Техника и усложнения на лъчева терапия на рак на главата и шията - лъчева терапия при лечение на рак

1. НАЧИН НА лъчева терапия

В повечето случаи RGSH адекватни източници на радиация по време на лъчева терапия са линеен ускорител с енергия на 4 MB или telekobaltovaya инсталация. Някои налични тумори, особено в устата, могат да бъдат лекувани интерстициални методи или комбинация от външната и интерстициален радиационна терапия.
Малки тумори (TI-Т2) в комисура устната лигавица, на страничната повърхност на езика са класически цели, които могат да лекуват чрез интерстициален лъчева терапия.
Всички малки тумори, разположени в главата и шията ексцентрично, могат да бъдат лекувани чрез радикал облъчване лъч с основната лезията и регионалните лимфни възли със скосени филтърни полета или комбинации от области и отворени полета с клиновидни филтри. Предимството на тези техники е да се намали реакцията на излъчване на тъкани и намаляване на функционални разстройства, такива като проблеми с гълтането и дишането и т.н. Класически пример за прилагане на тази техника е загубата на алвеоларните ръбове (горна и долна), страничната повърхност на езика, устната лигавица, максиларния синус, небцето и езика.
Същата техника е полезна при малки тумори (Т1-Т2), разположени в средната линия в предната. Един пример може да бъде на дъното на тумор кухина и лезии на гласните струни, разположен в предната част на веригата.
От изхода на светлина могат да бъдат отстранени от важни структури, тази техника позволява да се предостави високо радиационна доза за целевия обем.
Във всички тумори с умерено разпространение (Т2, и ТК Т4), в които е необходимо да се облъчва с голям обем и, в допълнение, да се облъчва регионалните лимфни възли с тумор средната линия по подходящ метод е да се използва двойка успоредни срещуположни полета. Дозата, която може да бъде доведен до тумор при лечение на тази процедура ще бъде малко по-ниска поради реакцията на тъкан. Въпреки това, в повечето случаи радикал лечение възможни с продължително облъчване (фракции 25-30). Тази техника е приложима при рак на назофаринкса, езика, твърдото небце, меко небце, орофаринкса, ларинкса, хипофаринкса и цервикални лимфни възли лезии.
Профилактичната облъчване на шията през микрометастази може успешно да се извършва от един от най-предната част на терена.
Тумори на щитовидната жлеза, които се простират на медиастинума, най-добрите лечение успоредни наклонени клиновидни полета с филтри за контрол на долната тумора отделя.

1. Радикалната лечение на метастази в лимфните възли на шията, когато не откриване основният фокус

Целева обем включва всички лимфни възли в областта на шията. Общата доза на този обем е 50 Gy. Използва се един отпред и два задни на полето.

1. Ситуация: на гърба с гръб извит врат.
2. Границите на полетата: Размери на полето, вариращи от 14 х 20 до 16 х 22 cm за областта на врата надключична (фигура 3.1.):

горната граница при мастоида, долната граница от 1 см под гръдната кост, страничните граници са разположени навътре от средата на ключицата.

1. конфигурация лъч: среден блок затваря ларинкса и белите дробове два блока затворени връх.
2. Препоръчителна доза: общата доза на дълбочина 2,5 см трябва да достигне 44 Gy в 22 фракции над 4.5 седмици. на шийката на матката-надключична област. Дозата се увеличава до 50 Gy с три отделни области (един надключична и две задната врата). За лимфните възли, метастази засегнати, се подава допълнително 10 Gy в 5 фракции, ако е приложимо, с електронен лъч.

1. Радикалната облъчване надключична лимфни възли

Обемът на целевата включва по-ниски възли на шията. Към този обем се доставя доза от 46 Gy. Използвайте предната областта на инсталация telekobaltovoy.

