Обструктивна илеус - грешки при диагностика и лечение на остри заболявания и наранявания на корема

Видео: Симптом Razdolsky

Обструктивна илеус черво характеризира с определена патологоанатомичната, патофизиологични явления и клинични симптоми. Те са причинени от механични (частична или пълна) затваряне, запушване на чревния лумен вътре или извън (доброкачествен или злокачествен тумор, плетеница от червеи, фекални камъни, камъни в жлъчката, чужди тела, белези язви).
Когато не са включени обтурация на червата опорак с неговите съдове и нерви обикновено в този процес, както е случаят с други форми на механична обструкция, като преплитане на червата, образуване на възли, invaginations. Следователно клинично обструктивно обструкция може да се развива постепенно (белези на туморния растеж и язви черва до пълно или частично запушване на червата). За механично присъединяване обтурация възпаление в патологичен център кръг, а натрупаната стол червата спазъм. Пациентите се оплакват от подуване на корема, липса на столове и забавяне на газове. Те не плаче и не стене от силна болка, както и в други форми на обструкция.
При бавно повишаване на пациенти обструктивни илеус са в относително добро състояние, ако е налице локализация на запушване в долната част на дебелото черво. Над място обтурация натрупват газове и течни съдържание, което води до интоксикация.
Горното е място на обструкция, симптомите на интоксикация са по-ясно изразени. Най-забележителният симптом на илеус obturatorius е перисталтиката над мястото на препятствия, в резултат на хипертрофия на мускулите на стените на червата в дългосрочен разработване механична обструкция. Този симптом е по-слабо изразен в бързо развиващите остра обструкция на червата.
Няколко часа по-късно подвижност изчезва и пареза на червата. В тънки хора с тънка стена на корема през коремната обвивка перисталтика може да се види, ухо да чуе звуци в червата и пръски. Перисталтиката се усилва след движения на белите дробове и резки. Определяне на мястото на `перисталтика, може да се ръководи по отношение на възпрепятстване локализация. Някои от пациентите успяват да се тества подута черво и повишена над препятствието. Това може да се потвърди и рентгенологично. За изследване на дебелото черво може да бъде напълнен черва бариев маса, вкарана през ректума (с бариева клизма) на. Възможно е да се намери място препятствия и пълнене дефект. Но не може да има грешки при диагностиката.
По този начин, пациентът А бе получено с бариева клизма, която се открива чрез дефект пълнене в сляпото черво и възходяща част на дебелото черво. Той е заподозрян тумор.
Съгласно ендотрахеална етер-кислород анестезия резекция на дясната половина на дебелото черво с ileotransverzoanastomoza на налагане.
След няколко дни на тежки състояние на пациента възстановена. Макроскопски и микроскопски открие раков тумор в дебелото черво отстранява. Намерено значително изразен процес белег драстично suzivshy клирънс възходяща част на дебелото черво, и възпаление на чревната стена над и под препятствието.
Трудно е да се диагностицира обтурация на лумена на тънкото черво червеите, често Ascaris. В дебелото черво, образуване на преплетени червеи редки. Worms в голям брой са вплетени заедно в една обща голяма топка, която може да доведе до запушване на червата. След операцията, понякога с техния отдалечен намотка има голям брой - до 500 единици (съгласно A. S. Solovyev, 1948). Червеи са не само обтурация, но интоксикация на организма, както и червата спазъм с болезнени усещания, погрешно взети за остър апендицит, остро или динамичен запушване на червата. Някои пациенти могат да вникне в десния илиачна област "тумор" кръгла или овална. Тази "тумор" (плетеница от червеи) най-често се намира в терминалния илеум.
Като пример Misdiagnosis препятствия, причинени от Ascaris, редуцируем наблюдение.
Пациент Л., на 11 години, е бил приет в болница с диагноза "остър апендицит (?), Инвагинация (?)." Ill вечер. Появи в корема остър, спазми болка, която се увеличава постепенно. Треска и в същото време имаше гадене и повръщане. Левкоцитите 12 000 Girl неспокоен. Коремът е активно участие в дишането. На палпация определя от силна болка в десния региона илиачната. Отбелязва се също така леко мускулни щам, изразен симптом кашлица шок и положителен симптом Shchetkina - Блумберг. Intussusceptum сонда не успее.
С диагноза остър апендицит момиче е било взето операционната маса. Lennandera разрязва коремната кухина. Scion непроменена. В одит на тънките черва, след разширяването на разреза на кожата, на известно разстояние от 40-50 см от цекума, открил тънките черва, пълнени здраво Ascaris над 50 см. Резекция на червата. Възстановени.
Грешка при диагностика настъпили поради лошо построената история. След операцията, ние открихме, че на момичето няколко пъти преди заболяването да се повръщане и два пъти с повръщано отиде кръгъл червей.
IM Rochkind (1938) обобщава 410 случаи на хелминти обструкция от литературата, и за тази прибавя 24 случаи. Kavalevich MD (1960) пише, че в 7 от 80 пациенти с обструктивна обструкция изпълнени ascarid обструкция.
Обструктивните илеус диагностицирани пациенти в напреднала възраст и възрастни хора с фекална предпазител и при хора с различни заболявания на червата, което води до тяхното атония, мегаколон и когато megasigma.
Тези пациенти имат анамнеза за дългосрочно запек, за които упражняват слаб ефект на лаксативи и клизми. Атония на червата и coprostasia - често срещани в по-възрастните хора, които идват за лечение в болницата. След като консервативни мерки за лечение, тези пациенти се заустват дом в задоволително състояние. След изчезването на тези явления при по-възрастните, те обикновено се изпуска вкъщи без проверка.
