Дифузната перитонит - перитонеална диализа - усложнения на апендектомия

На прием на пациенти в клиниката със симптоми на перитонит нашата тактика малко по-различни. През последните години, лечението на тези пациенти, ние използвахме перитонеална диализа. Този метод е по-ефективно, което позволява насочено засяга сложни патологични процеси в коремната кухина (KS Simonian, 1971 Mayat VS, VD Fedorov, 1971 Burnett и сътр., 1957- Schummer, Lee, Jones, 1964). Ние използвахме този метод в остър апендицит в 24 най-тежко болни пациенти с дифузен гноен перитонит.
Методологията на лечението е както следва. Оперативна интервенция се извършва под упойка ендотрахеални с разрез по средата. След отстраняване на Деструктивният процес на гной и перитонеалната кухина се промива на операционната маса 5-10 литра диализна течност, суши се над counteropening отцежда и се зашива плътно към канализацията. Те често се инжектират в двата илиачна площ- хипохондриум и 1 - куполите шлицови за въвеждане на диализната течност в постоперативния период, и 2 - в малък басейн за изтичане на течност от коремната кухина (Фигура 3.). Желанието да се постигне в корема стягане изключва използването на тампони. След операцията, коремната кухина се прилага 250 мл 0.25% разтвор на новокаин с антибиотици и пациентът се транспортира до отделението, където положи на леглото с края на повишена глава.

Фиг. 3. Схемата на перитонеална диализа.

