Лъчева терапия при лечение на рак - болест на Ходжкин

1. Честотата и рисковите фактори

темп на честота е приблизително

1. случая на 100 000 жители в развитите страни. Все пак, това е най-често рак на младите хора, които на втория връх честотата на възраст около 55 години между тях. Има географски различия в честотата на поява на болестта е по-висока при деца в по-слабо развитите страни. В почти всички възрастови групи мъже се разболяват по-често от жените. рискови фактори са установени точно.
2. Клинична картина и разбира се

Най-често заболяването се развива безболезнено увеличение на периферните лимфни възли, обикновено в областта на шията. Той често може да се наблюдава на медиастинума лезия. Когато настъпва разпространено слезката лезия и пара-аортна лимфни възли. Около една четвърт от пациентите (в развиващите се страни, процентът повече) са често срещани симптоми на мястото, като повишена температура, нощно изпотяване, загуба на тегло. Екстранодалният участие в основната идентифициране рядко. Въпреки това, развитието може да се намери на костна загуба, черния дроб и белите дробове.

Видео: Мястото и ролята на лъчева терапия в лечението на неходжкинов лимфом

1. хистопатология

Изисква се биопсия за диагностика, и тя трябва да определи клетката Рийд - Щернберг. Класификация и ръж
диагностика
Lukes (1966) определя четири основни групи лезии:

1. лимфоидна преобладаване: 5%;
2. нодуларно склероза: 50% от различни подвидове, главно при млади пациенти;
3. смесена клетъчна: 35%;
4. лимфоцитна изчерпване на 10%.

Тези пропорции могат да варират в различните страни.

1. ДИАГНОСТИКА

След биопсия на лимфен възел, което дава положителна диагноза, необходимостта от внимателен преглед, включително:

1. детайлна клинична история, запис продължителност или наличието или отсъствието на треска, необясними изпотяване, загуба на тегло не е ясно;
2. физически преглед с особено внимание към всички лимфоидни подреждане апарат област включително Heinrich Wilhelm Готфрид фон Waldeyer-Hartz пръстен, и определяне на черния дроб и далака размер;
3. лабораторни методи:

(А) пълна кръвна картина, включително eritrotsitov- скорост на утаяване
(В) изследване на черния дроб: активността на алкалната фосфатаза, гама-glyutamiltransferazy-
(С) оценка на функцията и pochek-
(G) нива на урея в серум, фибриноген, нивата на кръвната желязо, LDH;

1. Рентгенови прегледи, включително:

(А) рентгенография на гръдния кош posteroanterior proektsii-
(B) КТ на гръдния кош и корема, с vozmozhnosti-
(С) двустранно нисш лимфография в някои случаи;

1. staliruyuschuyu лапаротомия (рядко се използва днес в резултат на по-голямо клинично стадиране) - и
2. биопсия на костен мозък в присъствието на общи симптоми или етапи III-IV на заболяването.

Таблица 18.1 Класификация лимфогрануломатоза (Ann Arbor, 1970)

1. Постановка и ПРОГНОЗА

В момента най-широко се използва класификацията на Ан Арбър (раздел. 18.1). Постановка включва подетапите на А и В. В етап А под включва случаи, липсата на общи симптоми в подетап Б - на наличието на общи симптоми, включително:

1. необяснима загуба на тегло от над 10% за последните 6 месеца преди приемането в болницата;
2. необяснима треска с температура над 38 ° С;
3. нощно изпотяване.

Просто сърбеж не е достатъчен критерий за класиране на подетап в, както и кратки епизоди на повишаване на температурата на фона на остра инфекция.
Етап на заболяването е най-важният прогностичен фактор при болестта на Ходжкин. Наличието на симптоми и на сцената в костния мозък са лоши прогностични функции, а за жени, лица на възраст под 40 години и хистологични типове 1 и 2 (раздел 18.3) имат по-добра прогноза.

1. Изборът на лечение
2. радикал третиране

В повечето случаи, при пациенти с болест на Ходжкин, третирани с лечебна цел. Само лъчева терапия се използва за mantievidnogo експозиция радиация пара-аортна лимфни възли и далак в клиничен стадий IA, IIA, II1A. Само химиотерапия се използва в етапи IIIБ и IV. Други етапи (IB, IIB) в идеалния случай трябва да преминат химиотерапия и радиация, засегнати зони. Методи за лечение на пациенти с етап IIIA (химиотерапия или радиотерапия) не е еднозначно определена.