1. Ситуация: на задната част на врата с разгъната.
2. Границите на полетата: размери Field варират от 20 до 9 х 11 х 22 см (Фигура 3.2 и 3.3.):

Горна граница: 0,5 см под долния ръб на страничните области,
долна граница: 1 см под вратната вдлъбнатината на гръдната кост,
страничната граница вътре в средата на ключицата.

1. Образуване на лъча: среден блок затваря ларинкса и белите дробове два блока затворени връх.
2. Препоръчителна доза: общата доза на дълбочина 3 cm 46 Gy в 23 фракции над 4.5 седмици.

1. Радикална страна облъчване повърхност на рак език с метастази в лимфните възли

Такова експозиция се извършва при етапа на тумор Т1 и Т2 след 3-4 седмици. след изрязване на шийката на матката възли. обем
са целевата тумора и цервикални лимфни възли. Дозата е 68 Gy. Използва две противоположни странични полета и голф предните надключична възли.

1. Ситуация: на задната част на врата с polurazognutoy.
2. Границите на полета (фиг. 3.4).

Големият страна на полето:
горна граница: твърдото небце, долната граница: подезичната кост, на предната граница: за долната челюст, задния ръб: задната част на врата.
Намалени странични полета за първичния тумор:
горна и долна граница на същия, на предната граница: в средата на гръбначния тяло, задния ръб: на задната част на врата.

Фиг. 3.1. Радикалната облъчване шийни лимфни възли. На рентгенографии са посочени поле граница.

Фиг. 3.2. Радикалната облъчване надключична лимфните възли. Кожни тагове.
Намалени странични области задните цервикални възли използват електрони с енергия от 9 MeV:
горна и долна граница на същия, на предната граница: в средата на гръбначния тяло, задния ръб: на задната част на врата.

1. конфигурация лъч: блокове, които обхващат мозъка.
2. Препоръчителната доза (Фигура 3.5 и 3.6.): Общата доза на централната ос на рязане 68 Gy в 34 фракции над
3. седмица. подуване на езика с намаляване в областта след доза от 50 Gy за shchazhenija устната кухина. След 40 Gy извършва защита на гръбначния мозък. Дозата се повишава до 60 Gy, ако всички лимфни възли, и до 50 Gy без тяхното унищожаване.
4. Забележка (фигура 3.7). Ако електроните не са на разположение, облъчване задната цервикални възли се извършва с две области с наклонени задни клиновидни филтри. В този случай, назъбените филтрите се използват с намалени странични полета на тумор.

Фиг. 3.3. Радикалната облъчване надключична лимфните възли. На рентгенографии са посочени поле граница.

1. Радикално лечение на тумори орофарингеални

Този вид на облъчване се използва в орофарингеални туморите в Т1 и Т2 етапи. Обемът на целевата включени първичния тумор и цервикални лимфни възли. Планираната доза от 64 Gy до 50 Gy, и туморът да интактни цервикални лимфни възли. Използва инсталация две противоположни странични полета telekobaltovoy и предно поле в надключична лимфните възли.

1. Ситуация: на задната част на врата с polurazognutoy.
2. Границите на полета (фиг. 3.8).

Големият страна на полето:
Горна граница: ябълчната кост, долна граница: подезичната кост, предната граница: средата на долната челюст, задния ръб: задната повърхност на шията.
Намалена поле има същите граници като облъчване на страничната повърхност на езика.

1. Образуване на лъча: блока, която покрива мозъка.
2. Препоръчителна доза: общата доза в центъра на 64 Gy в 32 фракции над 6.5 седмици. защита на гръбначния мозък се извършва след доза от 40 Gy.
3. Забележка: Ако е възможно, външно облъчване спира при доза от 50 Gy на тумора и е свързан интерстициален лъчева терапия (при доза от 15-20 Gy).

1. Радикална лъчетерапия за рак на лигавицата

черупка и бузите непокътнати лимфни възли
Обемът на целевата включва букално и
долния маточната шийка лимфни възли от същата страна.

