Заболявания на отделителната система - хирургически коремна болест в маската на хранително отравяне

Заболявания на пикочните пътища маскирани от остри чревни инфекции
От 964 пациенти хирургически допуснати с остра погрешна диагноза на хранително отравяне, в 130 има различни болести на пикочната система. Сред тях са пациенти с остра pielitah, paranephritis, злокачествени тумори на бъбреците, но по-голямата част са били пациенти, страдащи от бъбречни заболявания.
Учудващо е, че големината на цифрите и на факта, че инфекциозен спешното отделение, където се приемат пациенти, правилната диагноза е направена само за 22 лица, т.е.. Д. 16.9%, докато останалите 108 пациенти, т. Е. 83.1 % правилно признава само в болнично отделение за инфекциозно заболяване, след относително дълъг престой в нея. Тази висока цифра е несъответствие с клиничната диагноза на получаване изглежда на пръв поглед неочаквано само за бъбречно заболяване, което обикновено е доста типична симптоматика. Той се състои, първо, на типична локализация и облъчване на болка, и второ, на dizuricheskih явления и трето, поради наличието на кръв в урината. За съжаление, нито един от класическите симптоми не е абсолютно. Има изключения, и това не е необичайно. Това се обяснява с факта, че рефлекс явления могат така има предимство пред основните, така да се каже, "законни" симптоми, че те напълно неясни.
Възпаление, идващ от нервен сплит, който се намира на около уретер и бъбречно легенче се предава множество рефлексни пътища в симпатиковата възли и слънчевия сплит. След това може да изчезне типична картина на нефролитиаза случи, и нови ехото на сърцето, кръвоносните съдове, стомаха, червата и така нататък. D. (подуване на корема, забавено стол и газ, пареза на стомашно-чревния тракт). На първо място са коремни симптоми и заболяването е по-скоро като чревна обструкция, понякога за апендицит или холецистит. Ако поради пълно запушване на уретера смятане в урината няма да има червени кръвни клетки или бели кръвни клетки, които могат да дадат на лекар улики за необяснимите случаи, е необходима допълнителна изследвания, за да стигне до истината. В някои случаи, дразненето през слънчевия сплит и граничния пункт се прехвърля към съответните ребра нервите, след опъване на коремната стена осигурява допълнителни симптоми в полза на перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника (вж. Стр 169). Тъй като ние се движат по смятане на уретера може да излезе от чревните симптоми, не проявява забави стол, както това се случва в повечето случаи, и по-чести изпражнения, понякога каша, а понякога и течни. След това сред възможните диагнози с още един - остро хранително отравяне. Така беше и в случая, който ви представяме по-долу.
Пациентът е 65-годишна възраст 27 / V през 1965 г. е приет в болница с остро хранително отравяне. Ill предния ден. Неочаквано, имаше много силни коремни болки, особено в лявата половина, многократно и многократно повръщане, каша стол е първо, а след това на течността, без кръв. Дизурия не са наблюдавани само слаб симптом Pasternatskogo и от двете страни. Всички коремни симптоми са толкова скрити класическите симптоми на камъни в бъбреците, диагнозата остава неясно продължение на няколко дни, до момента, в урината се появи до 8 непроменени еритроцити в очите. По това време, симптом Pasternatskogo ясно определени от лявата страна. След 7 дни след операцията пациентът се подлага на отстраняване на левия бъбрек, смятане obturated уретера, бъбречно образуване абсцес последвано.
Анализ на даден наблюдението, трябва да се каже, че с всеки изминал час на заболяването може да се появи на нови симптоми, които се променят картината, така че би било трудно да се откажа дори диагностициране на храна интоксикация. Не може да има само един: хранително отравяне или отравяне с храна никога няма да започва внезапно, с болка толкова силна, че пациентът изпъшка силно извика, скочи, взе странна позиция, а именно, че поведението му е типично за бъбречна колика ... Ето защо, по-подробно запознаване с основните симптоми на заболяването играе тук много важна роля.
20 / V 1969 г., ние бяхме повика човека дежурен infektsionistom 30 години, е приет с диагноза остър хранително отравяне. Младият лекар уверено отхвърли постъпления диагностика, въпреки многократно повръщане и троен стол на пациента, с мотива, че пациентът е бил жестоко цедено корема. Докторът беше прав. В същото време той е бил заменен с друг грешка, с акцент върху диагностиката на перфорирана язва stomach- но тя не е продължило и тази диагноза, веднага след като вниманието му беше насочено към поведението на пациента: последният е изключително неспокоен, скочи, изтича из къщата, отиде по лицето Това отнема много странна ситуация. Когато корема на проучването на коремната стена напрежение е неравномерно, в дясната половина от горе до долу, на средната линия се напрегна много по-рязко, отколкото отляво, а също и безболезнено палпация. Тези симптоми са доста достатъчни, за да подозира, бъбречни колики, и потвърдиха, че по-нататъшен анализ на урината и cystochromoscopy. И повръщане, диария, и така наречената загубил цялата си важност, тъй като симптомите, веднага след като е обърнато внимание на поведението на пациента, както и оригиналността на напрежението на коремната стена.
