Ректума - лъчетерапия при лечение на рак

1. Честотата и рисковите фактори

Рак на ректума е по-често в индустриализираните страни. Ниското ниво на употреба на месо и мазнини, богати на фибри, зеленчуци и пресни плодове диета може да бъде добро средство за първична профилактика на рак на дебелото черво. стандартизиран заболеваемост в развитите страни е 12 на 100 000 души от населението в развиващите се страни - 5 100 000 рак на ректума малко по-често болни хора, туморът е 30% от всички случаи на рак на дебелото черво.
Рисков фактор е наличието на насоки за семейна полипоза на червата, рак на гърдата, на ендометриума, на яйчниците или на дебелото черво. Лични рискови фактори са в предходното лечение на рак на дебелото черво, присъствието на доброкачествени аденоматозни полипи и влакнеста, улцерозен колит и болест на Крон.

1. Клинична картина и разбира се

Най-честият симптом е наличието на кръв в изпражненията. В общи тумори възникват обструкция симптоми или перинеума таза абсцеси, далечни метастази, открити като първият игрален филм на фона на общо влошаване на здравето.
В ранните етапи на колоректален рак е полиповидно размера на тумора от 2-3 см, които впоследствие се превръща язви и циркулира;

etsya кръгово расте през чревната стена в perirectal тъкан и околните тъкани (вагината и матката при жени, на простатата при мъжете, пикочния мехур и уретрата, и задна странична стена на таза). Perirectal често засегнати лимфни възли, в следните раковите клетки се разпространяват чрез лимфните съдове до върха на долната мезентериална вена в опашен прешлен, ниво III, а след това по протежение на тези кораби в района на ал-аортна. Метастази най-често се намират в черния дроб, по-рядко в белите дробове, мозъка, костите, подключични лимфните възли.

1. хистопатология

В повечето случаи, патохистологичен това проучване показа добре или умерено диференциран аденокарцином. Възможно е да има колоидно компонент, който като недиференцирана, е лош прогностичен белег. Редки лимфоми и карциноидни тумори.

1. ДИАГНОСТИКА

Диагнозата често може да бъде установена въз основа на внимателно ректално изследване, което дава информация за степента и resectability. Rectoscopy използва за преглед и биопсия на тумора. Барий клизма дава добра информация за разпространението на тумора в лумена на червата. Ако е възможно, извършва сонография или компютърна томография за оценка на първичния тумор, наличие на пара-аортна лимфните възли, и най-важното, за откриване на метастази в черния дроб. Ниво карцином-ембрионен антиген обикновено корелира с туморна тежест.

1. Постановка и ПРОГНОЗА

Съществуват различни класификации на следоперативния постановка, първият от които е предложено
Таблица 7.1 Класификация на рак на дебелото черво

Dukes (Категория А, В и С, по Dukes С, 1932). Широко се използва класификацията на тумори doterapevticheskoy стъпка не съществува. Клинична класификация TNM- UICC (1987) патологична идентични (постоперативен) класификация (таблица. 7.1).
Установено е, че външно облъчване в комбинация с хирургия намалява честотата на локален рецидив, но неговото въздействие върху данните преживяемост се смесват, както и мнението на
предпочитание преди или постоперативно облъчване, въпреки че през последните рандомизирани проучвания показват предимството на предоперативно облъчване в постигането местни резултати.
Когато цялата тумор не може да бъде изтрит поради фиксиране до тазовата стена или по причина на разпределение в пара-аортна лимфни възли или в присъствието на метастази в черния дроб и други органи на пациента може да предложи само палиативно лечение. Облекчаване на болката и намаляване на кървене
Таблица 7.2 Резултати за лечение на рак на дебелото черво

важни, защото продължителността на живота на тези пациенти е 6-12 месеца, но някои живеят 2-3 години. Таблица. 7.2 показва данните на средната продължителност на живота на различни етапи и различни възможности за лечение.

