Пениса - лъчетерапия при лечение на рак

1. Честотата и рисковите фактори

рак на пениса в западните страни е рядкост, за година 1-2 нови случая на 100 000 души, а в Азия, Африка и Китай, туморът е по-често, което представлява 10-15% от всички тумори на урогениталната област. В групи с висока честота на тумор изглежда, че са свързани с фимоза и лоша хигиена. Рано обрязване значително намалява риска чрез улесняване на личната хигиена и премахване на смегма, който се смята, че са канцерогенни.

1. Клинична картина и разбира се

Рак на пениса обикновено язва или екзофитичен лезии на главата или коронарната бразда. Често тумора се простира върху голяма повърхност, преди да преминат към по-дълбоките части на проникването на уретрата и кавернозен тялото. диференциалната диагноза се извършва с сифилис шанкър, Lymphogranuloma venereum, и ингвинален гранулом. Всеки заподозрян сайт рак трябва да бъдат подложени биопсия. Това е обичайната комбинация с фимоза, при която може да възникне инфекция с неприятна миризма. уретрален стеноза е рядкост. В много случаи, има осезаеми ингвиналните лимфни възли, но удари на тумора са само около 50% от тях, тъй като често се наблюдава инфекция се присъедини да оправдае лимфни възли. Преди това се препоръчва лечение с антибиотици в продължение на няколко седмици, преди да вземе решение за статута на лимфните възли, но в момента предпочита ултразвук и тънкоиглена с тънка игла, която позволява да се изясни ситуацията бързо.

Това заболяване се характеризира с бавно прогресия mestnoregionarnoe. Далечни метастази са редки, но ако все пак се случи, най-типичните области на тяхната локализация са белите дробове и костите. Като далечни метастази са редки, слабост и загуба на тегло рядко се наблюдава дори и в напреднала процес и често те са резултат от хронична инфекция и нагнояване.

1. хистопатология

Чрез предракови лезии на пениса са генитални брадавици болестта на Bowen, erythroplakia Kveyrata и левкоплакия. Erythroplakia Kveyrata е рак на главата на място и има формата на червени лезии. При някои пациенти, ракът се развива на фона на брадавици. В тази връзка трябва да се подложи на активно лечение на брадавици, обикновено операция. Повечето случаи на рак на пениса се отнася до диференцираните тумори. Анаплазия се счита за лоша прогностичен белег, въпреки че тази гледна точка не се приема от всички.

1. ДИАГНОСТИКА

За добро постановка е необходимо да клинични изследвания. Рутинен преглед включва:

1. рентгеново;
2. остъргване на засегнатата област и изследване на средната част на урина на микрофлората и чувствителността;
3. тест серологично за сифилис.
4. Постановка и ПРОГНОЗА

Най-често за определяне на стадия на рак на пениса с помощта на системата за TNM (раздел. 15.1). Една алтернатива е система за спиране, предложен от Джаксън.
Таблица 15.1 Класификация на рак на пениса

етап е тясно свързана с прогноза при рак на пениса. Повечето пациенти с тумори лечимо T1, но само няколко пациенти с TK и много малко пациенти с Т4, N3 или N1 могат да бъдат излекувани. Джаксън система има предимството, че той е функционално свързана с: по-голямата част от тумори в стадий I и II етап с много по-малко, лечими лечими пациенти с етап III и етап с много малко IV.
Размерът на тумора също е важна. Размерът на тумора на по-малко от 2 см в дисталния третия елемент е лечимо в 80% от случаите, докато при проксималния локализацията лечимо само 20% от тези тумори. Ако регионалните лимфни възли непокътнати, 85-90% от пациентите могат да бъдат излекувани, ако те излекува устойчиви метастази могат да бъдат постигнати само в 40-50% от случаите.

