Усукване на по-голямата обвивка на червата - грешки при диагностиката и лечението на остри заболявания и наранявания на корема

Twist оментум отнася до трудно диагноза на остри корема глави и макар че рядко, но смъртност, според статистиката, достига 5-7% (Мондор. И др.). По това време на вътрешния литературата описва 40 наблюдения (IK Spizharny 1909 AI Морозов, 1924 N. Trinkler, 1925- LN Troshina, 1948- VM Merina, 1955 - MT-Muttalib Zadeh 1956 А. М. Tetdoev, 1961, и т.н.) .. Малък брой от случаите, не означава, че болестта е толкова рядко. Разбира се, това се случи по-често, но рядко го опиша.
До 1967 г., AA Беляев и колеги са се събрали информация за 45 случая на това заболяване.
Тази болест се среща във всяка възраст, честотата на своите мъже и жени, едни и същи. Предложени няколко класификации Kinks обвивка на червата, включително и най-простите е както следва: идиопатична усукване на по-голямата обвивка на червата, или първична и вторична усукване на по-голямата обвивка на червата. Основно усукване жлеза се наблюдава при пациенти с клинично и патологични има промени в жлезата, в околните тъкани и органи, докато прегъване. Re-усукване се наблюдава при пациенти с възпалителни промени в жлезата, сраствания, кисти, присъствието на херния.
Според VM Merino, до 1951 в чуждата литературата се съобщава 214 наблюдения усукване на по-голямата обвивка на червата. От тях само 80 пациенти усукване носеха първичен характер, а останалата част - вторичната. Едно проучване на литературата на този въпрос показва, че най-голям брой грешки при диагностиката сметка за първичните случаи на усукване на жлеза.
В клиниката на заболяването не са изпитали някакви патогномонични знаци. По-голямата част от пациентите са добре хранени и (20 от 21, съгласно АА Betseva и сътр., 1968).
Заболяването може да се появи по различен начин: в някои случаи започва рязко с относително бързото нарастване на симптомите на остър корем, а в други - клинични признаци растат по-бавно. Остротата на болката зависи от нивото на усукване жлеза: колкото по-близо до дъното на завъртане, по-лошо от болестта, тъй като усукване на жлеза в този момент води до остри заболявания на кръвообращението, по-голяма повърхност жлеза.
Когато по-бавно развитие на симптомите на пациентите идват в болницата за 2-5-ти ден, под остър ход на заболяването - от първия ден. Пациенти на малка болка в корема не обръщат внимание на пръв се появи, а понякога и самите те са помощ (подложки за отопление, клизми и т.н.). Работа отпуск по болест и само усилването на болката да се потърси медицинска помощ.
Както бе споменато по-горе, в повечето случаи, има средно усукване жлеза. Тя е по-често при пациенти с десностранна ингвинална или бедрена херния. Болка, локализирана в областта на хернията, може да се разпространи в цялата част на корема. Регистриран от гадене и повръщане. Стол независим и не забави, газове тръгват. Пациентите обикновено се асоциира болката с издатина на херния, и следователно намаляване на собствените си утихне болка или изчезват, за определен период от време. След това, под влияние на различни фактори: вдигане на тежки предмети, остър завой на багажника, коремни напрежение, болка рязко влошава и пациентът се опитва да се оправям херния не води до успех. Често хернии сак не е съдържанието но болката е локализирана в областта на хернията, това дава основание, както за лекаря и пациента да се мисли за нарушението.
Налице е несъответствие на симптомите на болка с добър пациент. Pulse повече линейни или съответства на температурата, че някои пациенти могат да бъдат увеличени в 37-38 °. Симптом Shchetkina - Блумберг може да липсват. При някои пациенти, напрежение на мускулите на коремната стена, а други - на корема е мек, дясната половина на корема, често в сляпото черво, определена плътност (с размерите на юмрук в главата на детето), мобилна образованието, болезнени при допир. Понякога това образование може да се усети в проучването през влагалището или ректума. Контурите на тумор дифундират, продълговата форма, е по-близо до средната линия. Нейните граници са определени в горната част е по-лесно, отколкото в долната част, е по-добре от вътре, отколкото отвън. Последователност плътно-еластична повърхност гранулиран ударни доброто над тумора тъп. Левкоцити 10 000-22 000.
Повечето пациенти имат херния, така че обективно изследване могат да се определят признаците на херния. При някои пациенти се наблюдават признаци на заклещена херния, а други - хернии съдържание отсъства, третият - хернията може да бъде от другата страна. Някои автори, когато усукване по-голямата обвивка на червата се смята, че ако пациента херния не е, трябва да има разширение на ингвиналните пръстени.
С тази клинична картина на болестта, лекарите често се диагностицира "апендикуларни инфилтрат, холецистит, заклещена херния, туберкулоза на сляпото черво, перитонит."
В случай на NP Trinklera диагноза варира между крипторхизъм, хидроцеле и хроничен апендицит. Р. И полюс (1956) диагностициран заподозрян чревна непроходимост.
Когато за първи път усукване жлеза в 80% от случаите с диагноза "остър апендицит" и вторичния усукване - заклещена херния.

Фиг. 16. Остра усукване на по-голямата обвивка на червата (от Н. Мондор).
Механизмът на усукване жлеза не е съвсем ясно: ако пациентите на херния, след което има стойност, създадена от оста на проксималната част на обвивка на червата фиксирани върху напречната дебелото черво и втората точка на фиксиране на отдалечената част от него - в хернии пръстен. Около тази ос и инверсия се извършва въз основа на кърпичката на жлеза изтеглен над двата края, а след това, че е лесно да го превърне в един пакет.
