Корема и таза - гама-терапия на злокачествени тумори

1. бъбреци

Локализация на първичната лезия. Туморът може да бъде значителен razmerov- минало следва да се изясни с помощта на рентгенови лъчи и радиоизотопни изследвания. Границите на целевия обем включва тумор слой, както и hilar на площ и пара-аортна лимфни възли от двете страни.
ОБЛАСТ регионално метастази. Бъбреци лимфни възли, разположени в бъбречната краче и пара-аортна възли.
Съставяне на топографски карти на анатомични фиг. 60, с.
Методи за експозиция. 1. Статичен облъчване с три области - напред (0 °), страна (90 °), задната наклонено (150 °) (един с първо и трето клиновидни филтри)-виж. Фиг. 60, б.

1. Подвижна секторна облъчване на два люлеещи центрове (200 ° и 280 °) при различна ширина поле на люлеещия се ос, която осигурява оптимално разпределение на дозата обхваща не само на първичния тумор, но също така начини лимфен докато съхраняващи критични органи (здрав бъбрек, гръбначния мозък) ,

Координационно доза на епителни тумори - около 1,750. NSD (6000 Rad екв.) В предоперативния период, както и на Wilms тумор и simpatoblastome- 1120-1250 единици. NSD (3000-3600 рад-екв.). Препоръчителни дози са в границите 2500-3500 пъти на четири седмици в зависимост от възрастта на детето и размера на облъчено обем. С голямо разпространение на тумора се облъчва цялата площ на таза и корема на пъпа в доза от 2500 рад за 5-6 седмици (735-780 единици. NSD) с нормална бъбречна защита след достигане поносима доза (2000 рада продължение на 4 седмици, или около 680 единици . NSD). В случай на отвора на решетката тези дози могат да се увеличат с 50-70%. Следоперативна радиация - в същата или по-малка доза.
Когато simpatoblastome области, необходими за увеличаване на дължина до 16-18 см за по-пълно обхващане на областта на регионалното метастази.

Фиг. 60. Хоризонтална отрязък II лумбален прешлен.
и 1-L2- тяло 2 - pochka- 3 лявата - полето pochka- 4 - панкреас желязо 5 - дванадесетопръстника kishka- G -aorta- 7 - pechen- 8-9 zheludok- - холева балон б - схема облъчване.

Монтаж и Центрация. Легнало положение със скръстени ръце на главата му. За центриране - рентгеново облъчване в позиция без изкуствено оцветяване (лицето и профил) с водещ етикет в мечовидния израстък. При поле облъчване регулируема позиция на корема, изтеглени нагоре ръце, прякото рентгенова дифракция с водещия етикет в гръбнака на първия лумбален прешлен.

1. мехур

Локализация на първичната лезия. Туморът може да бъде приложим за всички слоеве на стената на пикочния мехур във всички посоки, както и перивезикалните влакното. Долната граница на целевия обем съответства на долния ръб на кост, от друга, са определени на разстояние 1-2 cm от стената на пикочния мехур.
ОБЛАСТ регионално метастази. Външният, вътрешната и горна илиячните и подчревния лимфни възли (фиг. 61).
Съставяне на топографски карти на анатомични фиг. 62, с.
Методи за експозиция. 1. Статични полета експозиция с две предни (-60 ° и + 60 °) с клинообразни филтри.

1. Подвижна секторна облъчване (240 ° -280 °) в предната част, областта на оста на въртене 6X15 cm.
2. В общи тумори chetyrehpolnoe облъчване с едновременно покритие на регионалните лимфни възли метастази на първия етап (фиг. 62 б).
3. Следоперативно облъчване с три полета (0 °, + 135 °, -135 °), в региона включително оперативна белег.
4. За регионалните възли статичен облъчване експозиция с две двойки противоположни наклонени полета (предни или задни) в съответствие с местоположението на илиачна лимфни възли. Облъчените обем където обемът е продължение нагоре основната цел фокус. За същата цел може да се прилага два ос подвижен облъчване с едновременно покритие ochaga- първичен дължина поле до 18 см (фиг. 62 С).

Координационно доза в радикал лечение от около 1,750. NSD (6000 рад екв.) На фокус и до 1350 единици.

Фиг. 61. Път лимфен мехур.

1. - горната илиачна лимфата uzly- 2 - външен илиачна лимфен uzly- 3 - вътрешен илиачна лимфен uzly- 4 - подчревния лимфен uzly- 5 - мехур.

Видео: Лечение на метастазирал коремна Израел - хирургия HIPEC

Фиг. 62. Хоризонтална парче на ниво IV кръстен прешлен.
и едно тяло S<- 2 — подвздошная кость- 3 — толстый кишечник- 4 — тонкий кишечник- 5 — наружные подвздошные сосуды- 6 — лимфатический узел- 7 — мочевой пузырь- 8 —прямая кишка- 9 — мочеточник- 10 —семенной канатик;

1. - сакрален spletenie- 12 - устата mochetochnikov- Ь, - схема облъчване.

NSD (4000 Рад-екв.) За да регионалните лимфни възли. Когато предоперативно облъчване, както и в случай на комбинирано лечение радиация - до 1300 единици. NSD (3800 Rad-екв.). След операцията възможна експозиция в същата доза.
Фиг. (Продължение).

