Яйчниците - лъчетерапия при лечение на рак

1. Честотата и рисковите фактори

рак на яйчниците развива от клетки от различни видове. Честотата е между 4 до 30 на 100 000 жени. Честотата в Африка и Азия изглежда по-ниска, отколкото в западните страни. Всеки вид тумор може да има различна етиология, която все още е неизвестен.

1. Клинична картина и разбира се

рак на яйчниците може да бъде заподозрян в присъствието на жени на преливане на коремни оплаквания, коремна болка, запек, урината и болки в гърба. Гинекологичен преглед в такива случаи. Допълнителна информация се получава чрез ултразвук на таза и корема. Лапаротомия разкри, ако някой от следните симптоми, принуждавайки подозира злокачествен процес в придатъци на матката: диаметър на тумора по-голяма от 8 см, увеличаването на неговия размер за две или три менструални цикъла, гъста консистенция и неравна повърхност, фиксиране или двустранни лезии, болка или асцит.
Разпознаване хистологичен стадий и форми са възможни само чрез лапаротомия. Пациентите, чието състояние сериозен и широко разпространено заболяване, както и извършване на лапаротомия не е възможно да се получи потвърждение морфологични е възможно с помощта на цитология асцит vzya;

че когато тънка игла пункция перкутанна биопсия троакар или други прости методи. Лапароскопията и компютърна томография в опциите на самостоятелни не са достатъчни, за режисура от рак на яйчниците, поради ниската си чувствителност и специфичност.
Благодарение на потока на латентна ранен стадий на рак на яйчниците не е обикновено се проявяват клинични симптоми или те ще получат. По-късно в 50-75% от пациентите имат симптоми от корема, гинекологичен или урологични или комбинация от тях. Бдителността клиничен персонал позволява да подозират заболяването. Клиничните симптоми могат да бъдат болки в корема или таза, придружени от асцит или без него. Обикновено там е бърза загуба на тегло, анемия, необяснима треска понякога в по-късните етапи на кахексия.

1. хистопатология

Класификация на злокачествени тумори на яйчника, приети от Световната здравна организация, обширна и сложна.
В един опростен вариант изглежда (с намаляваща честота), както следва:

1. епителни тумори

серозен
слизестата
endometrioid;

1. мезодерма тумори

смесен стромален тумор саркома Muller Brenner тумор;

1. гранулозни тумор;
2. androblastoma;
3. Зародишни клетъчни тумори

disgerminoma
хориокарцинома;

1. тератоми.

диагностика
Епителни тумори могат да бъдат доброкачествени, злокачествени или ниска степен. Последно прогресира бавно и имат дълъг естествена история. Почти всички от тях могат да бъдат излекувани по хирургичен път, дори и в напреднала процес.
Степен на тумор диференциация има голям прогностична стойност в епителните тумори. Когато степента на диференциация I серозни, слузест и ендометриален тумор е с по-добра прогноза от умерено диференциран, слабо диференциран тумори или некласифицирани.
Сред стромални тумори, които представляват 10% от тумори на яйчника, най-често е Гранулозните. Клиничната хода на тези тумори е доброкачествени и злокачествени.
Зародишни клетъчни тумори са разделени в три основни групи: дисгерминоми, които са подобни на тестисите семином чрез хистология, разпределени главно lymphogenous и имат високи radiochuvstvitelnost- тумори ендодермален синусите имат висока zlokachestvennost- бързо прогресиращ овариални неоплазми с характерни телета Shiller-Dual и наличието на туморни маркери като човешки хорион гонадотропин, и алфа-фетопротеин. Те се развиват от придатъци тъкан. Ембрионален рак е друго изпълнение на зародишни клетъчни тумори, което е рядкост и се придружава от присъствието на туморни маркери, като човешки хорион гонадотропин, и алфа-фетопротеин. Ендодермалните синус тумор са изключително чувствителни към текущата химиотерапия и добре излекувани.

1. ДИАГНОСТИКА

Методи за изследване включват:

1. медицински преглед, изследване на кръвта, изучаването на бъбречната функция;
2. на таза;
3. ултразвук на коремната кухина;
4. цитологично изследване на асцит течност, ако има такива;
5. пробна лапаротомия.
6. Постановка и ПРОГНОЗА

Таблица. 11.1 показва класификацията на FIGO за рак на яйчниците. Постановка винаги е хирургично и се основава на данни пробна лапаротомия, освен в случаите, когато не се осъществява по медицински причини или поради лошото общо състояние на пациента. данни за оцеляване пет години са показани в таблицата. 11.2.

1. Изборът на лечение
2. радикал третиране

Лечението зависи от стадия и клиничната картина. В епителните тумори в моя стъпка, в почти всички случаи се изисква единствено операцията. Това е pangisterektomii с биопсия на подозрителни обекти, освен в някои клинични ситуации. В етап II се изисква pangisterektomiya и облъчване на цялото корема (сега рядко се използва) с допълнително облъчване на таза влиянието на размера на остатъчните туморите < 2 см. При размере остатка > 2 см проводят химиотерапию цисплатином.
В етап III е методът на избор pangisterektomiya или премахване на максималния възможен обем на тумора, последвано от прехвърляне цисплатин химиотерапия в комбинация с други лекарства, такива като циклофосфамид, адриамицин или флуороурацил. Брой курсове, необходими за постигане на пълна ремисия варира от 4 до 6. остатъчен тумор в края на химиотерапия или отстранени, или подложен на местната област облъчване при доза от 30 Gy в 10 фракции. В ситуация, в която се извършва само биопсия извършва himioterapiya- остатъчен тумор (ако resectability) се отстранява след 4-6 химиотерапия курсове. Ако туморът