Фиг. 3.4. Радикална страна облъчване повърхност на езика. Границите на областта са отбелязани на рентгенова снимка. Т - тумор, - език, SC - защита на гръбначния мозък.
Планираната доза - 64 Gy на туморния обем и 46 Gy на долните цервикални лимфни възли. Използва се една предна и една страна с клиновидна кутия филтър на устната лигавица и една област на предната част на врата лимфни възли чрез инсталация telekobaltovoy.

1. Ситуация: отстрани или на гърба с врата polurazognutoy.
2. Границите на областта (фиг. 3.9 и 3.10).

Странично поле (7x9-10x12 см):
горната граница - на горния ръб на твърдото небце,

Фиг. 3.5. Радикална страна облъчване повърхност на езика след защита на гръбначния мозък. Isodose разпределение на кобалт с RIC = 80 cm (100% нормализация NJtochka доза (1CRU) - () максимална доза 109% фризьорски :. (1) от дясната страна 100 CGY / Фоторефрактивна (2) на лявата страна 100 CGY / FR. ,
долната граница на - хоризонтален клон на долната челюст,
предна рамка - комисура в устата,
задния ръб - в предната част на външния слухов
премине.
Преден поле (7 х 7 до 10x9 см):
горната и долната граница на същото, външната граница - на повърхността на бузата вътрешната граница - среда отделя долната челюст, тумор честота, съответно.


Фиг. 3.6. Радикална страна облъчване повърхност на езика след защита на гръбначния мозък. Isodose разпределение за стационарно облъчване енергия от 6 MB време RIC = 80 cm [N [стандартизация точка от 100% от дозата (1CRU) - (). Максималната доза от 104%. Полагане на: (1) дясната ръка: 100 CGY / фоторефрактивния (2) на лявата страна 100 CGY / FR. `

1. Образуване на светлина: да се използва с клиновидни филтри при 45 ° от предния и страничните области.

• Препоръчителна доза (фигура 3.11.): Общата доза от 64 Gy до центъра в 32 фракции над 6.5 седмици.

1. Забележка: Ако лимфните възли удари, а след това на задния ръб на страничните полета се простира до задната част на врата. След 40 Gy гръбначния мозък трябва да бъдат защитени.
2. Радикална лъчетерапия за рак ограничава средната част на ларинкса в етап Т1

Обемът на целевата включва щитовидната и cricoid хрущяли ларинкса. Препоръчителната доза при този обем 64 Gy.

O 5 10 cm
Фиг. 3.7. Радикална страна облъчване повърхност на възли на перото и паравертебралния лимфни с две задни наклонени области. Isodose разпределение на кобалт в RIC 80 cm N = нормализиране точка 100% от дозата (1CRU) - (). Максимална доза 109%.
Техниката включва използването на две противоположни сфери на telekobaltovom единица.

1. Позиция: лежи по гръб с polurazognutoy врата.
2. Границите на полета (Фигура 3.12.): Размер Област на 5 х 5 х 6 х 6 см:

горна граница: под подезична кост, долната граница: долния ръб на хрущял cricoid,
предна рамка пред контура на шията, задната граница: предната повърхност на гръбначния тялото.

1. Образуване на светлина: това е необходимо да се използват филтри с ъгъл на клина на 45 °.
2. Препоръчителната доза (фигура 3.13). В лъч пресечната точка 64 Gy в 32 фракции над 6.5 седмици.

Фиг. 3.8. Радикалната радиация орофаринкса. полевите граници, очертани на рентгенова снимка. SC - защита на гръбначния мозък.

Фиг. 3.9. Радикална облъчване устната лигавица. Кожни тагове: (а) полеви (б) странично областта на предния.

Фиг. 3.10. Радикална облъчване устната лигавица. Границите на областта са отбелязани на рентгенова снимка (а) пред полеви (б) странично поле.

