Перфорация на тънките черва язви - грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Обикновено язва на тънкото черво неспецифични характер, подобен на симптоматика с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Те са многобройни и са оформени в двете малки и дебелото черво. Чрез Кийн статистика на 167 пациенти имаха следния номер на перфорация: 1 перфорация - 141 пациенти, две перфорации - на 19, 4 перфорации - на 1, 5 перфорации - на 3, 25 на перфорации - на 2, 30 от перфорации - при 1 пациент. Язви често са локализирани в дисталния илеум.
Името "проста язва" - жалко, тъй като понякога се случва, язва, последван от перитонит и смърт или тежко клинично протичане на заболяването. Поради това, те предлагат да ги наречете "неспецифични язви на тънките черва," кръгла язва или язва. В допълнение към перфорацията, има проникване на язви в следващите органите, periprotsessa развитие, кървене, белези, докато стеноза на червата лумен. Дълга продължителност на язвен процес прилича рамките трофични язви, и затова се говори за "трофична язва на тънките черва" (BV Огнев, 1931 NN Burdenko, TN Gladyshev, 1955- KD Toskin, 1955). LD Литвинов (1961) през втората половина на 1960 успях да събера в руската литература, 44 случая на неспецифични чревни язви. До средата на 1965 SZ Kletskin и BA Berezinskaya доведе 130 случаи и в 15-годишна практика 9 от наблюденията си. През 1958 г. съгласно Luigi, чужда литература описва 200 случаи на неспецифични язви на тънките черва.
LD Литвинов в работата си водещ клинични данни за 54 пациенти с язва на тънкото черво (1948- 1960). От тях 18 са неспецифични, или "прости", язва на йеюнума. Диагнозата на неспецифични язви преди операцията не е предоставен. Преди перфорация при пациенти, има малка болка в корема и диария, понякога черно. Когато перфорация на тънките черва, язви си симптоматика прилича клиника перфорирана язва, остра апендицит или перитонит.
Kleinschmidt и Cholbaum отбележи, че една проста язва на тънкото черво се появява на възраст между 40-50 години между тях. S. Захаров (1955) е описано в клиниката прост перфорация на тънките черва язви при момичета 2.5 години. Бебето спазми болки в корема, понякога се появи кръв в изпражненията. След прегледа, предполагаем диагностика на "дизентерия" не е била потвърдена. В дясната половина на корема на пъпа определено фиксиран размер 5x3 cm тумор. През лапаротомия разкрива гъста перфорирана язва с отвор 1 см в диаметър, запоени към коремната стена. Резекция на 15 см от тънките черва.
Gistolicheski открили прост хронична язва на тънкото черво. По-късно дойде момичета за възстановяване.
В тези случаи е по-добре да се направи зашиване на язва или резекция на червата в рамките на здравата тъкан, ако малко време мина от перфорацията, не перитонит и позволява на общото състояние на пациента. Чревните камъни (enterolity) могат да доведат до образуването на язви декубитус и чревната лигавица, но перфорацията е много рядко. BV Ognyov описан случай на наблюдение на перфорация илеум фекален каменна стена, последвано от перитонит.
Най-сериозният състоянието на пациента се наблюдава за коремен перфорация на чревната язви. Перфорация обикновено се случва на 3-4th седмица на заболяванията и се случва в рамките на 2-3% от пациентите с коремен тиф. Коремен перфорация на язви червата често води до смърт от перитонит. При тези пациенти, рязко намали реактивността на стойност на целия организъм, както и местна реакция от страна на корема.
Покрит с перфорация степен на проникване на обвивка на червата, перитонеума и червата линии се срещат в ограничен брой лица. Някои пациенти имат всички симптоми на перитонит и е лесно да се диагностицира. В критично състояние с тиф и симптоми на перитонит отсъстват или са загладени в състояние на безсъзнание. перфорация действителност коремен язва язва влошава: слаб пулс, ниска телесна температура, лека коремна болка (субективни и палпация), липсата на симптоми Schetkina- Блумберг. Изразено напрежение на мускулите на коремната стена, първо в правилната илиачна региона и с дифузен перитонит - около корема. При тези пациенти може да има диагностични грешки, и така работата се възлага на закъснението.