Таблица 11.1 спиране на яйчниците F1GO рак (U1CC,
1987)

Когато прогноза за 1С етапи или подстанции значение дали спонтанно или капсула разкъсване възникнали в резултат на хирургична травма и както е източник на клетките на рак, получени от проучване на промиване перитонеалната кухина.
Таблица 11.2 Връзката между етап и оцеляването

да бъде трайно, облъчването за консолидация ефект на химиотерапията.
(А) дисгерминома
Тъй като тези тумори се срещат при млади жени и вероятността за излекуване е висока (80-90%), лечението на тези пациенти се нуждае от специално внимание. Тъй като 90% от тези тумори са едностранно, оофоректомия последвана от химиотерапия комбинация от етопозид и цисплатин, са за предпочитане за младите жени, които искат да запазят плодовитостта. Както при тези тумори не са специфични маркери, е необходимо да се спазват тези пациенти клинично и провежда ултразвукова изследване за ранно диагностициране и ранно лечение на рецидив. Всички други пациенти с ранен етап за предпочитане се третират с постоперативна лъчетерапия на корема след pangisterektomii като метастази на лимфни възли е много чувствителна. В етап III, когато рискът от хематогенно метастаза е висока, по-предпочитано изпълнение е химиотерапия.
(В) тумори ендодермален синусите
Тези тумори рядко отстраняване на маслото, поради широкото разпространение на корема в момента на откриване. Химиотерапията за 4-6 месеца една комбинация от две или три лекарства, включително цисплатин, етопозид, винбластин и блеомицин, дава пълна ремисия в 70% от случаите. Лъчева терапия не е от значение при лечението на това заболяване.
(С) folliculoma
Повтарящите гранулознотекални тумори винаги трябва да бъдат премахнати, ако те са действащи. Химиотерапия с неизползваеми повтарящ се с адриамицин също може да бъде ефективна.

Видео: Лечение на рак на яйчниците в Израел - преглед. Онкологичен център на Давид. Медицински център. Рабин

1. палиативно лечение

Понастоящем ролята на лъчева терапия като цяло се ограничава до палиативно лечение на тези пациенти, при които химиотерапия е неефективно. По-рано предложените методи за облъчване на цялото корема сега се отхвърлят. Някои експерти препоръчват интракавитарна лечение с радиоактивни изотопи. В повтарящи таза радиационна терапия може да се използва с някои палиативен ефект.

1. НАЧИН НА лъчева терапия
2. Радикалната постоперативна лъчетерапия

Тя започва 4-6 седмици. след операцията в присъствието на висок риск от рецидив в коремната кухина, но в отсъствие на остатъци в коремната кухина с диаметър по-голям от 2 см (етап II). Обемът на облъчване зависи от зоната в риск от рецидив. Тя включва всички кухина коремната с допълнително наблюдение излъчване на таза и лумбалните пара-аортна лимфните възли. Препоръчителната доза е 20 Gy за целия коремната кухина, 30 Gy на лумбалните-пара-аортна лимфни възли и 45 Gy в тазовата област. Има два полета в инсталацията на Антеропостериорните telekobaltovoy.

1. Ситуация: на гърба на предната част на областта и по корема към гърба.
2. Границите на полета.

Предна и задна коремната област (40 х 25 cm):
Горна граница: 1 см над дясната диафрагма купол,
долна граница: долния край на отвор затварящия,
външни граници: коремната област.
Предни и задни тазовата област (15-18 х 25 cm):
горна граница: над Илион по-ниските и външните граници: същите както по-горе.

1. Образуване на светлина: блоковете на бедрата предните и задните екраниране голф глави и основата на лявата граница на дозата на белия дроб и бъбреците регулируема голф облъчване с 15 Gy.

Фиг. 11.1. Следоперативна облъчване, коремна област. Isodose разпределение на кобалт с RIC = 80 cm [N] оценка точка 100% от дозата (1CRU) - (). Максималната доза от 114%. Полагане на: (1) Преден: 80 CGY / фоторефрактивния (2) обратно 80 CGY / FR. K - пъпка.

1. Препоръчителната доза (фигура 11.1, 11.2 и 11.3.): Общата доза на оста на пресичане греди 22 Gy в 14 фракции над 3 седмици. в коремната кухина. На poyasnichnoparaaortalnye лимфни възли 31 Gy в 19 фракции над четири седмици. и 45 Gy в 26 фракции над 5 седмици. в таза.
2. Забележка: ако е възможно, желателно да се проведе лъчев ускорител на облъчване спирачка с енергия от 10-20 MB.

Фиг. 11.2. Следоперативна радиация и Lumbo-коремна аортна област. Isodose разпределение на кобалт с RIC = 80 cm [N] оценка точка 100% от дозата (ICRU) - (). Максималната доза от 115%. Полагане на: (1) Преден: 80 CGY / фоторефрактивния (2) обратно 80 CGY / фоторефрактивния (3) намалено предната област 90 CGY / фоторефрактивния (4) намалява обратно кутия 90 CGY / фоторефрактивния К - бъбрек.

Фиг. 11.3. Следоперативна радиация, коремна и тазовата област. Isodose разпределение на кобалт с RIC = 80 cm [N] оценка точка 100% от дозата (ICRU) - (). Максималната доза от 115%. Полагане на: (1) Преден: 80 CGY / фоторефрактивния (2) обратно 80 CGY / фоторефрактивния (3) намалено предната област 100 CGY / фоторефрактивния (4) намалява задната област 100 CGY / FR. K - пъпка.

1. Усложнения

Палиативни грижи трябва да се извършва с минимален риск от усложнения. Критични органи са малки и дебелото черво и пикочния мехур.