Задушаване обструкция - хирургично заболяване на корема при хранителното маска

Илеус и остро хранително отравяне. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
обструкция задушаване
Сред пациентите, допуснати по време на този период в нашата болница с остро хранително отравяне са били 72 остра чревна непроходимост, като половината от тях не е задушаване обструкция. Това не е случайно. Именно тази форма е най-често скрити под прикритието на хранително отравяне. От 72 пациенти (сред тях са оперирани 48) почина 26. Разбира се, в повечето случаи, пациентите умират с изключително напреднал стадий на заболяването, приети в болница с много голямо закъснение. И все пак в някои случаи пациентите да разпознават илеус са били в болница много по-дълго, отколкото би било да се намери оправдание. До голяма степен в диагнозата на вината трябва да се приписва закъснели тактически грешки.
Ето няколко истории на пациенти, които имат известни вариации повтарят една и съща грешка.
Пациентът 37 години болен внезапно и рязко след злоупотреба с алкохол и разнообразна храна. Началото на заболяването с силна болка в епигастриума региона, след което пациентът е повръщане. Столът е бил задържан. Температурата не се повиши. Sick стомаха измиване, но не получи облекчение. Болницата е направил на 4-ти ден на заболяването. В момента на получаване на състоянието му не изглежда сериозно. Болка почти няма, повръщане, спря, но все още се забавя стол и недобре оттеглили газове се ускори пулса 92 удара в минута, 100/70 mm Hg кръвно налягане. Чл. Температурата остава нормално. Пациентът без консултация с хирург, приети в болница инфекция. Консултант хирург изследва пациента след 8 часа няма специални обаждания, и по общ начин. Той отбеляза присъствието на следоперативен белег на корема - следите на бившите преди 8 години операциите по Kümmel предприети по ректален пролапс, но стойностите на белега не отдават. Като се има предвид бързото начало на заболяването и закъснение от един стол, хирургът въпреки липсата на оплаквания по време на изпит, пациентът се подлага на обстоен преглед. Пулс-често, езика доста сух, но корема не подута, меки, безболезнено при палпация от всеки участък. Пръст, въведена в ректума, открих нищо необичайно. Включване на пациента на лявата си страна, хирургът разследван дясна половина на корема-лумбалната зона. Откри от палпация чувствителност XII пространство между реброто и крилото на кост илиачна, мускулите известно съпротивление в тази област и се изразява (но несигурно) pozadibryushinny подозира остър апендицит. Осъществяване на митата инфекциозни заболявания инструкции лекар зорко наблюдение на пациента и при първото подновяване на болка или повръщане, незабавно се обадете Дежурният хирург консултант хирург все още остават на пациента на място. 5 часа след прегледа на пациента се появява спазми около пъпа и единствен повръщане. Което беше втори път по покана на един млад хирург дежурен отбелязано в история на заболяването "пръски звук в областта на корема." Не го давам важен симптом на чревна непроходимост на значението, което заслужава, той е ограничен от факта, че пациентът е назначен Promedolum под кожата (?). Нощен пациент имаше относително спокойно, но в 6 часа сутринта, когато се опитва да се изправи, за да отида до тоалетната, той почувства силна болка в стомаха и е загубил съзнание. Инфекциозна болест специалист на работа, изследва пациента, записани в медицинската история: "подуване на корема, рязко болезнено за палпация. Tongue суха, пулс 110 удара в минута, copremesis. Пациентът понякога губи съзнание. " След като писано всичко това, на дежурния лекар, за съжаление, не са показали достатъчно бързина: инструктиране на сестра си да се обадя на хирурга (дежурен бяха по времето, ангажирани в операцията), той сключи мир с факта, че хирургът е само на 10 часа и 30 минути. Пациентът веднага е прехвърлена към спешното отделение. В 11 часа и 40 минути тя произвежда курса на открити фекален перитонит, причинен от перфорация илеална бримки нарушени в джоб, образуван от мощни adnations (груби пластмаса процес Kümmel разработен след операцията). Резекция на дебелото черво. Пациентът е починал.
Какви изводи могат да се направят от посочените по-горе наблюдения? Първият - е, че симптоми на остра хранително отравяне при един пациент не е бил.