в Забележка: размера на полета повече от 5x5 см е необходимо да се намалят размерите на областта след 60 Gy за ограничаване дози на аритеноидния хрущялите.

1. Радикална лъчетерапия за горната рак на ларинкса в етап Т1

Обемът на целевата включени туморни и лимфни възли в областта на шията. Препоръчителната доза от 66 Gy до 50 Gy, и туморът в лимфните възли. Техниката включва използването на две противоположни странични полета на telekobaltovom единица и предната част на областта в надключична лимфните възли.

Фиг. 3.11. Радикална облъчване устната лигавица. Isodose разпределение на кобалт с RIC = 80 cm [N] оценка точка 100% от дозата (1CRU) - (). Максималната доза от 105%. Полагане: (1, 2) Преден: 100 CGY / фоторефрактивния (3, 4) страна 100 CGY / FR. Една фракция с клин филтри и две фракции без филтри.

1. Ситуация: на задната част на врата с polurazognutoy.
2. Границите на полета (Фигура 3.14.): Размер Област на 13 х 10 15x11 cm:

горна граница - над мандибуларна ъгъл, долната граница - на долния ръб на cricoid хрущяла
напред контура - на предния контур на шията, на задния ръб - задната контура на шията.

1. Образуване на светлина: защитен елемент ъгъл на челюстта за shchazhenija орофаринкса.

Видео: Един метод за лъчетерапия "CyberKnife" в програмата "НОВИНИ" на телевизионен канал Русия 1

Фиг. 3.12. Радикалната облъчване ограничен рак гласни струни. Границите на областта са отбелязани на рентгенова снимка. G - въздушното пространство на ларинкса.

1. Препоръчителна доза: общата доза в лъч пресечната точка 66 Gy в 33 фракции над 6.5 седмици. След 40 Gy на гръбначния мозък, се пресява.

1. Радикална лъчетерапия като независим метод за рак на назофаринкса

Обемът на целевата включва назофаринкса, горните и долните врата лимфните възли. Препоръчителната доза на тумора е 60 Gy и 50 Gy в лимфните възли. Техниката включва използването на две противоположни странични полета, за да назофаринкса да намалят след

Фиг. 3.13. Радикалната облъчване ограничен рак гласни струни. Кобалт разпределение isodose на деня, когато Ric = 80 cm [N] оценка точка 100% от дозата (ICRU) - (). Максималната доза от 105%. Полагане: (1.2), дясната: 100 CGY / фоторефрактивния (3, 4), от лявата страна 100 CGY / FR. Една фракция с клин филтри и две фракции без филтри.
доза от 50 Gy, и един от предната част на областта на гърлото с помощта telekobaltovogo апарат.

1. Ситуация: на задната част на врата с polurazognutoy.
2. Маркировка: отпечатък върху страничен ръб на орбитата и на лимфните възли.
3. Границите на областта (фиг. 3.15).

Страната на областта на носоглътката:
Горна граница: горния ръб на орбитата, долна граница: подезичната кост, предната граница: страничен ръб на орбитата, на задния ръб на задната врата контур.

Фиг. 3.14. Радикалната излагане на горната рак на ларинкса. Границите на областта са отбелязани на рентгенова снимка.

Фиг. 3.15. Радикалната радиация носоглътката. Границите на областта са отбелязани на рентгенова снимка.
Намалени странични области назофаринкса:
горна и предна рамка същото, долната граница: брадичката област, задния ръб: Онлайн външния слухов канал.
Предната част на областта в лимфните възли в областта на шията:
горна граница: подезичната кост, долната граница: вратна жлеба, страничната граница: Странична врата контура.

1. Образуване на светлина: когато се облъчва със странични полета са защитени от мозъка и устната кухина чрез облъчване с поле напред екраниран ларинкса и белия дроб връх.
2. Препоръчителна доза: за назално препоръчителна доза на оста на пресичане на гредите 60 Gy в 30 фракции в продължение на 6 седмици. намаляване на размера на полета след доза от 50 Gy. За цервикални лимфни възли доза в 3 cm дълбочина 46 Gy в 23 фракции над 4.5 седмици.