1. Изборът на лечение
2. радикал третиране

Хирургия е първично лечение на колоректален рак. В присъствието на обструкция или перфорация и инфекция по време на първия етап обикновено се извършва разтоварване колостомия. Радикална хирургия се извършва, ако е възможно през втората стъпка.
По принцип дистанционно управление в съчетание с облъчване за подобряване на местното резултат. Химиотерапия със схема 5-флуороурацил все още се използва само за изследователски цели, като компонент на радикално лечение. В присъствието на голям тумор в таза фиксиран предоперативно облъчване е полезен за намаляване на размера на тумора и да позволи изпълнение радикал резекция. В някои случаи, отстраняване на метастази в черния дроб може да осигури дългосрочното оцеляване, а понякога дори се излекува.

1. палиативно лечение

Ако е невъзможно да се извърши операция стъпка TZ- T4 или повтарящи тазовата кухина лек нереалистично. Разтоварване колостомия се препоръчва за стенози, инконтиненция или тежка зацапване.
Терапевтични тактика в локално напреднал рак на ректума е насочена основно към постигане на достатъчно стабилен контрол на симптомите, което е особено предизвикателство с комбинация на болка с чревна непроходимост, и инвазия на сакралната сплит. За да бъде ефективна в такива случаи, клиничната практика показва по-голяма ефективност от конвенционалния лъчева терапия срещу пресечен. Когато неизползваеми тумори, които не са били изложени на радиация, и в напреднал процес и наличието на съпътстващи симптоми могат таза облъчване при доза от 30 Gy в 10 фракции или 35 Gy в 14 фракции.

1. НАЧИН НА лъчева терапия
2. Радикалната следоперативен облъчване

Тя започва 4-6 седмици. след операцията при висок риск от рецидив в задната част на таза (р TK Т4, N1, N2). Количеството на облъчване се включва обратно таза разделят. Препоръчителната доза на този обем от 50 Gy.
Техниката е да се използват четирите области на тялото на кобалт единица.

1. Статус: на стомаха с пълен пикочен мехур.
2. Маркировка: марката в търбуха на чатала, региона на ануса и / или влагалището.
3. Границите на полета.

Предна и задна област (12 х 10-18 х 13 cm):
горна граница: лезията нисш ректума SI-S2- ниво с горната част на L5-S1 тумор ректума, долна граница: след ампутация Майлс: долна граница чатала rubtsa- след предна резекция: 4 см надолу от нивото на анастомоза, крило граница: таза пръстен стена.
Side поле (12x9-18x12 см):
горна и долна граница: същата задната гранична: 2 cm задната към предната повърхност на сакрума,
предната граница: 1 cm предната към нос (може да варира в зависимост от анатомията на пациента и локализацията на тумора).

1. Образуване лъч: блокове на Антеропостериорните и posteroanterior област.
2. Препоръчителната доза (фигура 7.1.): Общата доза на оста на пресичане греди 50 Gy в 25 фракции над 5 седмици.
3. Забележка: ако е възможно, трябва да се добави в доза на облъчване от 10 Gy понижено поле наблюдение от 7 х 7 cm, особено ако целевия обем е определен клип и тънките черва не са включени в зоната на облъчване.
4. Радикалната предоперативна облъчване

Операцията се извършва след 4 седмици. след края на лъчетерапия. Количеството на експозиция включват подуване и задни части на таза. Препоръчителната доза при този обем е 46 Gy. Използвани техника три поле с клинообразни филтри в линеен ускорител с енергия от 18 MB.

1. Състояние: на стомаха с пълно запълване на пикочния мехур.
2. Маркировка: ректума е изпълнен с иригография, бележи на аналната област.
3. Поле граници (Фигура 7.2 и 7.3.):

прозорец обратно (12 х 10-16 х 13 cm):
горна граница: в долната част на тумора директно

Фиг. 7.1. Следоперативна облъчване. Isodose разпределение на кобалт с RIC = 80 cm [N] оценка точка 100% от дозата (ICRU) - (). Максималната доза от 104%. Полагане на: (1) обратно 80 CGY / фоторефрактивния (2) Преден: 60 CGY / фоторефрактивния (3), от дясната страна 30 CGY / фоторефрактивния (4) отляво 30 CGY / FR.
дебелото черво: S1-S2- в горната част на тумора: L5-S1,
долна граница: 4 см под ръба на тумора, или
на аналната марж,
страничната граница: таза пръстен.
Side поле (12 х 19-16 х 12 cm):
Горните и долни граници: същото
задния ръб: 2 cm задната към предната контур
сакрума,
предната граница: 1 cm предната към нос (може да варира в зависимост от анатомията на пациента и локализацията на тумора, но трябва да има поне 3 cm предната на тумора).