В друг пример, остро урологично заболяване се класифицира като остра хранително отравяне, а тази диагноза може да бъде отхвърлено на първо запознаване с пациентите.
Пациентът 32 години по-късно вечерта яли около 1 кг пушена риба. Не измиване надолу храната яде, той отиде до леглото през нощта и се събудих от мъчителна болка в корема. Болката беше толкова силна, че той изпъшка силно, се втурнаха, скочи, изтича из стаята, взе странно положение на леглото. Въпреки многократно повръщане и факта, че пациентът е имал три редки изпражнения, можете да уверено да се каже, че има колики сол. Наистина, в урината са пресни червени кръвни клетки и кристали на калциев оксалат.
Наблюдението, което ви представяме по-долу, имаше всички основания да се "гледат към" болестта на отделителната система, ако някои от данните от отдалечен история на пациента не е водена лекари по правилния начин.
Пациент на 40-годишна възраст 30 / IV 1963 вписани инфекциозно отделение с диагноза остър хранително отравяне. Пациентът внезапно се разболява в нощта преди приемане в болница: той имаше тежки спазми болки в корема и много малък, тъпа болка в лявата лумбалната област. Няколко пъти имаше повръщане, стол е бил задържан. При анализа на урина 15-20 левкоцити, 1-2 еритроцити в очите. Симптом Pasternatskogo отрицателно и от двете страни. Dizuricheskih не явления. По време на първия преглед за инфекциозни болести, както и за диагностициране на хирург е неясно. От далечна история, но е известно, че преди 2 години, пациентът е имал пристъп на силна болка в областта на корема и лекарите, заподозрени присъствието на камък в левия уретер. Това подтикна да се направи изследване на бъбреците рентгенов и интравенозно Нищожност тази в проекцията на ureteropelvic кръстовище камък obtyuriruyuschy уретера. ureterolithotomy е произведено. Пациентът възстановена.
Едно проучване на медицинската документация на пациентите, приети след много дни от появата на диагностика "коремен тиф-паратиф заболявания", ни показа, че в някои случаи на болестта на отделителната система може напълно да покрие симптомите на чревна инфекция. Медицински история, която ви представяме по-долу, ясно се убедите в това, което води до чувство на съжаление, че ние правим задълбочен урологични изследвания твърде късно, да ги търсят абсолютни показания. Без проверка на състоянието на урологичната система, ние понякога са склонни да се удължава предполагаемо хранително отравяне се вижда на схемата обобщение на процеса и да го преместите на коремен тиф-паратиф заболявания. Понякога това резултати за грешки в много късно признат нефролитиаза, понякога гнойно заболяване перинефронна мазнини.
Пациентът е бил на 23 години е приет в болница 17 / IX 1963 на месец от началото на заболяването. Той се третира като у дома си. Диагнозата на лекаря е ясно: той е склонен да грип, остра чревна инфекция, премина в "нови качествени" коремен тиф-паратиф заболявания. Динамика на заболявания като даде това достатъчна причина. След месец безплодно и доста безразборно лечение, пациентът е в болница под диагнозата "коремен тиф-паратиф заболявания." Взети редица допълнителни лабораторни изследвания, които са неизменно отрицателен за коремен тиф паратиф ите. Тестът за кръв даде normocytosis рядко незначителен хиперлевкоцитоза, без да забележим е изместен ROE не надвишава 24-28 мм chas- реакция Видал е тестван многократно и винаги да има отрицателно въздействие, също е останал отрицателен кръв култура. В изпражненията не намерим патогенни или опортюнистични патогени (Salmonella). Пациентът е преразгледано и хирурга и гинеколог. И двете даде заключението, че болестта "не се вписва в хирургията или гинекологични инч" Симптом Pasternatskogo отрицателно и от двете страни. На 11-ия ден от престоя на пациентите в болница остатъчен азот в кръвта се увеличили до 60 мг, което накара пациента да направи cystochromoscopy. Установено е, че малко по-индиго боядисана струя пристига в дясно след 11 минути игра, и не оставяха до 15 минути на наблюдение. 7 / X, т. П. 50 дни от началото на заболяването, изработен двустранно ureterolithotomy. Премахнато 3 уретер камък отляво и отдясно на един камък. Пациентът възстановена.