1. Радикална рак лъчетерапия пергола лабиринт в отсъствие на метастази в лимфните възли

Такова лечение се провежда в тумори Т1, Т4 и ТК след 3-4 седмици. след отстраняване на лимфните възли в областта на шията. Размерът на експозиция включва тумор и лимфните възли в областта на шията. Препоръчителната доза от 64 Gy до 50 Gy, и туморът в лимфните възли на шията. Техниката е да се използва един от предните и две странични правоъгълни полета с клиновидни филтри тумор и лимфни възли на шията и предна област понижено тумора в тялото кобалт машина.

1. Ситуация: на задната част на врата с polurazognutoy заключване на главата, ако е възможно.
2. Границите на областта (фиг. 3.16 и 3.17).

Преден кутия (7-8 х 4-5 см):
Горна граница: горния ръб на орбитата, долна граница: горната част на твърдото небце, външната граница: вътрешния ръб на орбитата.
Странично поле (7-8 х 8-9 см):
Горни и долни граници на същото, предната гранична предната част на носната кухина отделя, задния ръб: предна пред процес kainovidnogo.
Предна понижено поле (4.5 х 4.5 cm) и външната горна граница същите, долната граница - долния ръб на орбитата.

1. Формиране на лъча: градивни елементи за мозъка и предпазни средства за очите със странични полета.
2. Препоръчителната доза (фигура 3.18.): Общата доза на оста на пресичане греди 50 Gy в 25 фракции над 5 седмици. в шийните лимфни възли. В допълнение към намаляване на туморни области доставя доза от 7 Gy 14 фракции в продължение на 1.5 седмици.

1. Радикална постоперативна облъчване в рак на щитовидната жлеза

Този тип радиация се използва след 4-6 седмици. след радикал хирургия с висок риск от рецидив случаи на първичен тумор или лимфни възли. Размерът на експозиция включва щитовидната жлеза, горните ретростернална и надключична лимфните възли и лимфните възли

(В)
Фиг. 3.16. Радикалната радиация решетъчни лабиринт. Кожни тагове: (а) полеви (б) странично областта на предния.

Фиг. 3.17. Радикалната радиация решетъчни лабиринт. Границите на областта са отбелязани на рентгенова снимка (а) пред полеви (б) странично поле.

Видео: Консервативно лечение на рак на главата и шията

шията и от двете страни. Препоръчителната доза от 60 Gy (56-60 Gy) към област shitovidnoy жлеза и 50 Gy в лимфните възли. Необходимо е да се обърне специално внимание на ограничаване на общата доза на гръбначния мозък в 40 Gy (44 Gy). Когато се използва само telekobaltovyh апарати техника е сложна и изисква голямо поле предни и две задни области полегати да се увеличи дозата на страната и задната групи цервикални лимфни възли.

1. Ситуация: на задната част на врата с разгъната.
2. Маркировка: въвеждащ да покаже в горната част на ларинкса.

Фиг. 3.18. Радикалната радиация решетъчни лабиринт. разпределение на дозата при кобалт в RIC = 80 cm [N] 100% от точката на доза нормализация (ICRU) - (). Максималната доза от 105%.

Фиг. 3.19. Схематично представяне на великия предната част на терена.

1. Границите на областта (фиг. 3.19).

Голям предната област (сложна форма, приблизително 18 см и 23 см):
горна граница: под мастоида и на ръба на долната челюст,
долна граница: 5 см под вратната жлеба, страничните граници: средата на ключицата.
задна наклонена поле (13 х 7 см), преминава през задната маса (или пациент податлив позиция):
горна граница: мастоидната,
долна граница: ключицата,
външната граница: кожа ръба
вътрешните граници: Води на етикета на лицевата
шията, 1 см разстояние от центъра
линия.

