Хранопровод - лъчетерапия при лечение на рак

1. Честотата и рисковите фактори

Приблизително 50% от случаите на рак на хранопровода е локализиран в средната третина, а 25% от случаите се срещат в горните и долните трети. Заболеваемост и смъртност от този тумор варира в различните региони на света, е най-ниската (2.2 / 100 000) в Канада и най-високата (109/100 000) в северната част на Китай. В други райони с висока честота са Южна Африка, Иран и западната част на Франция. Според националната статистика, процентът на смъртност от рак на хранопровода в Китай се нарежда на второ място сред смъртните случаи от други видове рак при мъжете и трета при жените. Смъртността от рак на хранопровода е по-висок в селските райони, отколкото в градовете. Алкохолизъм в комбинация с тютюнопушенето и лошо хранене (диета с ниско съдържание на животински протеини, мазнини, плодове и зеленчуци) са основните етиологични фактори.

1. Клинична картина и разбира се

Водещият симптом на рак на хранопровода е дисфагия, но за съжаление, изглежда, твърде късно. В ранните етапи на основните симптоми на рак на хранопровода са стеноза и болки в гърдите при преглъщане. Когато хранопровода работи рак дисфагия се среща в 98% от случаите, намаляване на телесното тегло - 51%, болка в гърдите - 33%, оригване и повръщане - 23%, кашлица - 7% и пресипналост - 3% от случаите.
В зависимост от характеристиките на растежа на рак на хранопровода
Тя може да бъде гъба, инфилтративния и язвен. тип гъби се намира в около 55% от случаите. Неговата основна функция е наличието на експресирания интралуминални растеж формуващите части тумор язва или няколко полипоидни израстъци. Инфилтрационна рак представлява 25% от всички случаи, и главно се проявява интрамурални туморния растеж, което обикновено е изчерпателна, и лигавицата на периферията остава непокътнат. Язви форма на рак е около 20% от случаите. Язва има различна дълбочина. Тя винаги прониква през стената в медиастинума или съседни органи, най-вече в трахеята и бронхите.
Метастази в лимфни възли се откриват в 50% от случаите. Метастази в далечни органи се разкриват само в присъствието на метастази в регионалните лимфни възли. Най-често засяга черния дроб и белите дробове.

1. хистопатология

Най-често срещаният тип на рак е плоскоклетъчен карцином (> 90%). Рядко се наблюдава аденокарцином, който обикновено е локализиран в дисталния хранопровода, които са в близък контакт с епитела на лигавицата на стомаха.

1. ИЗСЛЕДВАНЕ

Необходимата Изследването включва:

1. Рентгенови лъчи на горния храносмилателен тракт (барий);
2. ендоскопия с биопсия;
3. КТ на медиастинума и коремната кухина за оценка на статуса на състоянието на лимфен възел periesophageal пространство и откриване на метастази в черния дроб;
4. постоперативна хистопатологично изследване за оценка на степента на тумора, степента на неговото разпространение в съседната структура, степента на радикал резекция и състоянието на лимфен възел (брой, локализация);
5. преди операция или лъчетерапия задълбочено проучване на лимфните възли на шията, особено надключична.
6. Постановка и ПРОГНОЗА

класификация Clinical Cancer TNM-UICC идентичен хистология (след операция), но винаги е лесно да се даде точна предоперативна оценка на медиастинума статут на лимфните възли и periesophageal структури (таблица 4.1.).
Прогнозата е много лошо, защото на бързото разпространение отвъд стената на хранопровода до съседния структура. Ето защо, радикална резекция на хранопровода е трудно да се постигне. През последните години, лъчева терапия се е променила ситуацията чрез облекчаване на симптомите на заболяването, но песимистично резултатът не е значително подобрено. Таблица. 4.2 съдържа предсказани преживяемост в зависимост от лечението и етап.

Таблица 4.2 Резултати за лечение на рак на хранопровода

1. Изборът на лечение
2. радикал третиране

Хирургия е основният избор за лечение на ранен рак на хранопровода (Т1-T2N0). Реал надежда за излекуване е достъпно само след резекция на тумора с. Въпреки това, по-малко от 50% от пациентите са кандидати за операция, защото по време на откриване на тумора е вече широко разпространена в повечето пациенти.
Както знаем, че няма доказателства в подкрепа на следоперативна лъчетерапия в подобряването на показателите за дългосрочното оцеляване на рак на хранопровода. Когато пациентът може да се лекува, но neoperabelen, методът на избор е лъчева терапия, понякога в комбинация с химиотерапия. Най-обещаващ вариант е комбинацията с цисплатин.