В други случаи, точката на фиксиране може да бъде бивш разсадник на възпаление в цекума или жлеза (фиг. 16). В последния случай, условията, при които част от жлезата сгъстява неравномерно съхранява мазнини, кисти, образувани също допринасят за образуването на усукване.
Много интересни експерименти произведени Raug- той въвежда в топки животно жлеза на метален магнезий. В резултат на магнезиевото съединение с течност на тъканта около гранулите се образува 8-14 дни след кисти газ (разцепва водород), които допринасят за образуването на обрат на жлезата. С въвеждането на оловни топки усукване се наблюдава. Според Raug трябва да топки тегло е по-малко от средното телесно тегло, а след това има усукване. Хемодинамичните промени, според него, също са критични.
По този начин има разширяване на вена жлеза, те са по-дълги от артериите и са източник на затягане жлеза оста си. Наранявания, значително напрежение коремните мускули, hypercatharsis също благоприятстват развитието на подувам.
Жлеза около оста си може да бъде обвита от един до няколко пъти (6.5 пъти - от D. Н. Vitebskomu- 10 - NV Shvartsu- от 12 - за Samarin В. Ornatskii и др.). Усукване може да се появи на няколко места: в горната и в долната част.
Връщайки се към диагнозата на болестта, трябва да се отбележи трудности предоперативна диагноза.
Така че, Tikhov (1914) казва, че "клиничната признаване на примка не е възможно" - А. Морозов: "Признаване заплетени жлеза преди операцията рядко е възможно." Заедно с това Legear Наблюдавах два случая на усукване на жлеза, а в един от тях диагнозата не е бил повдигнат преди операцията, а във втория, като опитът на първото наблюдение, диагностика е вярна. AM Tetdoev (1961) описва 3 пациента, а един от тях е правилна диагноза предоперативно. Legear, IM Polyanker (1955) и други смятат, че е необходимо да се мисли за възможността за усукване на жлеза и след това на точна диагноза ще бъде поставена по-често.
Действително, ако вземем предвид по-тясно в клиника апендикуларни инфилтрат и завъртане на по-голямата обвивка на червата, се оказва, че са налице достатъчно доказателства за диференциална диагноза. Апендицит инфилтрат се образува толкова бързо и там не е толкова значителен, какво е образованието, напипва при подувам жлеза. Освен това, апендицит инфилтрация е в покой и когато не се подува жлеза - мобилен телефон. В присъствието на апендикуларни инфилтрат счупен състояние на пациента, има ниска температура и левкоцитоза се увеличава. При някои пациенти, температурата и белите кръвни клетки може да бъде увеличена чрез завъртане жлеза, но ще бъде по-ясно изразено при апендикуларни инфилтрат. Тъй като ние говорим за разрушителната апендицит и застроени явления, може да има нарушения на функцията на червата, което не се случва, когато не се подува жлеза. Pulse докато въртите жлеза обикновено е нормално.
Диагностика на наличието на херния е по-лесно да се инсталира, ако хернии торбичка откриваеми хернии съдържанието, тъй като в този случай съдържанието на хернии сак съответства последователност осезаем коремна маса над хернии пръстен. В тези случаи диагнозата на заклещена херния причинява на хирурга да предприеме операция. Ако намерите хернии торбичка жлеза въпрос е прост: на хирурга, да я извадите от корема, пресукване и вижда на мястото, ако той не е в състояние да премахне булото на мястото, което трябва да направи лапаротомия и резекция на обвивка на червата в рамките на здравата тъкан. При липса на съдържанието на хернии сак на оперативна диагностика на усукване на жлезата да се сложи трудно. Въведена през хернии безименния пръст, понякога може да се постигне осезаем образование, а това изисква хирург да направи лапаротомия. Ако при откриването на коремната кухина разкрива серозен-хеморагичен течност, тя трябва да сигнализира на хирурга. Трябва да се получи широко отваряне на коремната кухина, където намериха голям конгломерат жлеза, в непосредствена близост до предната коремна стена.
Боядисване на салник е различна и зависи от степента на циркулаторни нарушения в него: понякога претоварване с кръвоизливи се заменят с шисти-сив цвят (некроза на местата). В допълнение, обрат видимо място жлеза. Необходимо е да се определи дали записа на дисталния обвивка на червата отдел там. Тя трябва да бъде прегледан от илеоцекалната ъгъл и тазовите органи при жените. В допълнение, той трябва да бъде инспектиран и проксималната отдел жлеза, както е описано по случаи, в които не е имало усукване на жлезата на две места: отдел периферната хирург бе премахнат оперативно, а центърът - не е преминал проверка и усукване не е изчистено, пациентът умира от перитонит. Жлеза резекция трябва да се извършва в рамките на здравата тъкан близо до основата. Резекция само в рамките на венозен застой може да му причини тромбоза и емболия. Има случаи на тромбоза на порталната вена, стомашно-чревно кървене и стомаха, дължащи се на некрозата емболия след неправилно направени обвивка на червата резекция.
По време на резекция на проксималната жлеза превръзка неговия отдел трябва да се извършва на малки площи и по-добре струна. Лигирането на коприна и големи площи в постоперативния период може да даде на тумора възпалителен характер, който е трудно да се лекува по консервативен начин.