Много поучително тези наблюдения, които ние представяме по-долу. Те също така потвърди несъмнен факт, че необходимостта да се мисли за евентуалното патологията на отделителната система по-рано от обикновено правя, дори когато изрично посочване на интересите на тази система не е така. Думата "ясно", че ние толкова често, за съжаление, трябва да се използва в своята практическа работа, е дума много голям капацитет. Използване на всички налични методи за клинични и лабораторни изследвания, ние често се спре пред пълен урологичен преглед. Това отчасти се обяснява с трудностите, пред които инструментална урологични проучването е да се критично болни - и все пак това е необходимо. Повече от веднъж трябваше да изпитате чувство на разочарование, когато имаме пациент с продължително заболяване несигурно ограничен преглед на изображението на бъбреците. Взети в бъдеще с голямо закъснение cystochromoscopy, интравенозно и ретрограден pyelography намери рак на бъбреците, което ние малко се очаква.
Не забравяйте, болните - стара психиатър, че сме имали кратък период от време да се наблюдава след 3 месеца тя лежеше в един много авторитетен терапевтична клиника. Дългосрочна субфебрилна температура и subikterichiost склери и кожа след подробен всеобхватно проучване на органи (с изключение на отделителната система) са в основата на диагнозата хроничен холангит. Пациентът е бил изписан с предложение за периодично измиване на жлъчните пътища, чрез въвеждането на сондата в дванадесетопръстника, което тя направи със себе си голямо умение. Не е имало ефект, а след 1,5 месеца тя бе приета в нашата болница. Урологични изследвания, предприети, изглежда, без достатъчно основания, разкри рак на бъбреците. Изработен нефректомия. След възстановяването на пациента е бил на 12 години.
Тук е още една наблюдение, което потвърждава валидността на изложеното по-горе.
Пациентът е 66-годишен, той е приет в инфекциозно плащат 24 / VIII 1964 с диагноза остър хранително отравяне. Ill в нощта преди: имаше спазми болка в долната част на корема и многократно повръщане, стол е бил задържан. Уриниране безплатно. Симптом Pasternatskogo липсва и от двете страни. Хирург и инфекциозни заболявания са стигнали до извода, че диагнозата е ясна. В първите дни на престой в болницата беше висока температура на пациента, в бъдеще тя е с ниско качество. Кръвните 10000 левкоцити преминаване към 16% от хладно оръжие. Урината 0.3% протеин, 10-15 левкоцити, хеалинови повърхностни цилиндри 12-18 при получаването на гранулиран 5-6, не еритроцити. 6 / IX subikterichnost маркиран оцветяване на склерата и кожата. Билирубин в кръвта 3 мг%. Забележителни пожълтяване, хипербилирубинемия, болка при палпация на зоната на жлъчния мехур насочено към лекари, че жлъчния мехур патология. Cholecystography показа обаче целостта на жлъчния мехур. Диагнозата остава неясно до 12 / IX (R. Е. продължение на 3 седмици от датата на заболяване), когато първата нощ имаше пристъп на силна болка в полето лумбалната област. Много положителен симптом Pasternatskogo прав. Уролог дежурен през нощта също направи cystochromoscopy: прав устата уретер едва доловим поради тежко подуване, ниско индиго боядисана струя се появи в ляво след 10 минути, в дясно - в рамките на 12 минути от наблюдение на урина не е така. Диагноза: обтурация десен уретер камък. 21 / IX направен ureterolithotomy. Възстановени.

Клиничните симптоми на остра бъбречна колика и хранително отравяне

Това наблюдение е особено забележително, защото в редки случаи е възможно да се срещне с него на практика.
През април 1969 г. на анатомичната и клинична конференция в болницата разбрах случай неправилно тълкуване на нефролитиаза, течеше с жълтеница като заболявания на жлъчния мехур с оклузия на общия жлъчен канал. В този случай, пациентът, пребиваващи в критично състояние, е бил дори експлоатирани. Choledochotomy направи и, както изглежда, без никакво насилие, са лесно вкарва в дванадесетопръстника смятане, нарушава голям дванадесетопръстника папила. Пациентът е починал на 6-тия ден след операцията. Панелът не намери някакви промени в жлъчните пътища, по-специално, няма и следа, че бих казал, че в по-далечния край на тръбата е заклещена смятане. Stone, obturated уретер е очевидна. Намерете правилното обяснение на този факт, ние откриваме, че е трудно. Може би това се дължи на нервна рефлексни влияния, идващи от засегнатите райони на отделителната система (бъбреци, черен дроб).
Сред пациентите със заболявания на отделителната система се извършва в продължение на няколко дни, под прикритието на остра хранително отравяне, тя е 4-ма души, които след дълъг престой в болницата е картината Инцистирани процес гноен в перинефронна тъкан, най-често в предната paranephritis.
Винаги имаше чувството, че бихме могли да се използват за постигане на правилна диагноза, ако най-продължителен неясен заболяване преди спомени за възможността.
Таблица. 13 схематично показва сравнителните характеристики на тези симптоми, които са диференциалната диагноза между остра бъбречна колика и хранително отравяне.