Pelveoperitonit генитален произход - хирургично заболяване на корема под маската на хранително отравяне

PELVEOPERITONIT генитален произход и остро хранително отравяне. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Говорейки за тазовата апендицит, спряхме известно внимание на трудностите, които възникват, когато ги разграничава от остра хранително отравяне. Животът, обаче, показва, че при остри възпалителни процеси в таза първа честота не заемат остър апендицит и остро възпаление на гениталиите. В болницата кръстен на Ленин в Ленинград за 1934-1936 двугодишния период. (EA Бок) от 2512 случаи на остри перитонит в 883 (35.1%) са имали перитонит генитален произход, перитонит апендикуларни произход бяха вторият - имаше 521 (20.7%).
Материалите за статистика изискват внимание, тъй като тактиката хирургът в зависимост от диагнозата на тазовата апендицит и тазовата pelveoperitonita генитален произход може да бъде точно обратното: в първия случай, е необходимо оперативно лечение, във втория процес често завършва след консервативно лечение. В продължение на няколко причини, остър хранително отравяне е особено лесно да се смесват с остро възпаление на гениталиите. Ето защо, по-голяма бдителност е необходима тук.
Сред пациентите, допуснати по време на този период, в инфекциозното отделение на болницата с диагноза остър грешна хранително отравяне, имаше 34 пациенти pelveoperitonitom генитален произход. Това включва няколко пациенти с усукване на овариални кисти на крака, и един пациент с усукване на фалопиевите тръби.
Специално място сред pelveoperitonitov генитален произход заемат тези, причинени от gonococcus. Практически хирург трябва да знаете за тях, тъй като те често pelveoperitonitov апендикуларни произход може да даде фалшиво картина на остър хранително отравяне. Gonococcus намира в корема благоприятна среда за растеж. Перитонеума него е по-стабилна, отколкото в E.coli. Ето защо, когато гонококов pelveoperitonitah пада най-важният симптом на перитонит - свиване на мускулите на коремната стена. Гонококов перитонит започва при жените, а понякога и на момичетата внезапно, сякаш сред пълно здраве. Един получава впечатлението, като че ли на пътя между вулвата и перитонеума за гонорея няма никакви забавяния и пречки. Внезапно начало, можем да кажем като цяло смущаваща в първите 1-2 дни се заменят с неочаквано подобрение. Висока температура и други признаци на възпаление перитонеална отшумяват бързо. Ако лекарят, който е запознат с такива заболявания, правилната диагноза, се препоръчва да се въздържат от операция. Смъртността при пациенти, подложени на операция, по-висока от тази на консервативно лечение. Проблемът обаче е, че между началото на бързо и имаше подобрение има достатъчно време на време да се постави погрешна диагноза и да направи безполезна работа. Ето защо не може да се намери една дума на осъждане за дълг хирург оперирани пациенти, медицинска история, която ви представяме по-долу.
През юли 1963 г. ние получихме една жена на 35 години с диагноза остър хранително отравяне. Тя се разболява внезапно: имаше болки в долната част на корема, гадене, повръщане и диария. На рецепция инфекциозно болен поставя под въпрос валидността на тази диагноза, тъй като е имало снимка на перитонит. Гинекологът не намери нищо убедително в подкрепа на гинекологичен произход на перитонит. Затова бе решено, че перитонит апендикуларни природа. При тази диагноза на пациента работи в продължение на 6 часа след прием. Операции двустранна гнойна аднексит е бил открит. В проучването на гной се изолира от тръбите, както и секрети на вагината се открива Neisseria gonococcus.
Разбира се, предоперативна диагноза би било по-правилно, ако хирургът и гинеколог в изследването на болен обърне особено внимание на липсата на коремната стена напрежение - симптом, така характерна за гонококов pelveoperitonita. Няма индикация в историята на това заболяване не е на разположение, има и индикации за вулвовагинални възпалителни промени в формата на зачервяване, подуване, гноен вагинален лигавица, както и непоносимата болка, когато натиска върху матката по време на бимануално изследване, болка под уретрата и болезнено уриниране.