Всичко говори против тази диагноза - и остра болка, която започна заболяване и няколко дни закъснение в изпражненията и газ, и температурата е нормално, и много повече. Хирургът може да хвърли вината подценяване на следоперативен белег на стомаха му - следи от бившия 8 години операция. Не може да бъде оправдано и че по отношение на "мирно" състояние на пациента, както измамна затишие, причинени от временния капак на остър фокус в областта на корема, хирургът го остави в инфекциозно отделение заболявания. Младият дежурния хирург, който се появи на пациента на повикване тази вечер, е подценил Главният симптом на чревна непроходимост в полза - "пръски". Отбелязвайки, наличието на този симптом, той вместо веднага да прехвърли на пациента в спешното отделение, той го е назначил Promedolum (!), И остави на място.
"Разплискваме" е патогномонична симптом на чревна обструкция. Външният му вид се дължи на огромно количество чревни сокове, които се събират в лумена на червата в остра чревна непроходимост. Наличието на този симптом разсейва всички съмнения относно необходимостта от операция.
Натрупване на течното съдържание в чревния лумен и в перитонеалната кухина, в резултат на екстравазация води до дълбоки промени в обмен на вода-сол с всички последствия от този факт с тежки последици. Fall индикатор на хлорид в кръвта - константа, най-специфичен признак на чревна обструкция. Chloropenia насърчава появата на повръщане, подуване на корема, чернодробната функция дава причини олигурия до пълната липса на урина и други подобни. Г.
Върнете насилие симптоми, промяна по време на затишие, директна индикация за катастрофата, която изисква незабавна хирургическа намеса. Отлагането е като смъртта. Прекалено е минало много време, тъй като застрашаваща ситуация, произтичаща в 6 часа сутринта, преди операцията (5 часа и 40 минути), и е трудно да се оправдае. По този начин, ние виждаме, че в наблюдението на комбинирани диагностични грешки с грешки на тактика.
Пациент на 34 години, включени в 18 часа и 45 минути с диагноза остра хранително отравяне. Тъй като заболяването е преминал 32 часа. Пациентът дължи болестта си с лошо качество на храните.

Фиг. 27. Чашата Klojber.
Въпреки това, колбасите, които той яде, те всички са яли, и никой не се е разболял. Скоро след хранене има много силна болка в епигастриума региона. Те се присъединиха към малко по-късно неконтролируемо повръщане, не спирай цяла нощ и всичко, на следващия ден. Се извърши стомашна промивка лекар "извънредно положение", само влошава състоянието на пациента. Стол задържан. В спешното отделение, където той влезе в третия ден, без внимание бе отделено на брутните следоперативни белези, говори красноречиво за това, че в миналото на пациента претърпя операция и нито един. Само в отдела, в която пациентът е прехвърлен към успокояващ рекорд: "Език влажна, мека корема, подуване на напрежението там", докторът попита за произхода на раната, и установих, че преди 8 години, пациентът е подложен отстраняване хирургия на приложението, усложнена от перитонит. 15 дни след операцията трябваше отново да се направи лапаротомия. Sick за дълго време и е сериозно болен. 2 часа след първия запис, спокоен нов рекорд инфекциозни заболявания: "Състоянието на силна болка в областта на корема. Sick. Belly разтеглена няколко. Стол там. " Въпреки това страхотен рекорд, хирургът не причинява. На следващия ден, лекарят на инфекциозен клон, сочейки към следващия запис, че пациентът след клизмата се формира табуретки, епос добавя: "През последната година на пациента е 4 пъти повече от хранително отравяне." Хирургът все още не е т.нар. През целия ден продължи да успокояващ записи и само в записа на вечер е много тревожно ", болки в корема, повръщане няколко пъти, напрежение в мускулите на коремната стена, леко изразена Shchetkina симптом -. Блумберг" За първи път, причинени от хирурга. Произход инспекция хирург след 30 часа и 25 минути от момента на приемане. Запишете се чете: "Език влажен, корема, участващи в дишането. Напрежение коремната стена. Положителен симптом Shchetkina - Блумберг. Картината не е ясно. Може би най-лепило обструкция на пациента. " Пациентът се прехвърля към Министерството на "спешна операция", където рентгенови лъчи правят проучване на коремната кухина. Установено е, няколко много големи и малки нива, разположени предимно в средата. topkokishechnoy обструкция картина (Klojber чаша) (фиг. 27).