Монтаж и Центрация. Легнало положение, с две ос подвижен облъчване обхващащ илиачните лимфни възли - възглавница или възглавница под гръбначния стълб, за да се получи люлка оси хоризонтално. За центриране - рентгенови лъчи в позицията на koitrastirovannom

Фиг. 63. Хоризонталната част на долния ръб на кост пубис, през центъра на отвор и затварящия опашната кост.
I - срамната kost- 2 - kopchik- 3 - седалищния kost- 4 - бедрената kost- 5 - бедрената sosudy- 6 - простатата желязо 7 - kishka- линия 8 - кавернозен тяло.
пикочния мехур и дебелото черво, олово прорез на горния ръб на кост. При облъчване на полета обратно - позиция по корем, петите са обобщени.

Видео: София Клиника Cancer Center * "медицина"0.7

1. простата

Локализация на първичната лезия. Туморът може да се разпространи към шийката на пикочния мехур и таза стената. Границите на целевия обем: върха - долния уринарен puzyrya- отдолу - на нивото на долните ръбове на предната седалищния bugrov- на - вътрешната повърхност simfiza- zadnyaya- kishki- странична стена права - може да включва околната тъкан до тазовата стена, в зависимост от степента на тумора разпространение. ОБЛАСТ регионално метастази. Подчревния, сакрален, вътрешна и външна, и след това горните илиачна лимфните възли.
Съставяне на топографски карти на анатомични фиг. 63.
Методи за експозиция. I. подвижен секторна облъчване при 240-280 °, област на оста на въртене на 6X6 cm.

1. Статично облъчване с три области - отпред (участие на доза, за фокусното - 50%) и две наклонени отпред

Фиг. 64. Хоризонтална парче през долния клон на срамната кост, седалищните и бедрената кост на нивото на малки шишчета.
I - седалищния bugor- 2 - бедрената kost- 3 - кавернозен tela- 4 - семена kanatik- 5 - невроваскуларна puchok- ®- седалищния nerv- 7 - уретрален канал 8 - аналния канал.
(60 °) с клинообразни филтри (25% принос от всяко поле).

1. За облъчване на регионалните лимфни възли използва същата процедура, както в рак на пикочния мехур.

Координационно доза в радикал лечение на около 1800 единици. NSD (6200 Rad екв.) При постоперативна облъчване предикат около половината от тази доза.
Монтаж и Центрация. Позиция на гърба, ръцете до тялото ви. За Центрация - рентгеново облъчване при положение (лицето и профил) в контраст с пикочния мехур и директно Kushka, олово вдлъбнатината в горния ръб на срамната кост.

1. ректум

Локализация на първичната лезия. Туморът може да се разпространи по стените на ректума и околните тъкани във всички посоки. Границите на целева обем, включващ първи етап на лимфни възли метастази: най - горния ръб kresttsa- nizhnyaya- на бедрено bugrov- предна - задна стена на пикочния puzyrya- - повърхност kresttsa- lateralnye- сагитална равнина, минаваща през сакроилиачните ставата и вътрешните краища на ацетабулумните депресии.
ОБЛАСТ регионално метастази. Adrectal, подчревния Presacral и след това външната и горната илиячните и пара-аортна лимфните възли.
Съставяне на топографски анатомични карти (фиг. 62, както и).
Методи за експозиция. 1. Когато тумори неограничен статично излагане с две кос полета (-130 ° и + 130 °) с подвижна клиновидни филтри или секторна облъчване (280 °). Невярно е с размери 8x12 см.

1. Три- или chetyrehpolnoe статична експозиция, подобни на тези, използвани за рак на пикочния мехур.
2. За излагане на покриващи групи лимфни възли два ос движи облъчване (фиг. 62, в) или статично излагане на две двойки наклонена (преден и заден) греди.

Focal доза от около 1800 единици. NSD (6200 Rad-екв.), И предоперативно облъчване до 1350 единици. NSD (4000 Rad-екв.).
Монтаж и Центрация. При облъчване на позицията на задната поле по корем, ръце, предвидени. При облъчване на предната позиция в областта на гърба. За центриране - рентгенови лъчи в положение (лицето и профил) в контраст с ампулата на ректума и пикочния мехур puzyre- доведе марка на горния ръб на кост или средната третина на сакрума.

1. анус

Локализация на първичната лезия. Разпространението на тумора се определя от клинични и радиологично изследване.
Границите на целева обем намира на разстояние 2-3 cm от видими тумори граници.
ОБЛАСТ регионално метастази. Ингвинална и бедрената лимфните възли, и след това външната горна илиачна и пара-аортна лимфни възли.
Съставяне на топографски карти на анатомични фиг. 64.
Методи за експозиция. 1. ограничени лезии подвижен секторна облъчване (280 °), областта на оста на въртене 4X8 cm.

1. За едновременно покритие лимфни възли същата процедура с добавянето на два напред кос полета (45 °), съотношение на доза от 2: 1: 1.
2. За излагане на лежащия отгоре регионалните лимфни възли е същия метод, както в рак на пикочния мехур и простата (фиг. 65, б).

Focal доза от около 1800 единици. NSD (6200 Rad-екв.). Когато се комбинират доза лъч лечението поради външно облъчване е не повече от 1350 единици. NSD (4000 Rad-екв.).
Монтаж и Центрация. Склонни позиция по време на облъчването на полета назад на гърба - за предната област. За центриране - рентгенова позиция облъчване (лицето и профил) в контраст с ампулата на ректума и пикочния мехур, олово марка ръба на срамната кост.