1. Образуване светлина: клиновидни филтри при 45 ° трябва да се използват по време на всяка сесия с страничните области.

Фиг. 7.2. Радикалната предоперативна облъчване. Кожни тагове: (а) на задния полеви (б) странично поле.

Фиг. 7.3. Радикалната предоперативна облъчване. Границите на областта са отбелязани на рентгенова снимка (а) задната полеви (б) странично поле. Задния ръб се допира до задната част на костта на кръстната. А - ръба на аналния канал.

Фиг. 7.4. Предоперативната облъчване. Isodose разпределение за стационарно облъчване енергия 18 MB в 100 cm RIO = | N] оценка точка 100% от дозата (1CRU) - (В), максималната доза от 104%. Полагане на: (1) задната 100 CGY / фоторефрактивния (2) от дясната: 50 CGY / фоторефрактивния (3) лявата страна: 50 CGY / FR.

1. Препоръчителната доза (фигура 7.4.): Общата доза в пресечната точка на лъча трябва да бъде 46 Gy в 23 фракции над 4.5 седмици.
2. Забележка: ако е възможно, трябва да се използва с сумиране ускорено облъчване доза от 36 Gy в 12 фракции от 3 Gy в продължение на 17 дни (5 фракции седмично) или 25 Gy в 5 фракции от 5 Gy в продължение на 5 дни. Ако е възможно, е желателно да се извършва облъчване с фотони с енергия от 10-20 MB.

7.7.3 палиативни облъчване
Той се използва за фиксиран неоперабилен тумори (Т4), когато TK тумори при пациенти с неоперабилен
общото състояние или рецидивират в таза. Количеството на облъчване включват определени тумор. Zone не включват възможно субклинична разпространението на тумора. Препоръчителната доза е 40-45 Gr- обикновено се хранят с висока скорост. Има два поле брояч Антеропостериорните.

1. Статус: на стомаха с разреден задните части, за да се избегне развитието на мокра epidermitis mezhyagodichnoy в гънката.
2. Маркировка: отпечатък върху аналната област.
3. Границите на полета.

Предна и задна област (12 х 10-16 х 13 cm):

Фиг. 7.5. Палиативни лъчева терапия. Isodose разпределение на кобалт с RIC = 80 cm [Nj оценка точка 100% от дозата (ICRU) - (). Максималната доза от 112%. Полагане на: (1) задната 150 CGY / фоторефрактивния (2) Преден: 150 CGY / FR.
горна граница: тумора ниво по-ниско разделяне Si- S2 ректума, с лезии горна част L5-S1,
Долна граница: 4 см под ръба на тумора или ануса, страничните граници: тазовата стена.

1. Препоръчителната доза (фигура 7.5.): Общата доза на оста на пресичане греди 30 Gy в 10 фракции над 2 седмици.
2. Забележка: В случай на регресия и добра поносимост втора скорост при доза от 12 Gy в 4 фракции от 3 Gy всеки може да се извърши след 4-6 седмици. Ако размерът на Антеропостериорните на облъчената област на пациента е по-голяма от 20 см трябва да се използват chetyrehpolnuyu техника, за да се избегне предозиране на повърхността на тъканите.
3. Усложнения

Таза облъчване може да предизвика тежки странични ефекти, като лицева страна, цистит, илеит или епидидимит, които могат да доведат до симптоматично лечение. Предоперативната облъчване забавя лечебни перинеума рани след операция за Майлс, но не води до увеличаване на риска от изтичане анастомозна след предна резекция. Късни усложнения експресират предимно в тънките черва щетите при постоперативна облъчване.