В операция, предприета след 32 часа и 45 минути от момента на получаване и 52 часа и 30 минути от момента на заболяването е монтиран на задушаване илеус. Гангренясваща червата Резектираните променило. Пациентът е починал.
Какви са изводите от предходните съображения? Хранително отравяне симптоми при пациентите не са имали. Distant история и груби белези на коремната стена не привличат достатъчно внимание. Такъв важен факт като четири пъти "отравяне" през последната година, не е оценяван. Хирургът първо изтеглено в 30 часа и 45 минути от момента на приемане. На последно място, промяна на тих период на новата вълна на симптомите не позволяват никакви колебания в необходимостта от операция, лекарите не предизвиква такава реакция, което от своя страна предложи.
Пациент '61 приета в болница на 6-тия ден от заболяване с диагноза остър хранително отравяне, до която бе колебливо сложи още една диагноза: (?) "Pilorospazm". На дежурния лекар инфекциозно рецепционист, проучване на пациент, пише: "посочват данни pilorospazm, пациентът в момента не е на разположение." Поканени да се консултира млад хирург направи успокояващо бележка: "при пациенти с остри хирургични заболявания не са там." След 5 часа и 15 минути лекуващия лекар infektsionist повтаря всичко в дневника, който отмъстил хирург неочаквано заключи: "повръщаше фекална миризма." Нито на дежурния лекар, специалист по инфекциозни болести или хирург не е било взето предвид, че болестта започва с много болен в стомаха, многократно повръщане, както и че столът не е гаф през дните на заболяване. Те увери, че пациентът не представи някакви специфични оплаквания е относително спокоен и стомахът не беше подуто. Не внимание бе отделено на факта, че преди 8 години, тя е подложена на отстраняване на матката с придатъци, както бе споменато следоперативен белег на корема й. На следващата сутрин (след 14 часа от момента на получаване) ситуацията се е променила драстично, а в лекарския записи Катедра по инфекциозни звучеше нови и много обезпокоителни бележки: "Седмият ден закъснение в изпражненията на пациента и газ. Единична повръщане е легиран с изпражненията. Пациентът трябва да бъде посочена за рентгенови лъчи, за да се провери проходимостта на стомаха и тънките черва. " Едва след потвърждаване на рентгенолога, че пациентът има снимка на чревна непроходимост, причинена от хирурга отново. повикване хирург предхожда влизането: "Като се има предвид данните за историята на и клиничните наблюдения, че е необходимо да се предположи, че чревна непроходимост пациент." След 15 часа от момента на хоспитализация на пациент преразглежда хирурга да го превърне в спешното отделение за операция. На работа: задушаване малка обструкция на червата, нарушение на кръвообращението кръв в прищипан с нарушена цялост червата на своята стена. Пациентът е починал.
Точно както в горните случаи от миналото, дистанционното анамнезата игнорирани. Следоперативният белег на корема му остава незабелязан, той е посочен като "copremesis", без да се налага да се направят правилни изводи от това. Второ становище относно необходимостта от спешна операция се извършва само в момента, когато погрешно разглежда "затишие" се заменя с абсолютни симптоми на чревна непроходимост. Рентгеново изследване, което в много случаи може да действа като решаващ фактор в този случай не е необходимо.
Говорейки за фекална повръщане е примитивен и неразбиране на понятието, което той понякога дава. Колкото по-необосновано влизането "повръщане стол." Според анатомичната структура на стомашно-чревния тракт при човека фекален повръщане, в този смисъл, не е възможно. Парализа на стомаха и горната част на червата, така при нормално илеус, конгестивна стомашно съдържимо връзката нагоре инфектирани чревната флора гнилостните и придобива фекален миризма. Разбира се, диагностичната стойност на "фекални повръщане" (или по-скоро, kalopodobnoy) е много голям.