1. Образуване на светлина: предна област облъчва при RIC равна на 80 cm оловен блок е затворен.

O 5 10 cm
Фиг. 3.20. Следоперативна облъчване, предната област. . Isodose разпределение в щитовидната жлеза (долната част), за да кобалт в RIC 80 см N = нормализиране на централната ос на sredneyaremnyh лимфни възли (2,5 см под повърхността на кожата) - () максимална доза N7%. В I00 на ниво% isodose ще хвърля до 50 Gy. Максималната доза от 58 Gy. Дозата на гръбначния мозък най-малко 40 Gy. Поле (2) и (3) са наклонени с задната скосена филтрите 45 °.
горната част на зоната на шията и брадичката. Задна поле наклонена от 5 ° надолу. Те са облъчени от източника на разстояние - камина (РИО). Isocentre използване кобалтов източник се намира 2,5 см под sredneyaremnyh възли. Портални равна на 175 или 185 °, ако пациентът е в легнало положение. Клин филтър при 45 ° се използва за облъчване с регулируем наклон.

1. Препоръчителната доза (Фигура 3.20 и 3.21.): Дозата от предната част на полето е 200 CGY на фракция (обикновено изчислява

Фиг. 3.21. Следоперативният облъчване, полето назад. Разпределението на ниво isodose sredneyaremnyh лимфни възли (на нивото на централната ос) на кобалт в Ric = 80 cm [N] оценка на централната ос равнина sredneyaremnye лимфни възли (2.5 см под повърхността на кожата.) - () максималната доза от 116%. 100% isodose се спуснаха до 50 Gy. Дозата на гръбначния мозък най-малко 40 Gy (S).
0,5 см под повърхността на кожата). Общата доза от 56 Gy в 28 фракции в продължение на 6 седмици. Задната част на областта облъчвани само два пъти. Дозата от 200 CGY на фракция дадени в sredneyaremny възел, общата доза от 4 Gy в 2 фракции. С този метод на дозата на гръбначния мозък със стандартна анатомия не превишава 40 Gy.

1. Забележка: Ако операцията не се извършва, дозата от предната част на областта трябва да се увеличи до 60 Gy доза с регулируем поле - до 8 Gy. Дозата на гръбначния мозък не трябва да надвишава 45 Gy.

1. Усложнения

Обичайната реакция, когато се облъчва главата и шията органи е възпаление на лигавиците (мукозит). Нейните симптоми са изразени ksersstomiey, болки в гърлото и гълтането, което може да попречи на хранене. Локални ефекти от страна на тумора се наблюдава при по-малко от 25% от пациентите с RGSH, включително болка и затруднено преглъщане, периодично ескалиращата по време на облъчването. Мукозит са многофакторно етиология, включително радиация увреждане и инфекция. По време на лъчева терапия, настъпят промени в микрофлората на орофаринкса, включително появата на повече съдържание отрицателни организми и гъбички. Антимикробни вещества, в това число и хлорхексидин бензидами Нистатин, се прилага за да се намали тежестта на възпаление, но значителен принос към упойката, те не участват в него. Болка, причинена от мукозит може да бъде намалена чрез локално прилагане на аналгетични лекарства с кодеин и еликсири. Ежедневно клиничен преглед улеснява по-добър контрол мукозит явления, както и активно лечение на болката, може да се извърши с помощта на три етапа протокол аналгезия, в планирани в зависимост от тежестта на симптомите и позволява да се постигне аналгезия при 94% от пациентите и намаляване на загубата на телесно тегло. Активна подкрепа на хранене, включително и добавки през устата или чрез сонда, е важна дейност, която позволява да се поддържа правилното ниво на хидратация и насърчава възстановяването на нормалните тъкани. Оптимизация на хигиена на устната кухина намалява оралната микрофлора, тънък от секрецията и увеличаване на влага в устата.