1. палиативно лечение

С много масов процес на пациента може да бъде осигурена само палиативни грижи. Химиотерапия и радиация зони симптоматично огнища също може да бъде ефективна. От голямо значение е кортикостероиди, кръвопреливания, антибиотици и аналгетици.

1. НАЧИН НА лъчева терапия
2. Радикалната експозиция mantievidnoe

Този тип радиация се използва за IA-ILA етапа. Размерът на експозиция включва всички лимфни възли в областта на шията, под мишниците региони и медиастинума със специално предназначение от основните засегнатите райони. Препоръчителната доза е 36 Gy за субклинични на зона и 44 Gy в лимфните възли, определени клинично или рентгенологично. Използвани mantievidnye полета Антеропостериорните telekobaltovoy инсталация.

1. Ситуация: на гърба с предната и задната част на терена. Ако не може да се движи от основното устройство за терапевтичния таблицата в легнало положение, за да се облъчва обратно областта, пациентът в задната част на областта на радиационната обръща по корем. Ръцете трябва да са на бедрата с отвличането и лактите са фиксирани в позиция на възпроизвеждане. Ръководител отметната назад, брадичката изправено, мастоидната заемат почти вертикално положение.
2. Маркировка: марки на долната граница на двете мишници.
3. Границите на полета (фиг. 18.1 и 18.2).

Горната граница е на линията, свързваща повдигна брадичката, мастоида и шията. Долната граница за медиастинума между гръдната прешлени и Tx TXi и на нивото на границата на подмишниците по-ниска. Страничната границата на външния контур на мишниците и медиастинума с отклонение от тях от 2 см.

1. Образуване на лъча: като mantievidnoe поле е сложна форма, по-добро използване на индивидуално произведени единици с екранирани глави на костите рамото и белите дробове. Малък блок се използва за скрининг на ларинкса, а друг е разположен на задната част на резултатите от гръбначния мозък в доза от 30 Gy. Ако използвате и областта под формата на обърнат &ldquo-Y&rdquo-, малък блок се поставя върху площта на гръдната прешлени Tx да се намали рискът от налагане на полетата в областта на гръбначния мозък. Той често се използва за блокиране на зоната на брадичката, докато обобщава последните фракции.

Фиг. 18.1. Радикалната експозиция mantievidnoe. Marks върху кожата.

Фиг. 18.2. Радикалната експозиция mantievidnoe. В границите на полето на облъчване на рентгенова снимка.

1. Препоръчителна доза: дозирана изчислява от средната централна ос линия и тази точка съответства приблизително на горната част на медиастинума. Общата доза от 36 Gy в 20 фракции се подава (единични фракции от 180 CGY). Дозата трябва да се изчислява за всяка лъчетерапия сесия във всички точки на интерес в клинични условия, тъй като тя варира от една точка до друга. Необходимо е да се определи дозата в долната, средната и горната част на медиастинума, на шийката на матката лимфни възли (субклавиална, sredneyaremnye, сисовидни). Необходимо е също така да се определи дозата на гръбначния мозък и сърцето. При достигане на някои парцел дозата от 36 Gy облъчване е необходимо допълнително тази област на скрининг. Ако има клинично осезаеми лимфни възли, се препоръчва облъчване при доза от 44 Gy. Една допълнителна доза от 8 Gy след 36 Gy се доставя чрез намалени поле 200 CGY фракции. За медиастинума облъчване може да използвате страничната лента, като по този начин е необходимо да се обърне внимание на радиация акскиларната региони, както и че дозата на гръбначния мозък не надвишава 40 Gy.
2. Забележки: дебелината на медиастинума от 20 см (или 18 cm) се препоръчва да се използва стационарно облъчване с радиация с енергия от 10 MB или повече. Ако производството на отделните блокове не е възможно, можете да използвате многократно полеви техники за разделяне на шията, подмишниците облъчване и медиастинума.
3. Радикална радиация поле във формата на обърнат &ldquo-Y "

В това изпълнение, самостоятелно използван в subdiaphragmatic лезии при пациенти с етап III заболяване. Количеството на облъчване включва пара-аортата, илиачна и ингвинална област. Препоръчителната доза е 36 Gy за субклинична зона и 44 Gy в клиничните лезии. Антеропостериорните поле се използва под формата на обърнат &ldquo-Y&rdquo- на инсталация telekobaltovoy.