Във всички случаи от миналото на пациенти с обструкция задушаване призна с диагноза остър хранително отравяне на, прониква подценяване внезапност и сила на болката, която започна и продължи за по-нататъшно заболяване. Правилното тълкуване на силата и характера на болката ранния период на болестта, която след това бе заменен от подвеждаща затишие, може да се намери в историята на заболяването рядко. Това до голяма степен се дължи на факта, че младите лекари са призовани да се установят тези неотложни въпроси, не винаги своевременно да потърси помощта на по-опитни колеги. С течение на времето, хирургът първо се обади през 15-50 часа от момента на допускане. Често млад лекар е в плен на заблуди, че диагнозата изисква пълна гама от диагностични възможности. Само това може да се обясни, че лекарят, се установява, че пациентът повърне "стол", в същото време я изпраща ", за да се изясни" в залата за рентгенови лъчи.
В допълнение към по-горе, ние си позволяваме да цитираме два от текстовете, които анализирахме медицинска документация.
"През нощта имаше болки болки в областта на корема, от време на време, последван от силните на труда, подобни болки, от които пациентът е покрита със студена пот. Повръщане след всяка капка вода. През 1962 г. (2 години преди настоящия болестта) са имали отстраняване хирургия на приложението, и в същото време за миома на матката. След операцията фистула уретер изцерил след 3 месеца. " Ние трябва да приемем, че по-горе симптоми са достатъчни, за да се отхвърли диагнозата "остро хранително отравяне."
Вторият рекорд още по-привлекателен.
"През нощта на пациента беше спокойно, без значение какво не се оплакват - казва на дежурния лекар-infektsionist.- В 9 часа сутринта болката е възобновено с голяма сила. Пациентът крещи, превивайки се от болка в областта на корема. Поява и протичане на болка доста странно. Пациентът изведнъж започва да бързаме, скочи от леглото и след 5-10 минути болката минава. Локализация на болката на пациента не може да посочи. Belly абсолютно мека, безболезнено. "
След като направи такъв запис, на дежурния лекар не превежда на пациента в спешното отделение, но се ограничава до назначаването на някои инжекции. Писане това е озадачаващо. Думата "странно" лекар описва явлението, така характерна за запушване, че един от симптомите е достатъчен за поставяне на диагнозата. Периодично, болката се засили до степен, че причината за пациента, за да стене силно, а понякога плача, ако по време на това да стене един бърз поглед върху стомаха, можете да видите перисталтични вълни и чувство Ви позволява да намерите сегмент на дебелото черво завой всичките си мускули, за да прокара съдържанието на червата чрез полезно в начина на препятствието.
М. Vickery, в книгата си "Остър корем" (1936) описва случай, когато той изглеждаше почти остра чревна непроходимост.
Една вечер, той е поканен да пациентите, при които на сутринта започнаха силни болки в корема. За негова изненада, той открил на пациента в добро състояние: няма болка по време не са имали стомаха се обърна напълно мека и безболезнено. "Това остава да се мисли - пише той - че пациентът е чревни колики мотивирани ентероколит." Той е на път да си тръгне, когато изведнъж болни изстена силно. Това е типичен охкат, стон, че напълно прилича на жена раждането, в същото време той чу шум преливане. Реал бързо мина. Авторът седна до пациента и зачака. След 5 минути преминаха новата боя и след това се чувства напрегна дебели черва, който е характерен шум (тътен) избута част от съдържанието му. Напрежението изчезва и отново настъпи тишина. В мъждивата светлина вечер са били наблюдавани елегантен перисталтични вълни, но те се усещат във всеки един двубой ръка. Диагнозата е ясна. Операция открили малка нарушението черво на екструзия, образувана след миналата година, произведен гинекологични операции.
Видима око чревна перисталтика и oplotnevayuschaya вътрешно чувство, когато - това препятствие.
Pain - първият предвестник на чревна непроходимост. Всичко може да не е наличен в първите няколко часа, но без болка не е препятствие. Тя може да бъде толкова силна, толкова болезнени, че пациентът е блед, лицето му бе покрито с пот. Въпреки това, в интервалите между пристъпите на болка, той се успокоява. Лекарят, който е доволен само от това, което вижда при въвеждане на пациента, и попита как започва заболяването, което прави една много голяма грешка.
Sharp спазми болки в корема, повръщане, придружено от препредаване и забавяне стол за лица, след като претърпя операция в коремната кухина, в повечето случаи е достатъчно симптом илеус.