Някои автори, като Х. Мондор, да обърнат внимание на характеристика лицето на пациент pelveoperitonitom гонококов характер: тя дори не е перитонеалната лицето и един вид цианоза - сини устни, синкав цвят на бузите и челото.
По този начин, основните диференциални характеристики между pelveoperitonitom гонорея, остър апендицит и остра отравяне са следните: в апендикуларни перитонит има ясни симптоми на перитонит, по-специално кардинална симптом - намаляване на коремните мускули. Пациентът Gonorrheal pelveoperitonitom, без значение колко е силен и независим, и палпиране на болки в корема, независимо от силата на болката, свързана с цифровия преглед Дъглас пространство се наблюдава умерено намаляване на коремните мускули само в първия ден. От втория ден от този симптом, който играе водеща роля в диференциацията между апендикуларни перитонит и остро хранително отравяне, вече не е налице. След 1-2 дни, когато перитонеална симптомите отшумяват с гонорея, опасността от погрешно се класира gonoreyny pelveoperitonit като хранително отравяне се увеличава. В тези случаи, познаване на историята помага гонорея започва с остър pelveoperitonita, което изчезва след 1-2 sutok- в остри хранително отравяне симптоми на перитонит отсъстват от самото начало.
По този начин, диагностични признаци на диференциални в gonorrhoeal pelveoperitonite състоят от Цианотичните цветни лица, много слабо изразена свиване на коремните мускули и тазовите изследователски данни.
Ситуацията е различна, когато е налице поради разрушителен pelveoperitonit таза апендицит, перфорация или руптура piosalpinks заразените кисти. Тук на сцената извършва всички ужасни симптоми на перитонит като anacatharsis, рязко повишаване на сърдечната честота (до 120 удара в минута или по-висока) спадане на кръвното налягане, дихателни нарушения, неподвижност коремната стена и това е особено съществена характеристика, остри напрежение коремните мускули стена.
Пациентът е бил на 50 години, записани през юли 1961 г. с диагноза остър хранително отравяне. Чрез погрешна диагноза са силно изразени симптоми на стомашно-чревния тракт, което заема водещо място в картината на заболяването. Неконтролируемо повръщане, диарични изпражнения донесоха на пациента в много тежко състояние. Истинската причина за страданието е установено чрез палпация интензивна коремна и гинекологичен преглед. Предоперативната диагноза: pelveoperitonit, издаден извън таза десния piosalpinks- напусна киста на яйчниците. След операцията възстановена.
Трябва да се отбележи, че особено опасни, в смисъл, че може да се смесва с остър хранително отравяне са postabortal перитонит. История може да отсъства, обективни симптоми са оскъдни, пациентът не повръщане, не напрежението в мускулите на коремната стена, диафрагмата или неподвижност. Диария, често придружени от една държава, която може да доведе лекар на грешен път.
Бих искал да се съсредоточи върху един практичен много важен въпрос. Определена част от пациентите, приети в спешното отделение с остра коремна болест, особено остър апендицит, се прибера вкъщи, защото диагнозата, с която са били изпратени, е под въпрос и заболяването се разглежда по-скоро като малък гинекологични заболявания. Това е доста разпространена тактика изисква голямо внимание. В някои случаи това може да доведе до трагичен случай. Както и да е, ако обстоятелствата са принудени да се пусне на всички болни, то е само след преглед от опитен хирург и водещ приемането на подходящи мерки за гладкото повторното допускане на пациента, ако ситуацията се влоши. Грешки в такива случаи, лекарят оставя агонизираща чувство на съжаление, проблемът можеше да бъде избегната, ако той беше показал повече внимание и предпазливост.
Пациентът е 18-годишна възраст, приети в болницата Botkin, 5 дни от началото на заболяването с много особена диагноза "сепсис, емпиема на пикочния мехур." Диагнозата е веднага заменено с изцяло ясна диагноза "перитонит". 5 дни преди остро болен пациент, тя имаше силни коремни болки, повръщане многократно. На същия ден, тя е изпратен в градската болница с диагноза остър апендицит. тази диагноза беше отхвърлена, предположи остро възпаление на дясното ухо, и на пациента е било позволено да се прибера вкъщи, особено защото това е в съответствие с искането си (въз основа на моралния характер). В дома, тя е била под контрола на местните лекари, опитах много различни медикаменти, като например различни антибиотици, но всеки ден състоянието й се влоши. След 5 дни тя бе приета в нашата болница. Аварийно открити тазовата разкъсан гангренясваща апендицит разлято fibropurulent перитонит, абсцес в таза, множество mezhpetlevye абсцеси, а остави subdiaphragmatic абсцес. На 15-ия ден до смъртта на пациента.