Камерата е свързана към горната система тръби, нисш - понижава до банките за изчисляване на количеството течност и следва вземане на проби си за анализ. Коремната кухина беше струя до получаване на чист отпадъчни води и след диализата се извършва капково (80-120 капки за 1 минута).
Важен момент в процедурата е коремна диализа подходящ подбор на състава на диализната течност, която трябва да се осигури максимална дифузия на токсични вещества, регулиране на вода и сол обмен и не дразни перитонеума. Състои калиев хлорид и 0,3 грам натриев хлорид 6.0 грама като основна сол organizma- глюкоза - 7.0 грама за създаване на осмотичност rastvora- хлорамфеникол - 0,15 грама да поддържа стерилност rastvora- дестилирана вода - 1 литър. Освен това, преди да се добави приложение за диализата 3% натриев бикарбонат - 10.0 за постоянство рН хепарин - 2,0 за инхибиране на формирането на сраствания и предотвратяване trombozov- калциев хлорид - 1,0 хидрокортизон - 1.0 като противовъзпалително средство и антибиотици при 250- 500 хил. единици.
течен състав варира в зависимост от биохимични показатели на кръвната плазма на пациента и вида на диализа. В перитонит, коремната кухина се показва с голям брой на фибрин сорбира него токсини (KS Simonian и сътр., 1967). Целта на диализа се промива от фибрин и токсини, предотвратяване на тяхното усвояване обратно. По време на стагнация области диализа поток в диализната течност или забави неговото ток е най-голяма загуба на фибрин. В коремната кухина се образува "канал", чрез която течност протича от най-краткия път на приложение тръби за тръбите за изтичане. Той се провежда на 2-ри ден след операцията. Сега перитонеална диализа става ирационално, не изпълнява функциите си без отмива от микроорганизми коремната кухина и предотвратява отлагането на фибрин. За да се избегне това, ние, 2 пъти на ден, прекаран фракционна метод комбинира диализа. В коремната кухина се прилага 150 до 200 мл 0.25% разтвор на новокаин, запушена долната тръба и през горната прилага течност 1,5-2 литра диализа (леко модифициран състав) -до поява в чувството на ситост пациент, недостиг на въздух, и така нататък. D . След това горната част на тръба се затяга и диализа течност прилага максимални дози на антибиотици, големи дози хепарин - 2,5 мл на 1 л диализат и gidrokortizon- 100-125 мг на 1 литър от същия разтвор.
Предварително въведена новокаин разтвор за време облекчава болка импулси перитонеални рецептори и действа като слаб ganglioplegic, т.е. увеличава перисталтика. В допълнение, 0,5% разтвор на новокаин забавя абсорбцията на антибиотици от коремната кухина и по този начин да се удължи действието им (SM Navashin, IP Fomina, 1968).
Диализната течност се разпространява през корема и разгражда по-крехка филм фибрин и хепарин или fibrinolysin допринесе за това частично лизиране фибрин.
Големи дози антибиотици, насищане, оставащо в микрофлора коремната кухина на тялото Depress. Хидрокортизон извършва противовъзпалително и заместване (ако надбъбречна недостатъчност) функция и удължава действието на антибиотици.
След 40-60 минути скобите отстраняват и перитонеалната кухина се промива струя за почистване на течаща вода. След това продължение диализа поток вливане.
Ефективност на използване на диализа контролирано проучване течаща течност от коремната кухина. Действието на флуида диализа на перитонеума се проявява в подуването на клетъчните елементи. По време на диализната течност течащата намален брой на белите кръвни клетки и се наблюдава умерено количество на мезотелиума, което показва намаляване на възпаление на перитонеума. Първите части на това имат голям брой на фибрин и червени кръвни клетки, което показва повишена пропускливост на перитонеума, и високо и детоксикация ефект protivospaechny коремна диализа.
От интерес е химическия състав на протичащия флуид. Количеството на калий в първия постоперативен ден в сравнение с въведената течност почти не се променя, а понякога дори се увеличава. В следващите дни, имаше рязък спад в течност от 5.01 до 3.0 милиеквивалента / L и съответно увеличаване на концентрацията в кръвта. Подобни данни бяха получени при изследване на обмена на натриев хлорид и. Те свидетелстват не само за ефективността на действията на местно равнище изплакване на коремната кухина, но също така и възможност за влияние на посоката на пациенти на хемодиализа, коремни оперирани хомеостаза.
Диализата в по-голямата част от пациентите, които наблюдаваме допринесе за премахването на перитонит и дълбоко интоксикация. Интересното е, че след коремна диализа в продължение на 2 или повече нощи в смъртта на пациентите на необратимостта на патологичния процес при аутопсията често не се открива явления възпаление на перитонеума.
По време на диализни пациенти в състояние predagonalnom причинени от движение дифузни перитонит, тя успява да запази сравнително добро състояние. В един пациент задоволително състояние по време на диализата се поддържа до 5 дни след операцията. След прекратяване на диализа, коремна произхожда вещество индуцирана психоза, който е час успя да спре възобновяването на коремната диализа.
Има няколко противопоказания за перитонеална диализа. Когато белите дробове на болестта и плеврата (туберкулоза, емфизем, астма, хронична пневмония, плеврит) постоперативна пневмония често се случи, което води до смъртта на пациенти. Ако е невъзможно да се откаже диализа при тези пациенти е извършена метод последния поток. Количеството течност, преминаващ през коремната кухина се намалява до 5-7 литра на ден, и увеличава неговото съдържание на калий се прибавя аминопирин аналгин или да елиминира коремна болка. Всичко това е насочено към увеличаване на дихателните движения на диафрагмата и белите дробове.
Неефективна диализа с масивни сраствания в коремната кухина, тъй като е трудно да се свърже с перитонеална диализа течност.
Местните вярват, перитонит роднина противопоказание. Провеждане коремна диализа по обичайния начин в същото време резултата на колонизацията през корема и се движи цялата възпаление перитонеума. Ето защо, диализа се извършва само, когато установи големи количества гной в дясната илиачна региона и в таза.
Второто условие е otgranichenie огнище свободен от коремните сраствания, фибрин, обвивка на червата и чревни бримки. Само при тези условия, проведохме "местен" диализа.
Тръбата за въвеждане на флуид през counteropening подредени в горния десен квадрант в десния страничен канал. Тръба (1 или 2) за изтичане на течност от коремната кухина през разреза или чрез допълнителен разрез в ингвиналната област е въведена в таза. Диализата е извършена тече само в една посока, следвайки принципа на "капка по капка", която се наблюдава, количеството на отпадъчните води е длъжен да съвпада с броя на вход. В противен случай, за да се избегне излишната течност корема и е възможно замърсяване на това, диализа трябваше да спре.