1. Изборът на лечение
2. радикал третиране

Тъй като по правило, болестта по време на откриване е местно, в повечето случаи, лечението е радикал. Решението за избор на лечение е приет с оглед на етапа, местоположението, възрастта и психическото състояние на пациента. Необходимостта да се поддържа нормална сексуална функция и уриниране са важни за младите хора. Най-често се извършва хирургични и / или лъчева терапия.
(А) операция
Операцията включва ампутацията на част или цялото пениса. Замразени раздел се препоръчва да потвърдите местоположението на линия на пресичане не по-малко

1. см от ръба на тумора. Някои повърхностни тумори могат да бъдат лекувани с помощта на ND: YAG лазер.

Подвижните засегнати ингвиналните лимфни възли бяха отстранени, последвано от постоперативна лъчетерапия. По отношение на тактиката с осезаеми възли са противоречиви мнения. Ние знаем, че до 20% от не-осезаеми възли съдържа тумор. От друга страна, профилактичен лимфаденектомия е свързано с усложнения като инфекция, с лошо зарастване на рани и хронични limfostazom. В западните страни в Т1 и видими тумори възли лекари практикуват подход &ldquo-часовник и изчакайте&rdquo-. Все пак, ако това е невъзможно внимателно наблюдение, например, в много развиващи се страни, или на по-често срещаните първични тумори на най-добрата е профилактични отстраняване ингвиналните възли.
(В) Лъчева терапия
Лъчетерапия спестява на пениса. Тъй набъбване, причинени от радиотерапия, може да предизвика уретрата стеноза, често е необходимо да се направи дорзалната разрез на препуциума или обрязване преди облъчване. Има три варианта за облъчване в тази ситуация, и изборът зависи от местоположението, размера, дълбочината на инвазия и стадия на тумора.

1. Повърхностно радиотерапия: рентгенова машина капацитет 100-250 могат да бъдат използвани за лечение на повърхностни ракови заболявания, поради което е необходимо за улавяне на радиация зона на най-малко 0,5 см от тумора. Дозата на 50-55 Gy в 15-20 фракции или еквивалентна доза се прилага в продължение на 3-4 седмици.
2. Megavolt радиация: едната е не-хирургично лечение за всички инфилтративни тумори или туморни метастази в лимфните възли. проблемни области профилактичен ингвинална облъчване се оспорва, като експозицията не се практикува на Запад. Въпреки това, когато големи тумори, покълнали в кавернозните тела, с малка степен на диференциация или невъзможност задълбочен динамично наблюдение и ингвинална лимфаденектомия Профилактичната облъчване. Клинично засегнатите ингвиналните възли трябва да бъдат отстранени чрез операция последвана от радиотерапия.
3. Имплантирането на иридий-192 е много гъвкав източник, той е подходящ за имплантиране odnoploskostnoy, особено с малки тумори, които се разпространяват в кръг без дълбоко проникване. Дозата от 60 Gy се прилага в продължение на 4 дни.

(С) химиотерапия
Химиотерапията е малко употребяван в радикално лечение на рак на пениса, въпреки че в западните страни през последните години тя се използва все по-често при повторно. Най-ефективните лекарства са метотрексат, блеомицин и цисплатин. Понякога е възможно да се постигне пълна ремисия с продължителност повече от една година, но като цяло е ниска ефективност.

1. палиативно лечение

Палиативни лъчева терапия може да се използва в нелечими тумори придружени от симптоми, по-специално болка и освобождаване. Стандартната доза е в палиативно лечение на 50 Gy в 25 фракции в продължение на 5 седмици. Приемливо и по-кратък курс, например до 40 Gy в 15 фракции над 3 ned- но хипоксия и инфекция често се наблюдават в тези случаи, са принудени да използват фракционирано облъчване е ефективно в такива ситуации. В същото време е необходимо да се предпише антибиотици и антисептици.
Много от пациентите с рак на пениса отиват на лекар твърде късно, особено в развиващите се страни, когато туморът е нелечимо или неизползваеми метастази даде придружени Bola, язва, сепсис и limfostazom скротум, или крайници. Лъчева терапия на основното място, или лимфни възли могат да облекчат болката или язва. Ако болката не е отслабена от облъчване, е необходимо да се използват обезболяващи. Подуване на крайника може да намали превръзката на налягането, което позволява на крайниците си през нощта, дексаметазон или радиация в слабините, но това може да се запази въпреки тези мерки. Такива пациенти често се нуждаят от морфин, за предпочитане се прилагат в рамките на 4 часа вътре. Пациентите и техните семейства се нуждаят от помощ и психологическа помощ.