1. палиативно лечение

При рак на етапи TK и 4 или независимо от етапа първичен тумор в присъствието на лимфни възли метастази или радикал лечение е безполезно. В тежка дисфагия в тези случаи показва, налагането на околовръстни пътища. Допълнителни методи могат да бъдат палиативно ендоскопски лазерна коагулация, езофагеален интубация през стеснението и интракухинално лъчева терапия.
В случаите с тежка стеноза на заболявания на хранопровода хранене поради продължително гладуване и дехидратация състояние може да се подобри за сметка на общо парентерално хранене и / или гастростомия предходната изпълнение на пълна програма палиативно радиотерапия.

1. НАЧИН НА лъчева терапия
2. Радикална лъчетерапия като независим метод

Той се използва при пациенти с тумори в етапите TI и Т2 без доказателство за метастази и наличието на противопоказания за хирургия. Количеството на облъчване включва тумор от здрава тъкан щипка 4 см над и под и медиастинални лимфни възли на нивото на тумора. Препоръчителната доза - 54 Gy и 64 Gy медиастинален хранопровода. Методология - Четири полета telekobaltovoy инсталация.

1. Ситуация: на гърба.
2. Маркировка: използване на контраст бариев хранопровода.
3. Границите на полета (фиг. 4.1 и 4.2).

Предна и задна област (7 х 15 - 20 х 9 см),
Горни и долни граници: 4 см над и под тумора,
страничната граница: 2 см около хранопровода.
Странични поле (15 х 6 - 8 х 20 cm):
Горни и долни граници: 4 см над и под тумора,
страничните граници: 2 см около хранопровода, предната граница: 2 cm предни на хранопровода, задния ръб: 1 cm задната на предната повърхност на вертебрални органи.

1. Образуване на светлина: екраниране блокове в страничните полета с цел защита на гръбначния мозък, ако пропуска зоната на облъчване.
2. Препоръчителната доза (Фигура 4.3 и 4.4.): Медиастинума доза 54 Gy в 27 фракции над 5.5 седмици. След прекъсване на три седмици допълнително предоставя на тумор доза от 10 Gy в 5 фракции в продължение на 1 седмица. въртене метод и намалени граници.
3. Забележка: може да се използва като алтернатива техника три поле (преден и заден две наклонени поле).

Фиг. 4.1. Радикалната радиация. Marks върху кожата: (а) на предния полеви (б) странично поле.

Фиг. 4.2. Радикалната радиация. Символ поле граничи с рентгенова снимка: (а) пред полеви (б) странично поле.

1. Палиативни лъчетерапия

Той се използва за облекчаване на дисфагия. Зоната на облъчване се активира само тумор на хранопровода. Препоръчваме проста техника с две насрещни Антеропостериорните полета и умерени дози.

1. Ситуация: на гърба.
2. Маркировка: използване на контраст бариев хранопровода.
3. Границите на полета.

Фиг. 4.3. Радикалната радиация. Isodose разпределение на кобалт с RIC = 80 cm [N] оценка точка 100% isodose (ICRU) - (). Максимална доза 103%. Полагане на: (1) на предната 80 CGY / Фоторефрактивна (2) обратно 80 CGY / фоторефрактивния (3), от дясната страна 20 CGY / фоторефрактивния (4) лявата страна 20 CGY / FR.
Предна и задна област (7 х 15 - 20 х 9 см),
Горни и долни граници на разстояние от 4 cm от тумора,
страничната граница: 2 см около хранопровода.

1. Препоръчителната доза (фигура 4.5.): 30 Gy в 10 фракции с 5 фракции седмично.
2. Усложнения

По-голямата част от пациентите изпитват радиация езофагит за около три седмици. след началото на лъчетерапия. зало-

Фиг. 4.4. Радикалната радиация. Isodose разпределение за стационарно облъчване енергия по време RIC 18 MB = 100 см] оценка точка 100% isodose (ICRU) - (). Максималната доза от 100%. Полагане на: (1) Преден: 80 CGY / фоторефрактивния (2) обратно 80 CGY / фоторефрактивния (3), от дясната страна 20 CGY / фоторефрактивния (4) лявата страна 20 CGY / FR.

Фиг. 4.5. Радикалната радиация. Isodose разпределение на кобалт с RIC = 80 cm [Nj оценка точка 100% isodose (ICRU) - (). Максимална доза 118%. Полагане на: (1) Преден: 150 CGY / фоторефрактивния (2) задната 150 CGY / FR.
константи болка в гърдите, треска и рецидивиращо повръщане krovyo може да се подозира, перфорация на хранопровода. Ако проверката на рентгеновата потвърди перфорацията, лъчевата терапия, трябва да се прекрати.
Когато обобщава прекалено голяма доза може да се развие езофагеален стеноза, която проявява симптоми, подобни на тези, наблюдавани когато тумора. Перфорацията и кървенето обикновено се дължи на разпадане под влиянието на тумор лъчетерапия. Стеноза в по-късните периоди при пациенти с втвърдено с лъчева терапия, туморът е рядкост.