Лечение на пациенти с коремен перфорация на язва трябва да се ограничава до лапаротомия с зашиване на перфорираните отвори. В ранните етапи показва резекция на засегнатия червата. Висока смъртност в миналото след лапаротомия сега се намалява чрез използване на антибиотици, кръвопреливане са въвеждането на протеинови течности и така нататък.
Перфорация язви могат да се появят в gummas на затихване (смолисто язвени сифилис на тънките черва в третичен период) и по време на разпадането на тумор с последващо развитие на дифузно гноен перитонит. Невъзприемчивост недохранени болни от туберкулоза може да усложни диагностика на перитонит.
Много рядко е основната актиномикоза на тънките черва с образуването на грануломи и възможността за топене да се образува инфилтрация и фистули. В тези случаи, хирургът отваря абдоминален абсцес или язва ограничено. Диагнозата се определя при откриване на характерна гной друзи актиномикоза. Последващо обработване на такъв пациент се извършва aktinolizatom, радиотерапия и йодни препарати.
болест на Ходжкин е трудно да се диагностицира язви с локализация в горната част на тънките черва. Хирург с хламидия е най-често с перфорация или кървене на тънките черва.
Перитонит или кървене прави място за аварийно лапаротомия, през който перфорация се открива чрез разпадането на грануломатозен тъкан, подобна на злокачествен тумор.
Ц. пациент, на 45 години, имаше остри болки спастичен характер в лявата половина на корема в деня преди приемането. В продължение на два дни не е имало стол, и не се отклоняват газове. Пациентът е изчерпана. Akrozianoz. Корем увеличен, болезнен ляв с мускулна треска в лявата илиачна регион. Симптом Shchetkina - Блумберг в тази област е положителна. Leukocyte 22000, остатъчен азот 32 мг% 497 мг% хлориди.
Клиничната диагноза: "запушване на малки червата, перитонит." В коремната кухина много смути seroplastic зеленикаво течност. Фибринозно наслагване панти на тънките черва. За една от примките запоени опаковка. В този момент, тя маркира проникне перфорация и 0.5 см в диаметър с гъсти ръбове. Губим на стените на червата. Черво дължина резекция цикъл от 15 см, с край до край анастомоза. Хистологично изследване на изолиран нетипичен лимфом (демонстрация на подготовката е извършена през май 1949 г. в Москва конференция на Патолозите).
На среща на Москва хирургически общество 25 / III 1965 MP Vilyansky също показа пациенти с болест на Ходжкин изолиран на тънките черва, последвано от перфорация (перитонит). IV Danilov (1959) съобщават, 3 пациенти с болест на тънките черва на Ходжкин. DM Гроздов (1955) пациенти оперирани перфорирани чревни язви (коремен тиф), в участъка е открит generalizovany limfogranulematoz- Б. Петров (1955) съобщават, 2 пациенти оперирани в Института. NV Sklifosovsky с заболяване на тънките черва Ходжкин.
Рак на тънките черва (първичната) е много рядко (3-4% от всички случаи на рак на дебелото черво) - диагноза е трудно и перфорация понякога е първият симптом и усложнение на болестта, и често е придружено от чревни кръвоизливи. Перфорация на рак сред разпадане настъпва в свободната коремната кухина или всяка предварително спойка с тумор коремните органи. Понякога перфорация възниква през тумора в дилатативна и язви чревната стена, близо до страната на прикрепването на мезентериума. Лечение: резекция се определя извън засегнатата част от дебелото черво 8-10 см, често с мезентериума, е увеличени лимфни възли.
Перфорацията може да се появи и дивертикули на тънките черва (язвен дивертикулит). Перфорация често се наблюдава в резултат на увреждане на тънките черва с остри предмети (чужди тела).