1. Ситуация: на гърба на предните и задните полета, но ако на задния прозорец не може да се лекува в това положение, пациентът се обърна по корем.
2. Маркировка: марката поставя за указване на долния край на задната част на областта в областта на слабините. Това ще съответства на горната граница на ингвиналната област предната.
3. Границите на полета (Фигура 18.3 и 18.4.) Между горната граница и първата гръдни лумбален прешлен ТНС-L]. Долната граница е регулируема област непосредствено над главата на бедрената кост, тазова пръстен заедно с улавяне на всички външни илиачна лимфни възли. Страничната граница на пара-аортна полета, разположени в 1 см навън от напречните процеси. Долната граница на предната част на областта е клинично определени така, че да включи всички ингвиналните лимфни възли. Ингвинална област облъчвани само с Y-образна областта на предния. Горната граница на тази област на ингвинална съседен (без припокриване) на долния заден край на полето.
4. Образуване на лъча: използвайте защитни блокове за екраниране на корема и таза. Малък блок покрива на гръбначния мозък на нивото на лумбален прешлен L на |, ако по-рано облъчено поле mantievidnoe.

Фиг. 18.3. Радикална радиация поле във формата на обърнат &ldquo-Y&rdquo-. Marks върху кожата.

1. Препоръчителна доза: дозирана изчислява на централната линия на централната ос Y-образна регулируема терена. Общата доза от 36 Gy в 20 фракции. Отделно от това, дозата се определя в ингвиналната област на дълбочина 2-3 см, в зависимост от клиничното състояние, и тази област се облъчва с само предната част на областта, с въздействието на допълнителна експозиция с помощта на малка ингвиналната област. Ако е необходимо, допълнителна доза от 8 Gy се подава с намалена поле на най-засегнатата област.

Забележка: Препоръчва се диаметър тялото на пациента над 20 см (дори 18 см), ако е възможно, да се използва стационарно облъчване с радиация с енергия от 10 MB или повече. Електроните са подходящи за облъчване на областта на слабините във връзка с гама-лъчи на кобалт-60 или стационарно облъчване. Слезката могат да бъдат включени в perevernugogo &ldquo-Y&rdquo-, когато това е необходимо за гарантиране на Умерената от долната половина на левия бъбрек.

Фиг. 18.4. Радикална радиация поле във формата на обърнат &ldquo-Y&rdquo-. В границите на полето на облъчване са маркирани на рентгенова снимка.

1. Усложнения

Остри реакции включват гадене, дисфагия, и диария. Временна алопеция се наблюдава в тилната област, в зависимост от позицията на mantievidnogo област. депресия хемопоезата е по-вероятно провежда след предварителна химиотерапия или общо облъчване на всички групи лимфни възли (mantievidnom или Y-образни).
Късни усложнения са изразени лъч пневмонит, перикардит, хронични лезии на дебелото черво и хипотиреоидизъм. Внимателното планиране на лечението и формиране на полета, включително т.нар тънък блок на сърцето, да намали усложнения. Безплодие при жени може да бъде предотвратено трансплантация на яйчниците ако тип необходимо поле облъчване обърнати &ldquo-Y&rdquo-.
Повтарящите се тумори в по-късните етапи са наблюдавани при 5% от пациентите, лекувани с химиотерапия и радиационна krupnopolnoe.

1. химиотерапия

Видео: лъчетерапия място в съвременния лечение на неходжкинов лимфом

Химиотерапията се използва във всички случаи със симптоми на етап B и етап IVA. Етап IIIA за предпочитане се третира с химиотерапия последвана от радиотерапия консолидация на засегнатата зона.
Най-ефективният комбинирана химиотерапия с хламидия са показани в таблица. 18.2. Токсичността на схеми на химиотерапия, назначени в развиващите се страни, може да бъде много висока и дори фатално в тропиците, където населението е било с мощност дефицит и широко разпространена паразитоза и бактериални инфекции. когато прехвърляте &ldquo стандарт&rdquo- схеми на химиотерапия при практикуването на тези страни трябва да бъдат много внимателни.
Таблица 18.2 химиотерапевтични схеми за Hodgkin

1. MOPP

Лечение за 18-дневен цикъл с два допълнителни цикъла след достигане на пълна ремисия с минимум шест цикъла (месеца). Почти всички пациенти, които са постигнали пълна ремисия, нуждаещи се от лечение в продължение на 8 месеца или по-малко.

1. ABVD

Това е алтернатива режим, който изглежда е толкова ефективен, колкото MOPP, но с по-ниски нива на левкемия и безплодие. Потенциалният кардиотоксичността на адриамицин и потенциал белодробна токсичност на блеомицин настъпи относително рядко, но трябва да се счита, особено когато се комбинира с химиотерапия лъчетерапия.