Тестисите - гама-терапия на злокачествени тумори

1. тестиси

Локализация на първичната лезия. Туморът заема половината от скротума и може да се разпространи в слабините. Границите на целевия обем трябва да включват всички възлови размножаване път разположен под мембраната, а в някои случаи - в зависимост от pokazaniy- supradiaphragmatic лимфен път.
ОБЛАСТ регионално метастази (фиг. 66). Първият етап - подчревния, външни, вътрешни и горните илиачна лимфни възли и пара-аортна възли, разположени на ниво Li_4. Вторият етап - медиастинален лимфен път и надключична лимфните възли.
Съставяне на топографски карти анатомични - в съответствие с нивото на унищожаване на фиг. 40 и 52, 60 и 67, 68, 69 и 70.
Методи за експозиция. 1. Двете противоположни области 1, 2 (фиг. 71 а, Ь) се използват за облъчва ингвиналната-скротума и долния етаж на първия етап на регионалната метастази. Преден областта включва скроталната (здрав тестис и пениса е изтеглен в обратна посока, да определи и защити преднината блок разположен на разстояние от 15 до 20 см от повърхността на кожата), ингвиналните и илиачните лимфни възли до нивото съм кръстен прешлен.

Фиг. 05. лимфната система на тазовите органи в предната част (А) и (В) сагитални равнини.
1 - затварящия лимфен Node- 2 - външен илиачна лимфен uzly- 3 - подчревния лимфен uzly- 4 - горна илиачна лимфен uzly- 5 - пара-аортна лимфен uzly- 6 - сакрален (Presacral) лимфни възли.

Фиг. 66. Начини за метастатични тумори на тестисите.
I - ингвиналните лимфни uzly- 2 - илиачен лимфен uzly- 3 - подчревния лимфен uzly- 4 -paraaortaliye лимфен uzly- 5 - надключична лимфен възел.
Долна задния ръб на полето се намира на нивото на опашната кост. Вътрешните краища на двете области съответстват на разреза, ширината на съотношение 8-10 см доза с предните и задните две области :. 1.

1. За облъчване на горния етаж на първия етап на метастази, пара-аортна лимфни възли и медиастинума използва три срещуположни двойки съседни области 3-8, 8-10 см ширина (вж. Фиг. 71а, б). Long-осни полета са разположени 0,5-1 см от средната линия на ляво в зависимост от местоположението на аортата.

Фиг. 68. Хоризонтална парче в долния край на втората опашен прешлен и кост илиачна.

Фиг. 67. Хоризонтална парче на нивото на горния край на срамната кост през центъра на бедрената глава и горния ръб на по-големия трохантер.
I - Полово sochlenenie- 2 - бедрената kost- 3 - ацетабуларния vpadina- 4 - kopchik- 5 - VAS protok- 6 - невроваскуларна puchok- 7 - пикочна балон 8 - семена kanatik- 9 - семена puzyrek- 10 перитонеалната кухина - 11 - седалищния nerv- 12 - ректума.
I - S2- тяло 2 - илиачен крило kosti- 3 - невроваскуларна puchok- 4-5 kishechnik- тънък - дебелина kishechnik- 6 - линия 7 kishka- - мехур.

Фиг. 69. хоризонталната част на АП в долния край на 5-ти лумбален прешлен.

Видео: Усложнения на химиотерапия при пациенти с тумори на тестисите зародишни клетки

1. - L5-Si- междупрешленните диск 2 - илиачен крило kosti- 3 - невроваскуларна puchok- 4-5 kishechnik- дебелина - тънък kishechnik- 6 - червеобразен otrostok- 7 - сляпото черво.

Разстоянието между съседни ръбове на полетата върху кожата се определя като се вземат предвид геометричните условия лъч отклонение на радиация, за целите на пълно съвпадение в средата на целевия обем. Тя обикновено съответства на разстояние 0,5-1 см на нивото на кожата. Съотношението на дозата към предната и задната областта 2: 1.

Видео: тумори на зародишни клетки на тестисите

1. За облъчване надключична области - широк фронт кутия единични 9 с олово ширина 2 cm средната линия на защита на трахеята (виж фигура 71, както и ..). Външният ръб на своите граници съответства на средна и странично третина на ключицата.

Алопеция доза от не повече от 1120 семином единици. NSD (3000 Rad-екв.) В скротума (постоперативен облъчване) и първия етап на метастази. Когато субклинични лимфен дренаж пътеки могат да бъдат ограничени до доза от 2500-3000 рад за 5-6 седмици (от 900 до 1000 единици. NSD).
За профилактично облъчване на медиастинума и надключична области (едновременно или последователно) - около 860 единици. NSD (2000 Rad-екв.).

Видео: Редки тумори на тестисите

Фиг. 70. Хоризонтална парче на ниво IV на лумбален прешлен.
: 1 - тяло L * - с 2 - 3 с дебелина kishechnik- - долната куха Виена-4-общата илиачна arteriya- 5 - mochetochnik- 6 - тънък kishechnik- 7 - схема облъчване - pupok- б.
Когато teratokartsiiomah и други видове рак диференцирани - около 1750. NSD (6000 Rad-екв.) В областта на клиничната porazheniya- на други сайтове - не по-малко от 1350 единици. NSD (4000 Rad-екв.).

Фиг. 71. Конструкция за верига на полетата за облъчване в тумори на тестисите, и - видите speredi- b- изглед отзад (обяснение в текста).
Монтаж и Центрация. При облъчване на позицията на предната област на гърба, ръцете до тялото, стоят под шията, главата да се оправям. При облъчване на позицията на задната област на корема, челото и върха на носа докосва масата, ръцете удължен по тялото.
За центриране на облъчване на subphrenic пространство - рентгенови лъчи в положение на облъчване (лицето и профил) с оловни маркери отпред на пъпа и кост, обратно на ниво L4. За предпочитане предварително лимфография. При облъчване на медиастинума и надключична области - рентгенова позиция облъчване (FAS) - доведе челния етикет в Z) 4.