В този изразходвано 10-15 литра разтвор IR Петров (натриев хлорид - 5,85 грама калциев хлорид - 0.17 грама калиев хлорид - 0.2 грама натриев цитрат - 0.57 грама, сода - 0,36 грама глюкоза - 5 мл дестилирана вода - 1000 мл) с антибиотици за 15-20 минути (100 000 единици пеницилин и 100 или 000 единици стрептомицин monomycin). Преди "прането" произведен на операционна маса (под упойка), прилаган 250 мл 0.25% разтвор на новокаин. Новокаин разтвор намалява болката, намалява резорбция на перитонеума и удължава действието на антибиотици.
Във втората фаза (нетна диализа) произвеждат просвет от кръв преди смуче токсини. За тази цел, коремната кухина се въвежда разтвор на диализа (1.5 1 L) с експозиция на 1 chas- 1 час и 30 минути, след това е "относителна" диализа. В бъдеще, отидете на система "изтичане", на диализа, което е постоянно напояване в размер на 60-80 капки в минута. Като цяло диализа продължи в продължение на 4-7 дни след операцията, преди изчезването на феномените на перитонит. Получаване на данни от лабораторията на съдържанието на натрий, калий и протеини в диализата и кръвната плазма от "поток" на диализа може да бъде променена електролитния състав и съдържание на протеин в плазмата, т.е. вземане на "посока" (Б. В. Daniel, 1969).
При откриване на нарушения в състава на електролита и натрупване в кръвта хипопротеинемия лекар на пациента е длъжен да предприеме мерки за коригиране и модифицират съдържанието на диализата в диализна течност (С въвеждането разтвори и Na, серумен албумин, плазма, и т.н.).
Двуфазната перитонеална диализа води до нормализиране на хемодинамични смущения извежда пациент от интоксикация, йон и стабилизира протеин състава на плазма, компенсира липсата на бъбречна функция (BS Daniel, 1968).
Технически, за налагане на система диализа в края на операцията (отстраняване на възпалително фокуса) произвеждат пробива коремната стена със скалпел в дясната и лявата горна квадрант. Чрез тези отвори се осъществява перфорирани гумени тръби (диаметър 0.5 cm), насочването им към диафрагмата. Чрез други пробиви, коремната стена от дясната и лявата илиачна региона изпрати канализацията в таза. От съда (стерилизира) през горните канализацията диализата флуидни потоци антибиотични в коремната кухина и през дъното канализацията срещу настъпва селекция (диализат zhidkosg + ексудат). Цялата система за диализа, както прави диализата, трябва да се проведе в стерилна среда (фиг. 12).

Фиг. 12. Веригата коремна диализа.

Диализата може да се извърши без да се правят допълнителни разрези в хипохондрия и прилага тръба subdiaphragmatic пространство чрез разрез по средната линия (лапаротомия се извършва, ако горната средна инцизия). Останалата част от процедурата е същата.
Собствен опит в работата с перитонит ни позволява да диализен метод в комплексното лечение. Някои автори (VI Filin, 1960 VG Vasilkov, 1965- Дрешър, 1958, 1960, 1968), за лечение на тежко болни пациенти с дифузен гноен перитонит препоръчват използването на обща хипотермия (33, 35, + 36 °), като използване на терморегулацията блокада. Drescher (1968), 18 пациенти с много тежки обща феномени перитонит прилагат комбиниран метод на лечение с предварително охладен автономна блокада. Възстановяване се наблюдава в 16 души.