Подобна тактика може да доведе до сериозни диагностични грешки.
X. Пациент, на 45 години, е бил приет в болница 20 / V 19G1 с диагноза "остър апендицит", който не е сертифициран. е инсталиран атония на червата и coprostasia. На палпация на корема, и чрез ректално изследване е установено всякакви патологични промени, включително тумор. Ректоскоп и рентгенова на дебелото черво, пациентът не е извършено. След клизма наблюдава обилно стол и се премества газове. Пациентът започва да се чувства добре, председателят става независима. Пациентът е бил изписан дома с "coprostasia" диагноза. Но това е било грешка.
По-късно, след като е бил изписан от болницата пациентът продължава да се оплакват от обща слабост, упорит запек, подуване на корема, спазми и неразположение. Когато отново хоспитализация на пациента се прави rectoscopy откриване на ракови тумора. Тестване на долния ръб на тумора през ректума, че е само на позицията на клекнал на пациент, болен като "седни" па пръст проучване хирург.
Лекарите в този пациент не се прилагат правилно на метод разследване ректума в присъствието на патологичен процес в коремната кухина (изследване в позиция полуседнало). Сериозно диагностична грешка е липсата на клинични, радиологични и инструментален преглед.
Ние консервативно обработва голям брой Luden в напреднала възраст с coprostasia с добри резултати: сифон клизма, интравенозна инфузия на хипертоничен физиологичен разтвор, клизма масло, подкожно pituitrina, атропин и лумбалните новокаин блокада.
При някои пациенти, ние прибягва до пръста здраво отстраняване на изпражненията от ректума. Този метод се използва от много лекари, тъй като е проста и ефективна. При повреда на освобождаването на ректума на изпражненията, лекарите започват да се търсят други органични обструкция в стомаха. Трябва да се помни, че фекално задръстване се наблюдава не само в напреднала възраст, както и осезаемо през коремната обвивка образование не винаги е тумор.
В клиничната регионална болница доставя едно момче, на 10 години, с диагноза "частични чревна непроходимост па почвата тумори на малкия таз." състоянието на детето е задоволително. Подстомашна осезаем горния ляв полюс тумор неравен. Детето е вече 7 дни не е бил един стол. На първо място, газове, да отидат и в деня на приемането в болницата престанали да губя и газове са подуване на корема и болка. Това предизвика пациентът да отидеш на лекар. В Окръжна болница изследва пациента и диагностициран с горното е изпратен в районната болница. Когато пръст пръст ректума изследване почива в бучки формация много плътна намира на разстояние 5-7 см от ануса. По същия начин, то се усеща и бимануално проучване. Липсата на стола в продължение на 7 дни, а присъствието на образуване прекалено стегнат позволи на точна диагноза - фекално задръстване. Детето бе дадена упойка, ануса разширен, след което са били убедени в правилността на диагнозата. Премахване на този фекална блокиране само управлявани Луеровите форцепс, фекални остатъци бяха отстранени с пръст.
Тактиката на лекаря в диагностиката и лечението на пациенти в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст в общи линии нищо не трябва да се различават от последното при пациенти, млади и на средна възраст, доставени до болницата на запушване на червата. В случай на нарушение на тези правила може да липсва ценно време за операция, ако пациентът е с остра механична чревна непроходимост. Човек винаги трябва да е наясно с нетипични симптоми на остра чревна непроходимост в напреднала възраст, въз основа на намаляване на реактивността. В допълнение, поради забавеното намесата в напреднала възраст все още е изпълнен с повече усложнения, отколкото при младите хора и представлява заплаха за смърт.
Друга група пациенти в напреднала възраст са допуснати с диагноза остра обструкция на червата. Скоро тази диагноза е отхвърлена, тъй като назначаването на обичайната дейност (клизма) изчезне основните симптоми: задържане на изпражненията и газ, както и симптоми на интоксикация. The ще изчезне или да стане скучен.
Обстоен клиничен и радиологично изследване на пациенти в напреднала възраст може да открие рак на дебелото черво или местно разпространение на рак на стомаха, матката или други органи.
В нашата практика ние редовно се сблъскват с такива пациенти. Диагностика на понякога трудни и предизвикват своите грешки.
Остра чревна обструкция на базата на тумори, съгласно YM Додерер (1958), се наблюдава при 3.1% от пациентите, подложени на операция за илеус. Смъртност в този случай е 15,6%.
VS Mayat (1947), цитирани данни Ulin сътр, където злокачествен запушване поради растежа на тумора в дебелото черво изпълнени в 22.5% от пациентите. Този вид обструкция е по-често на възраст над 50 години, и ако пациентът пристига на тази възраст със снимка на обструкция, трябва да са наясно с възможността за рак. По отношение на лечението на пациенти с обструктивна обструкция тумор на почвата, във всеки случай е необходимо да се избере най-естеството на интервенцията, като се вземе предвид общото състояние на пациента и местоположението на тумора. В някои случаи, да направи байпас, в други - резекция, в третата - фистула, най-накрая, на един етап, или много-радикална операция. Трябва да се подчертае, че ако лекарят може да се опита да се прилага консервативно лечение и по този начин се подобри състоянието на пациента, а след това направи подробен преглед на свое обструкция на тънките черва, свързани с растежа на тумора, показва спешна операция, когато тумори на дебелото черво.