Методи за лъчева терапия за тумори на централната нервна система - радиотерапия в лечението на рака

1. НАЧИН НА лъчева терапия
2. Частично мозъка облъчване

Това излъчване се използва за лечение на пациенти с радикал цел. Целта на тази техника е да се осигури висока и хомогенни дози в облъчени обема и максималния възможен shchazhenie останалата част на мозъка. Прилагането на тази техника е възможно с малък самостоятелно радиотерапия на първичния тумор, или метода, описан тук, когато следоперативния облъчване след пълно отстраняване на нискокачествени астроцитоми.
Облъчените обем включва първичен тумор с ръб безопасност 2 cm във всички посоки. За да се определи точно размера на експозицията и критични органи изисква тясно сътрудничество с екип от неврохирурзи, анализ на данни и операции CT протокол. Препоръчителна доза от 45 Gy. Chetyrehpolnaya техника, използвана за telekobaltovoy инсталация.

1. Ситуация: по гръб с главата си наклонена, така че вертикалната Антеропостериорните и posteroanterior лъчи не преминават през очната ябълка. Понякога този пациент трябва да се огъват силно шията, достигайки за

брадичката към югуларната прореза. Индивидуална маска е полезно да се осигури добро и възпроизводими позиция.

1. Разделяне: произведени в съответствие с известна анатомична ситуация като се има предвид клиничното мишена обема и на референтните точки за различните структури на мозъка и черепа база. Най-добрият начин да се коригира посоката на лъча е в позиция CT на лечение на мозъка.
2. Границите на областта (фиг. 21.1 и 21.2) са подредени въз основа на необходимостта от зона за сигурност
3. см странично от клинично обем мишена в три измерения. В основата на мозъка, мозъчен средната линия, средния мозък и малък мозък са полезни показатели за добри полеви номинираният граници. размери на полето обикновено са 7-10 х 7-10 см.
4. Препоръчителната доза (фигура 21.3 и 21.4.): Обща доза от 45 Gy в 25 фракции. Еднократна доза от 180 CGY на фракция.
5. Забележка: ако е възможно, за по-добро разпределение на дозата може да се прилага на спирачката лъч с енергия от 8 MB или повече. Олово блокове се използват за защита на специфични области на мозъка, от решаващо значение. Еднократна доза от 200 CGY може да бъде в 5 фракции седмично. Посоката на лъча варира в зависимост от тумора и необходимостта shchazhenija някои области на мозъка.
6. хипофизната облъчване

Такова експозиция може да се проведе при частична резекция остатъчен аденом да спре растежа на тумора. Количеството на експозиция включва турска седло с ръбове безопасност, съответно локализация на аденоми, разпространение на интра- или suprasellar или кавернозен синус инвазия страна. За добро определение на туморния обем, необходими за задоволяване на КАТ и МРТ. Препоръчваната доза 50.4 Gy на единични фракции от 180 CGY. Използвани техника три нива с клиновидни филтри за монтаж telekobaltovoy.

1. Ситуация: на гърба с извит врат, така че не се предава на предния областта през очната ябълка.
2. Маркировка: обикновено лесно да се определи центъра на Sella и костни структури.
3. Поле граници (фигура 21.5.): Размери на полето обикновено са 5-7 х х 5-7 см, в зависимост от размера на тумора:

долна граница: долният край на главния синус, върха, предната и страна на границата: обичайната вдлъбнатината 2 см около седлото, ако не и ekstrasellyarnogo разпределение.

Фиг. 21.1. Частично мозъка облъчване. Marks върху кожата: (а) на предния полеви (б) странично поле.
(В)

Фиг. 21.2. Частично мозъка облъчване. В границите на полетата, маркирани с рентгенови лъчи: (а) на предния полеви (б) странично поле.
(В)

Фиг. 21.3. Частично мозъка облъчване. Isodose разпределение на кобалт с RIC = 80 см INI оценка точка 100% от дозата (1CRU) - (). Максимална доза 103%. Натрупване: Front: 55 CGY / фоторефрактивния (2) обратно 55 CGY / фоторефрактивния (3), от дясната страна на 45 CGY / фоторефрактивния (5) от лявата страна 45 CGY / ФР.

1. Препоръчителната доза (фигура 21.6.): Общата доза е 50.4 Gy 28.fraktsy 180 CGY всеки, 5 фракции седмично.
2. Облъчването на целия мозък

Видео: Лечение на метастатични мозъчни лезии

Тази техника се използва за метастази в мозъка палиативно на. Обемът на целия мозък облъчване и облицовка са включени. Препоръчителната доза е 30 Gy в 10 фракции. Използва две противоположни странични полета telekobaltovoy инсталация.

1. Ситуация: на гърба.

Фиг. 21.4. Частично мозъка облъчване. isodose разпределение на спирачното лъчение 18 MB при облъчване от РИО. [N] оценка точка 100% от дозата (1CRU) - (II), максималната доза от 100%. Полагане на: (1) Преден: 55 CGY / фоторефрактивния (2) обратно 55 CGY / фоторефрактивния (3), от дясната страна 45 CGY / фоторефрактивния (4) отляво 45 CGY / FR.

1. Маркировка: основният позоваването е в основата на черепа, който лесно се визуализира под флуороскопия. Необходимо е да се определи външния контур на орбитата, на гама лъчи етикета може да се използва за изобразяване на външната част на ушния канал.
2. Поле граници (фигура 21.7 и 21.8.):

Долна граница: 1 см под основата на черепа, с особен акцент върху включването на пълен обхват времевата зона doley-
предна, задна и горна граница: череп анатомична област.