1. НАЧИН НА лъчева терапия
2. Мегаволтова радикал радиотерапия само възможности

Тази техника е показано на инфилтрационна тумор (етап Т2). Размерът на експозиция включва цялата глава и част от членовете на тялото, в зависимост от степента на инфилтрация. Препоръчителната доза е 60 Gy. Има две паралелни противоположни направления, пенисът е изцяло покрита с болус.
® Позиция: на гърба, на пениса се поддържа в изправено положение восък болус.

1. Маркировка: от клиничната ситуация.
2. Границите на полета: всички граници, трябва да се провеждат по 1,5 см около пениса, с изключение на проксималната граница, която е на 2 см под ръба на тумора, простираща се до частта от тялото.
3. Образуване на лъча: използват два восък болус, член покритие и подуване. Telekobaltovogo единица глава се намира при 90 и 270 °, за да се осигури хоризонтална посока на лъча. Среден размер на поле 5-7 х 5-7 см.
4. Препоръчителна доза: дозирана към пениса е 60 Gy в 30 фракции над 6 седмици.
5. Следоперативна облъчване на ингвиналната зона

Това облъчване се извършва след лимфаденектомия когато хистологично открити метастази в възли. Облъчването започва след пълното излекуване на раната след 4-8 седмици. Количеството на облъчване е включен ингвиналната област на дълбочина изчисление доза от 2-3 см. Препоръчителната доза е 50 Gy. Използването на прякото зрително поле на инсталация telekobaltovoy.

1. Ситуация: по гръб с крака, разведени скротума и коремната стена трябва да бъде изготвен от областта, ако е необходимо.
2. Маркировка: извършва клинично. Рентгенографии и се извършва за да се определи позицията на главата на бедрената кост, обикновено в средата на терена. Трябва да се внимава в дозата на тазобедрената става и горната бедрената кост.
3. Границите на полета: размер поле е обикновено 8-11 х 7-10 см поле на феморалната артерия на нивото на kruralnoy аркадна център ..
4. Препоръчителна доза: доза 200 CGY на фракция изчислява на 3 cm дълбочина обща доза от 50 Gy в 25 фракции в продължение на 5 седмици ..
5. Забележки: блокове се използват за предпазване на вътрешните части на областта. Много слаби пациенти дозата може да бъде изчислена от дълбочината на 2 см или дори в точката на максимална йонизация (0.5 см). Ако възли не са отстранени, могат да бъдат използвани общата доза от 64 Gy. Ако е възможно, това е много полезно за електронен сноп с енергия на 6.12 MeV за облъчване ингвинална област (две трети от дозата), понякога в комбинация с гама лъчи на кобалт-60 (трета доза).
6. Усложнения
7. ранни усложнения

Като ранен отговор се наблюдава при много пациенти с подуване на кожата подуване на подкожната тъкан на пениса. Такава реакция причинява дискомфорт, но обикновено изчезва в рамките на няколко седмици. Много пациенти също се наблюдават дизурия и задръжка на урина. Този проблем може да бъде решен чрез катетеризация.

1. късни усложнения

Късни усложнения са фиброза с атрофия. Стриктури и стеноза меатус могат да бъдат лекувани чрез сондиране. Язва и некроза на главата или член на кожата на тялото е рядко усложнение. Описани долен крайник оток след лъчева терапия, но обикновено се причинява лимфен възел тумор. Еректилната функция при повечето пациенти се поддържа.