Лечение на травми на панкреаса - грешка в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Видео: Мануална терапия, остеопатия, кинезиология. Каква е разликата? Кое е по-добре?

Видео: Популярните видеоклипове - Здравеопазване & лекар

лечение на панкреаса вреда трябва да бъде хирургична намеса. Dobrotvorsky VI показва, че в 21 случая, които работят в първите няколко часа (2-11 часа) след затворен изолиран смъртност панкреаса травма отбелязано в 11% от случаите, а при по-късно време (1-4 дни) -За 42% , По този начин, забавено функциониране значително увеличава лош изход.
В ранните етапи на операцията след нараняването на панкреаса мазнини некроза все още не може да бъде, следователно, тяхното отсъствие не означава, безгрижни преглед на тялото по време на операция.
По-голямата част от пациентите с лапаротомия в корема множество плаки мазнини некроза на жлезата, което показва, травматично увреждане на панкреаса. Дори и с тези симптоми, се намират на панкреаса нараняване, хирургът трябва да помним, че неговото разкъсване често се комбинира с други наранявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Ето защо, обстоен преглед на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Огнестрелни рани или kolotorezanye корема по-често от затворен, може да има няколко. За да покажете на панкреаса могат да бъдат отрязани от Суперлигата. hepatogastricum и малка жлеза или МИГ. gastrocolicum с отвор Бурса omentalis и накрая през transversum на mesocolon.
Най-добрият достъп се отваря МИГ. gastrocolicum. В същото време, за да се запознаят стомаха жлеза е спрял, а transversum на дебелото черво - надолу. Лапаротомия трябва да бъде направено с широко отваряне на коремната кухина. Един внимателен преглед на органи и тъкани коремните характерните особености на увреждане панкреас ще кръвоизлив в торбичката за опаковане, разчупва малка жлеза, стомашно сухожилие, кръв щетите съд на панкреаса и голямото количество кръв в перитонеалната кухина. В панкреаса са хематом в капсулата и капсула, кръвоизлив и ретроперитонеалната мазнина в слънчевия сплит.
Паренхима на панкреаса може да бъде ранен в главата, тялото или опашката. Когато панкреаса проучване трябва да се забравя, че щетите върху задната повърхност от него могат да бъдат пропуснати по време на проверката, която може да доведе до сериозни усложнения. Най-високата степен на увреждане - пълно разкъсване на панкреаса. Derobert през 1961 г., на базата на литературни данни обобщени 38 случаи такива прекъсвания, случаи Mocquot и др-13 и Т. D.
Изолирани пълни подкожната жлези разкъсване описват Sychugova О. (1966), NG Yaylo (1966), Н. Kravets (1966) и др.
Когато настъпи увреждане на капсулата се разкъсва, непълна фрактури паренхим и разгражда напълно ролята си с пилинг PAS отделни парчета. Понякога след 2-3 часа общо проявяват остра хеморагична травматично некроза на панкреаса и на панкреаса бързо перитонит. След 1-2 часа след увреждане и некроза, са най-често мастни простатата жлеза и кръвоизлив в коремната кухина. Тактиката на хирурга е следният при травма на панкреаса. От коремната кухина се засмуква кръв и хемостаза се извършва. В присъствието на скъсани части от тъкан на простатата се отстранява. Ръбовете на увреждането на панкреаса, ако те са разкъсани, икономически изрязват и поставят хирургически конци конци на капсулата. Ако това не е възможно, оставете краищата на раната не е ушит и хранени тампони. SEW ръба на панкреаса паренхим рани непрактично поради шевовете, когато затяга, пробив през тъканта на гърдата. Това води до нежелано освобождаване на панкреатичен сок в коремната кухина. Място на работа на желязо peritoniziruyut, шиене заедно предните и задните листове на перитонеума, като се използва печата масло или листо, нарязани от червата на опорак poperechnoobodochnoy.
Погрешно и опасно тесни шевове коремната кухина след операцията, извършена на травматични увреждания на панкреаса. Към мястото на работа е необходимо да обобщим тампони и източване на чантата опаковка.
EL Berezov и VP Кравченко препоръчва пластмаси затваряне на дефект в три нива: I - едно капаче на крака по време на цялата дебелина poperechnoobodochnoy черво мезентериума, - обвивка на червата, III - париетална перитонеума или остатъци сраствания. панкреаса рана трябва внимателно да се зашие, което е за предотвратяване на усложнения. Ако панкреаса се изрязва във формата на клин или извършва сечение ексцизия на простатата, след това преминава много малки панкреатични ходове. След шев на раната ръбове се извършва само през капсулата, когато напречното пресечната точка на пластмаса жлеза опростена и напречно пресечен раната сигурно крие един етаж от пластмасов материал. Това отваря главната тръба, простираща се само дуктус rapsreaticus Wirsungii, което е необходимо, за да връзвам (EL Berezov). При по-млади пациенти с тежко общо състояние, а старците донесе достатъчно тампони на панкреаса.
PV Кравченко счита, че капсулата на панкреаса могат да бъдат зашити с коприна и паренхима е невъзможно, тъй като има некротични зони около копринената жлеза.
При скъсване virsungievogo канал сегмент използва шиниране уретера катетър или тръба от полиетилен и други синтетични материали. Pellegrini, Stein (1961) на пациента 37, пълно спиране на главата на панкреаса и границата на тялото, кървене от горните и долните панкреатични артериите произведени хемостаза и изрязване на повредената част от тъкан на простатата. Намери пресичащите завършва virsungievogo канал. След канал холецистектомия обща жлъчна отвори и навън в дванадесетопръстника проведе катетъра. Тогава duodenotomiya произведени и сфинктеротомия. От ампулата да края на главата на канала има долен край на катетъра, която след това се придвижва към страната на опашката жлеза и събра на раната ръбове. общ жлъчката поток въведена Т-образна дренаж, които заедно с катетъра оттеглена в отделен рана. Пациентът възстановена. В случай на повреда на голям дуктален препоръча имплантиране тях също произвеждат дванадесетопръстника (Brunschwig).
Идеалният операцията се счита за възстановяване прекъсвания паренхим и тръбите на панкреаса. Но сближаването на канали в разби тъкан е много трудно, дори и по-трудно да се намери virsungievogo канал. В такива случаи е необходимо да се прибягва до duodenotomii и ретроградна катетеризация, също така е възможно само при здрави, неповредени тъкани. Дубиле и Mulholland (1959), когато повреден virsungievogo канал сфинктеротомия се извършва за намаляване на налягането вътре в тръбата и сфинктера на Оди спазмолиза.
Панкреаса резекция се извършва при много щети, предимно в областта на опашката. Пънове peritoniziruetsya навити повърхност. Ако разкъсан глава жлеза тяло ръб след това се вкарва в дванадесетопръстника, или илеума с допълнителен enteroanastomozom след имплантиране.
IM Воронцов дава следните методи за операции за панкреатична нараняване при 21 пациенти: в 13 - изработен зашиване в 4 - резекция и 4 - тампонада. Опитни хирурзи, в зависимост от техните наблюдения смятат, че въвеждането на дренаж и тампони до края на операцията, че е по-целесъобразно от зашиване на раната плътно, в които смъртността е по-висока.
Забележка друг вид увреждане на панкреаса, които могат да възникнат, когато операциите на органите, разположени в горната половина на коремната кухина.