Фиг. 21.5. Радикалната облъчване на хипофизата. Петна по кожата, за предните и страничните маржове.

1. Препоръчителна доза: общата доза от 30 Gy в 10 фракции в продължение на 2 седмици, т.е. използване ускорен режим фракциониране, 5 фракции седмично с 300 Gy на фракция.
2. Забележка: Долната граница може да бъде права линия, но на блока трябва да бъде поставен върху орбитата за формирането на областта, съответно основата на черепа.
3. черепно експозиция

Видео: Лечение на карцином на простатата "Украински TomoTherapy Център"

Някои тумори са склонни да метастазират на гръбначния мозък. В тази връзка, тези пациенти са представени в допълнение към черепната облъчване за облъчване на гръбначния мозък. Облъчването на цялата субарахноидален пространство е технически трудно и изисква участието на няколко служители на отдела за лъчетерапия, включително физици и служителите, които произвеждат отделни единици, ако е приложимо.
Черепно цел на облъчване е въздействието на целия обем възможно най-равномерно, които обикновено са три или четири полета. В този случай, необходимостта от адекватна и задълбочен статус

Фиг. 21.6. Радикалната облъчване на хипофизата. Кобалт разпределение isodose на деня, когато Ric = 80 cm [N] оценка точка 100% от дозата (ICRU) - (). Максималната доза от 101%. стифиране: (1) Преден: 40 CGY / фоторефрактивния (2) обратно 40 CGY / Fl- (3), от дясната страна 50 CGY / фоторефрактивния (4) лявата страна 50 CGY / FR.
изчисления ционни. Особено внимание следва да се обърне на области на съвместни полета, за да се избегне предозиране или дозиран и да се осигури точна експозиция.
Описани и използвани няколко метода черепно експозиция в клиничната практика. Поради простотата и възпроизводимостта на светлина, ние предлагаме да се използва метода, описан Van Dyke и сътр. Чрез този метод по който тялото използва кобалт единица на разстояние от източника кожа 80 см. Пациентът лежи по корем, необходими адекватни средства за обездвижване на ежедневно се гарантира точна възпроизводимост на състоянието на пациента.
Главата се облъчва с паралелни противоположните странични области, които са включени в целия мозък и на шийката на гръбначния мозък на нивото на Cu, -Cjy.

Фиг. 21.7. Облъчването на целия мозък. Marks върху кожата.
Методи за лъчева терапия
Лицето, очите и предната част на шията щит произведени индивидуално оловни блокове дебелина

1. см, разположени на разстояние от ± 30 cm от лицето. Централен поле при 10,5 ° завой, така че долният ръб на полета съответстват на горните гръбначния поле дивергенция греди. Не е част на тялото трябва да бъде защитата на шийните прешлени, за да се предотврати деформация на гръбначния стълб по време на растежа на костите.

В гръбначния мозък се облъчва с една или две правоверижни задната област, когато разстоянието източник повърхност от 80 см. В горната част на областта на гръбначния дължина поле е постоянна и възлиза на 30 см. Това позволява да се поддържа разлика в ъгъла линия на областта като постоянен ъгъл в съответствие с рентгенова дифракция извършва с Центрация от обема на центъра. Следователно, ъгълът на въртене на главата страна на полето (10,5 ° С) трябва да бъде постоянно за всички пациенти.

Фиг. 21.8. Облъчването на целия мозък. Границите на областта са отбелязани на рентгенова снимка.
В някои случаи, когато гръбначният полето по-малко от 30 см дължина, до долния ръб лъч се поставят екранировка единица, така че отварянето на отвора на диафрагмата остава 30 см. Въпреки това, за повечето пациенти е необходимо да се прилагат допълнителни гръбначния поле, защото рядко гръбнака дължина по-малка от 30 см. На второ място дължина поле е произволно и зависи от дължината на гръбначния стълб. Гръбначния фуга между две области се определя като се вземат предвид дълбочината, на която областта на контакт, и зависи от дължината на всеки от областта на гръбначния.
С цел да се избегне твърде голяма или дозиран в зоната на свързване на полета всеки 8-10 Gy той се движи 5-10 мм. Важно е да се има предвид, че по-ниската граница на областта по този начин остава стабилна (обикновено по-ниска граница втори сакрален сегмент) и поради това дъно размера на поле се намалява без да се променя черепната компонент.

1. палиативно лечение

Метастатични лезии на мозъка и гръбначния мозък е най-честата индикация за палиативно лечение на заболявания на централната нервна система. Изтриване на единичен лезия в мозъка е показан при пациенти, които са в добро състояние, без други видими признаци на метастатично заболяване, когато лек е основният фокус и анатомично достъпен мястото в мозъка. Следоперативна облъчване обикновено се препоръчва след резекция. Препоръки за единични метастази третирани пациенти, които не са подходящи за критериите за изхвърляне или вътречерепно като множествена огнища и, в зависимост от клиничните прояви. Пациентите в добро или отлично функционално състояние при лечение на първичния тумор на възраст под 60 години и ограничава разпространението на метастази на заболяването могат да бъдат кандидати за местната експозиция при висока доза. Пациенти с множество метастази или метастатичен процес се извършва генерализирани кратки курсове на облъчване при доза от 20 Gy в 5 фракции, или 30 Gy в 10 фракции. Оптималната доза за лечение на метастази на гръбначния мозък не е определена, но фракционирането на дозата, подобен на този обикновено се използва в метастази в мозъка.