Сред пациентите, допуснати до нашата болница с остро хранително отравяне страдат от гинекологични пациенти с не-възпалителен характер. Става дума пациенти с усукване на киста на крака, усукване на придатъци здрави и най-вече с нарушена извънматочна бременност.
В следното наблюдение под двойна диагноза "(?) (?) Остро хранително отравяне, остър апендицит" Дойде едно момиче, което се оказа вярна диагноза: прав придатъци усукване. Диагнозата е по същество просто. Във всеки случай, история на пациента могат да лесно да се отхвърли и остро хранително отравяне, и остър апендицит. Историята на заболяването на пациента идва да покаже колко е важно е задълбочено изследване на медицинска история за диагностика.
Момиче на 17 години през нощта, да лежи в леглото, чете book- превръща от дясната страна, за да изключите светлината, тя изведнъж се почувства остра болка в областта на корема. След известно време тя е била повръщане два пъти, а след това 3 пъти с редки изпражнения. Както обикновено, на пациентите, за да се свържете с чувствата си с грешка в храната, но цялото семейство взе една и съща храна, и никой не се е разболял. Жалбите са нараснали, а на сутринта пациентът е изпратен в болницата. За съжаление, инфекциозни болести, както и на терапевта, договорени с диагноза остър хранително отравяне, а не като се отчита особен механизъм на заболяването. Хирургът изследвани пациента след 5 часа допускане, споменатият болката при натискане на надпубисна областта и терминала - при уриниране. Ако приемем, че тазовата апендицит, той направи ректално изследване цифров, но намери безболезнено матката се увеличава в размер (пациентът е в предменструалния период). Не са признаци, че ще говорят за възпалителен характер на заболяването, не е било. Състоянието на пациента е задоволително, повтаряща прегледи хирург позволено да се каже, че "в момента данните времето което показва остър хирургичен заболяване не са на разположение." Гинеколог, от своя страна, стигнахме до извода, че естеството на болка не може да се обясни гениталиите заболявания. Дори и след 27 часа хоспитализация хирург, отново се отбележи, болката в дясната илиачна региона и над пубиса, бях склонен да обясни всичко това тазовата апендицит. Няколко часа по-късно гадене влошеното корем подути, имаше напрежение в дясното региона илиачната. Тя се управлява с диагноза остър апендицит тазовата. Операции доказали усукване на фалопиевите тръби отдясно.
Анализ Тези наблюдения, ние не можем да се съгласим с факта, че идеята на киста или усукване на придатъци ще бъде напълно оправдано, дори когато първото изследване на пациента. Е с диагноза тазовата апендицит, ние мислим, стереотипно: не е толкова остър апендицит тазовата възникне така внезапно, в абсолютен здравето на цъфналите момичета, когато включите на дясната си страна.
Според литературата, усукване на матката здрави в повечето случаи се среща в много млади момичета (11, 14 и 19 години). В 18 от 22 случая, събрани от AV Karavanova, пациентите са на възраст под 22 години. Диагнозата се поставя въз основа на абсолютна изненада, която започва с болестта, обичайните остри перитонеална знаци и осезаемо през ректума "масите" в джоба на Дъглас. Смята се, че на усукване на тръби се случва, когато има едновременно и appenditsit- някои автори смятат, че тя е дори даденост. Очевидно е, че е също толкова трудно да се докаже, като се отхвърли.
По-долу е таблица на симптоми на остър хранително отравяне, pelveoperitonita гонококов природата и перитонит, причинен от вулгарно coccal микрофлора, или на E.coli (таблица. 5).

Сравнителна таблица на симптомите на остра хранително отравяне и pelveoperitonita гнойни възпаления и gonoreynyh гениталиите при жените